徐青怡

?

溫陽強心飲治療心衰病的療效觀察及護理

徐青怡

山東省青島市第五人民醫(yī)院心內(nèi)科(青島 266001)

摘要：目的探討溫陽強心飲治療心衰病的療效及護理要點。方法將67例慢性充血性心衰患者隨機分為兩組：對照組33例，給予常規(guī)西藥治療；治療組34例，除常規(guī)治療外，給予溫陽強心飲口服。對兩組患者癥狀改善、NT-proBNP水平、6 min步行距離和心臟彩超進行監(jiān)測。結(jié)果治療組總有效率為88.2%，對照組為69.7%，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)；治療組較對照組6min步行距離增加更明顯(P<0.05)、NT-proBNP下降情況高于對照組(P<0.05);同時治療組每搏輸出量(SV)、每分輸出量(CO)、射血分數(shù)(EF) 改善情況均優(yōu)于對照組(P<0．05)。結(jié)論溫陽強心飲治療慢性充血性心衰，療效肯定，可有效改善患者心功能狀態(tài)，并無不良反應。

關鍵詞：溫陽強心飲；心衰病；中醫(yī)藥治療；護理

心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎癥等原因引起的心臟結(jié)構和功能的變化，導致心室充盈和(或)射血功能低下引起的一組臨床綜合征。其臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力和液體潴留。慢性心力衰竭(CHF)是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，治療目標在于緩解臨床癥狀、提高運動耐量和生活質(zhì)量，防止和延緩病情發(fā)展，降低心衰死亡率。筆者對我院2012年3月—2014年8月住院的充血性心衰患者在常規(guī)強心、利尿、擴張血管的治療基礎上加用中藥溫陽強心飲，取得較好療效。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年3月—2014年8月我院確診為CHF患者67例，均符合中華醫(yī)學會心血管分會推薦的心力衰竭臨床評定標準[1]。其中男38例，女29例；年齡48～76歲，平均(62±8.1)歲；病程(6.5±3.4)年；基礎疾病為冠心病37例，高血壓性心臟病20例，缺血性心肌病3例，風濕性心臟病5例，肺心病2例。心功能分級按NYHA分級標準分為心功能I級12例，Ⅱ級39例，Ⅲ級16例。隨機分為兩組，兩組在年齡、性別、心功能分級方面經(jīng)統(tǒng)計學分析無差異(P>0．05)),具有可比性。1.2治療方法對照組常規(guī)給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE1)、地高辛螺內(nèi)酯、硝酸酯類藥物治療，治療組除常規(guī)治療外，加用溫陽強心飲口服。分別治療1個月。溫陽強心飲組成及服用方法:黨參15 g,附子10 g，葶藶子10 g，黃芪30 g，大腹皮15 g，桃仁12 g，紅花15 g，桂枝10 g，白術15 g，茯苓15 g，車前子15 g，每劑水煎200 ml，早晚各100 ml飯前口服，每日1劑。

1.3觀察指標對兩組患者治療前后的臨床癥狀、心臟超聲結(jié)果：每搏輸出量(SV)、每分輸出量(CO)、射血分數(shù)(EF)、NT-proBNP變化及6 min步行距離進行觀察對比。1.4療效評定標準顯效：患者的心功能改善幅度為兩個級別或者兩個以上級別；有效：患者的心功能改善幅度為一個級別；無效：患者的心功能無改善甚至加重。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者療效比較治療組總有效率為88.2%，對照組為69．7%，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

2.2兩組病例治療前后超聲指標及NT-proBNP的變化比較兩組治療前后心功能指標均有明顯改善，但治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組治療后NT-proBNP水平均有下降(P<0.05)，治療組下降情況高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1　治療前后兩組臨床療效比較　(例，%)

表2　治療前、后超聲心動圖檢測指標及血漿BNP變化

注：與治療前比較1)P<0.05；與對照組治療后比較2)P<0.05

2.3兩組6 min步行距離比較與治療前相比，兩組治療后6min步行距離增加，且治療組較對照組增加更明顯(P<0.05)。見表3。

表3　兩組6 min步行距離

3　護理措施

3.1情志護理慢性心力衰竭患者因病程長、病情反復，運動受限、經(jīng)濟費用等方面問題可產(chǎn)生緊張、焦慮或抑郁等心理狀態(tài)，在治療中可能存在抵觸情緒。因此，護理人員應該多與患者溝通交流，講解各種疾病相關知識，了解患者存在的困難并幫他們盡量找到行之有效的解決辦法。同時，應注意做好家屬的解釋工作，幫助病人建立一個良好的家庭支持系統(tǒng)。

3.2飲食護理給予低鈉、低鹽、低熱量且清淡易消化食物，少食多餐。多食用富含纖維素的谷物、蔬菜和水果，保持大便通暢。心陽不振者，飲食應溫熱服，以溫補心陽之品為宜，如羊肉、狗肉，以桂皮、蔥、生姜、大蒜等調(diào)味，忌過食生冷；心血瘀阻者，以活血化瘀之品為宜，如玫瑰花、山楂、紅糖等；水飲凌心者，宜健脾養(yǎng)胃，溫陽化飲之品，限制鈉鹽含量。重度心衰每日鈉攝入量小于500 mg為宜[2]，每日飲水小于2.5升，指導患者定期測量體重，避免水鈉潴留?？墒秤霉饒A柏子仁粥、紅棗黑木耳等藥膳調(diào)補。3.3用藥護理藥物治療期間進行心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、心律、血壓，定期做心電圖，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化并進行相應處理。心陽不振者中藥湯劑應溫服，水飲凌心者中藥湯劑宜濃煎，少量頻服，利水藥應空腹或飯前服用。應用洋地黃類藥物或附子時，要檢查心率、心律情況，若心率低于60次/分或節(jié)律發(fā)生改變，應暫停給藥，并通知醫(yī)生。密切觀察病人有無胃腸道反應，視覺改變及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。使用利尿劑時，應監(jiān)測電解質(zhì)，準確記錄24小時尿量，觀察水腫情況有無改善。

3.4適宜技術可予耳穴埋豆，取心、腦、神門、肝、膽穴，以鎮(zhèn)靜安神，消除心悸；心陽不足者，可灸心俞穴，或針刺雙側(cè)神門、雙側(cè)內(nèi)關等穴；若病人喘促突出，張口抬肩，可遵醫(yī)囑用氨茶堿于定喘、喘息穴穴位注射。

4　討論

CHF分屬中醫(yī)學中“心悸”“喘證”“怔忡”“水腫”“肺脹”等范疇。近年來對CHF的認識基本趨于一致，即本病為本虛標實之證。本虛為氣虛、陽虛，標實為血瘀、水濕、痰飲。心氣虛是病理基礎，血瘀是中心環(huán)節(jié)。氣虛可進一步發(fā)展為陽虛，并影響其他臟腑，導致痰飲和水濕等病理產(chǎn)物的發(fā)生。

該病每因感受外邪、勞倦過度、情致所傷等誘發(fā)。病變臟腑以心為主，涉及肝、脾、肺、腎四臟[3]。心主血脈屬火，為陽中之陽，血脈運行全賴心中陽氣推動，如《醫(yī)學入門》說：”血隨氣行，氣行則行，氣止則止，氣溫則滑，氣寒則凝?！毙闹枤馓澨?，鼓動無力，血行滯緩，血脈瘀阻?；驓怅杻商撍菏в跍鼗敳?，留聚體內(nèi)形成水飲。當瘀血與水飲形成后，更加危害心氣心陽，使之更虛，以致臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，功能失調(diào)，故現(xiàn)心衰?！端貑枴づK氣法時論》說：“心病者，日中慧，夜半甚，平旦靜?！比臻g陽氣盛，心臟活動增強，而夜半陰氣盛，陽氣衰，則心衰加重。

楊師認為[4]中醫(yī)治療理應標本兼治，治療上以益氣溫陽、活血利水為主。益氣溫陽是治本的重要法則，益氣是指補益心肺之氣，能從根本上加強心肺的帥血功能；而溫陽是指溫通脾腎之陽，改善脾之運化，腎之溫煦的功能，從根本上消除水飲內(nèi)生，利水是治標的有利措施，它能有效地減輕體內(nèi)水濕潴留，從而減輕心臟負擔。

自擬溫陽強心飲，本方從氣血水三方面入手，以調(diào)節(jié)氣血水升降失調(diào)為樞機，攻補兼施，陰陽調(diào)節(jié)。方中黨參、黃芪、白術重在補氣健脾，為補氣益陽之要藥，增加病人運動耐力，其中白術健脾利水作用既助黨參、黃芪以補氣，又健脾胃以益氣之源，切合心衰之病機。并以附子、桂枝溫振心腎陽氣；以葶藶子瀉肺平喘、利水消腫；以大腹皮、車前子、茯苓通腑氣利水飲，行水消腫。其中茯苓之利水作用是通過健運脾肺功能而達到的，與其它直接利水的中藥不同[5]，更有寧心安神的功效。車前子亦有清肺化痰之效。桃仁、紅花活血化瘀、通經(jīng)止痛。上藥共奏溫陽健脾，活血利水之效。

現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪、黨參的正性肌力作用主要為抑制磷酸二酯酶活性，使心肌細胞中cAMP水平升高[6]，證實其有強心作用，且強心而不增加心肌耗氧量，改善心肌能量代謝。附子中的強心成分為消旋去甲烏頭堿，具有較強的正性肌力作用[7]。車前子、白術有顯著持久的利尿作用。葶藶子提取物有強心作用[8]，能夠使心肌收縮力增加，心率減慢，對衰弱的心臟可增加輸出量，降低靜脈壓。紅花中的紅花黃素能增加冠脈和心肌的血流量[9]，氧自由基清除劑具有改善微循環(huán)、擴血管、減少血小板聚集以及降低血液黏稠度的作用；桃仁、桂枝可擴張血管，增加冠脈血流，降低血管阻力，從而起到改善心肌功能和保護心肌的作用。

溫陽強心飲是根據(jù)中醫(yī)辨證認識，采用益氣溫陽、活血利水手段恢復陽氣，調(diào)整臟腑，平衡陰陽，使水濕得化，瘀血得消，則陽氣得復，而達治療之功。組方上針對病因，多味中藥聯(lián)合治療慢性心衰，能夠明顯改善心臟功能，提高心室射血分數(shù)，減輕臨床癥狀，降低患者腦鈉肽水平，并減少西藥的用量，解決耐藥性問題，臨床應用未出現(xiàn)明顯不良反應。顯示了中醫(yī)治療慢性心衰的優(yōu)勢和療效，同時提高了患者的生存質(zhì)量，具有較好的臨床應用前景。

用藥期間應密切觀察病情變化，并輔以正確的飲食情志護理，積極有效的護理措施對保證療效起著重要的作用。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會心血管分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志,2002，30(1)：7-23.

[2]胥磊,周金娜.慢性心衰患者再住院影響因素分析及護理對策[J].醫(yī)學研究與教育,2009,26(4),80-82.

[3]史大卓.治療慢性心力衰竭要注重陰陽互化、氣血相關[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，28(12)：1065-1066.

[4]趙云清.楊積武中藥治療心肌病心衰的經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)雜志，2006,33(5),520.

[5]陳芳．疏肝法在慢性心衰中的應用[J]．浙江中醫(yī)雜志，2009，44(7)：521．

[6]孫成文，呂文偉．黃芪皂甙對實驗性心力衰竭的作用[J]．白求恩醫(yī)科大學學報，1994，20(2)：125.

[7]劉文化，周遠鵬，曾貴云．去甲烏藥堿對實驗性心力衰竭的治療作用[J]．藥學學報，1988，23(2):81.

[8]申寶娜，孫振祥，袁智宇，等．治療心力衰竭經(jīng)驗[J]．中國中醫(yī)藥信息雜志社，1995，17(6)：30．

[9]陳可冀，史載祥．實用血瘀證學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：121-153.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.061

文章編號：1003-8914(2016)-05-0730-03

收稿日期：(本文校對：劉穎慧2015-03-31)

Observation on the effect of Wenyang Qiangxin Drink in Treating Congestive Heart Failure and Nursing

XU Qingyi

(Qingdao No.5 People's Hospital, Shandong, Qingdao266001, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effects of Wenyang Qiangxin drink in treating congestive heart failure and the main nursing point. Methods67 cases of patients with congestive heart failure were randomly divided into treatment group (n=34) and control group (n=33). The control group was given conventional Western medicine treatment. The treatment group was given conventional Western medicine and Wenyang Qiangxin drink. The changes of NT-proBNP, 6m walking distance and echocardiography were observed. ResultsThe total effective rate of the treatment group anf the control group was 88.2% and 69.7%, and there was significant difference (P<0.05). The treatment group was better in NT-proBNP (P<0.05), 6m walking distance (P<0.05), he stroke volume (SV) (P<0.05), the cardiac output (CO) (P<0.05) and the ejection fraction (EF) (P<0.05). ConclusionWenyang Qiangxin drink in treating congestive heart failure was effective. It can improve the patient's heart function, and has no adverse reactions.

Key words：Wenyang Qiangxin drink; Congestive heart failure; Therapy of TCM; Nursing