范雪梅　吉愛萍　王　永

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術(shù)后疼痛控制護理在創(chuàng)傷性骨折病人中的應(yīng)用價值

范雪梅吉愛萍王永

山東省青島市海慈醫(yī)療集團(青島 266033)

摘要：目的觀察研究術(shù)后疼痛控制護理在創(chuàng)傷性骨折病人中的應(yīng)用價值。方法選取2011年7月—2013年8月在我院治療的68例創(chuàng)傷性骨折病人為研究樣本，并采用隨機數(shù)字法將這68例患者分為2組，分別為試驗組和對照組，每組34例，對對照組患者采用常規(guī)護理，試驗組患者在此基礎(chǔ)上運用術(shù)后疼痛控制護理，比較2組患者的護理效果。結(jié)果相比于對照組患者，試驗組患者的術(shù)后疼痛程度更低(P<0.05)，且此組患者使用鎮(zhèn)痛藥的比率也低于對照組(P<0.05)，從護理滿意度方面來看，試驗組患者的滿意度更高(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)我院研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后疼痛控制護理可有效緩解創(chuàng)傷性骨折患者的術(shù)后疼痛，減少患者對鎮(zhèn)痛藥的使用，可提高患者對護理的滿意度，對創(chuàng)傷性骨折病人具有較高的應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：疼痛；心理護理；早期功能鍛煉

骨折一般分為創(chuàng)傷性骨折和病理性骨折，當骨折發(fā)生時，會伴隨著不同程度的疼痛，尤其是創(chuàng)傷性骨折，在其治療的過程中，這種疼痛的感覺始終存在，也會因疼痛引起交感神經(jīng)興奮，及后續(xù)影響中造成的食欲減退、睡眠質(zhì)量得不到保證等等，對患者的影響極大[1]，會影響患者的創(chuàng)傷愈合及功能恢復(fù)，基于此，我院對2011年7月—2013年8月收治的68例術(shù)后創(chuàng)傷性骨折病人進行了分組護理，對其中的一組使用了術(shù)后疼痛控制護理，經(jīng)后續(xù)觀察，護理效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料研究樣本為2011年7月—2013年8月在我院治療的68例創(chuàng)傷性骨折患者，且患者全為術(shù)后，其中男44例，女24例，年齡16～79歲。經(jīng)我院檢查確定，有單側(cè)脛腓骨骨折16例，單側(cè)肱骨骨折7例，單側(cè)股骨骨折10例，股骨合并脛腓骨骨折12例;單側(cè)前臂骨折9例，雙側(cè)脛腓骨骨折11例，雙側(cè)前臂骨折3例。且68例患者均無內(nèi)臟及顱腦損傷，2組患者在病情、年齡、性別等方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。

1.2方法我院在護理的實施過程中，對對照組的34例患者實施常規(guī)護理，對試驗組的34例患者則在此基礎(chǔ)上采用術(shù)后疼痛控制護理，具體的護理內(nèi)容如下。1.2.1術(shù)后疼痛控制護理(1)營造舒適住院環(huán)境。在患者進行手術(shù)后，我院護理人員為患者提供安靜、整潔的環(huán)境，護理人員要保持患者所住環(huán)境的空氣新鮮、光線柔和以及通風良好等，為患者提供一個舒適安全的治療空間。(2)心理護理。護理人員對患者進行心理特點的評估，并由護理人員對患者進行針對性的心理疏導(dǎo)，對患者進行疼痛處理辦法及病情變化方面的詳細講解，抵消其悲觀焦慮等不良情緒，繼而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)術(shù)后疼痛護理。一般針對創(chuàng)傷性骨折患者進行的手術(shù)有內(nèi)外固定和切開復(fù)位兩種，在實施護理時，應(yīng)采用冰敷、熱敷等理療方法，使患者的血液循環(huán)得到及時改善，繼而促進患者神經(jīng)肌肉興奮感和組織的新城代謝，另外，對于患者術(shù)后發(fā)生的劇烈疼痛現(xiàn)象，護理人員應(yīng)當及時遵醫(yī)囑采取鎮(zhèn)痛措施，并及時對其鎮(zhèn)痛效果進行評估，隨時與主治醫(yī)師保持聯(lián)系。(4)術(shù)后功能鍛煉引起的疼痛護理。因為對于創(chuàng)傷性骨折病人，功能鍛煉是護理治療的最主要內(nèi)容，此時期，患者因肢體功能受限，對家屬或者是護理人員的依賴性較強，加之局部的疼痛感，患者大多不愿進行保護性姿勢活動，這樣很不利于患者的康復(fù)，易導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)僵硬，此外，術(shù)后早期的功能鍛煉極為重要，護理人員可對患者及 家屬進行熟練介紹、口頭講解以及實例等健康教育，使其認識到早期鍛煉的重要性，促進其對相關(guān)治療及康復(fù)措施實施的積極配合[2～3]。1.2.2觀察指標(1)患者的疼痛程度評價。我院運用了視覺模擬評分法(VAS)，將0～10的數(shù)字分別標于標尺上，0代表無痛，隨著數(shù)字的增大，疼痛加劇，10代表最劇烈疼痛，并在統(tǒng)計的時候?qū)⑻弁捶譃槿齻€等級，可忍受且不影響睡眠的疼痛為輕度疼痛(1～4)；疼痛不能忍受，且影響睡眠，患者需要服用鎮(zhèn)痛藥為中度疼痛(5～7)；劇痛不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物且嚴重影響睡眠，則為重度疼痛(8～10)。后續(xù)比較中的總有效率=(無痛例數(shù)+輕度例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)對護理的滿意度評價，我院對患者進行了護理的滿意度調(diào)查，形式為發(fā)放調(diào)查問卷，問卷由我院自行設(shè)計，內(nèi)容包括護士的態(tài)度、責任感、業(yè)務(wù)水平以及對病人的關(guān)懷、病房的舒適度以及實施健康教育的能力及有效性等等，采用4級積分法，滿分100分，<60分為不合格，60～74分為一般，75～90分為滿意，>90分為很滿意，總滿意度=(滿意例數(shù)+很滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%，調(diào)查問卷于術(shù)后第7天發(fā)放，下發(fā)問卷68份，回收68份，回收率為100%。(3)患者使用鎮(zhèn)痛藥情況統(tǒng)計[4]。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)分析我院在統(tǒng)計分析時采用了SPSS13.0統(tǒng)計軟件，用χ2進行計數(shù)資料檢驗。組間差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義用P<0.05表示。

2　結(jié)果

2.12組患者術(shù)后疼痛程度統(tǒng)計比較術(shù)后經(jīng)我院對患者檢查及問診統(tǒng)計，數(shù)據(jù)顯示，在試驗組中，出現(xiàn)輕度疼痛16例，中度疼痛6例，重度疼痛則為3例，另外9例則無疼痛感覺，該組的治療總有效率為72.1%。對照組的患者，無痛患者僅為2例，出現(xiàn)輕度疼痛15例，中度疼痛11例，重度疼痛則為6例，總體的治療總有效率為51.5%。所以，相比于對照組患者，試驗組患者的術(shù)后疼痛程度更低(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者術(shù)后疼痛程度比較　(例，%)

注：2組總有效率比較P<0.05

2.22組患者對護理的滿意度評級比較試驗組患者的護理滿意度中滿意率為86.8%，而對照組的患者滿意度中滿意率則為64.7%，相比于對照組患者對護理的滿意度評價，試驗組患者的護理滿意度更高(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者對護理的滿意度比較　(例，%)

注：2組總滿意率比較P<0.05

2.32組患者使用鎮(zhèn)痛藥情況比較經(jīng)我院統(tǒng)計得出，在術(shù)后72h內(nèi)，對照組患者使用鎮(zhèn)痛藥的有19例，試驗組僅為12例，相比之下，實驗組使用鎮(zhèn)痛藥的患者更少(P<0.05)。

3　討論

作為創(chuàng)傷性骨折病人最為常見和難忍的癥狀，骨折術(shù)后疼痛對病人的影響極大，特別是在術(shù)后1～3d內(nèi)，創(chuàng)傷性骨折患者疼痛的發(fā)生率達到了90%以上[5]，基于術(shù)后疼痛刺激經(jīng)交感神經(jīng)、脊髓介質(zhì)反射可引起病人血管收縮及肌肉收縮的原因，會使得病人的手術(shù)切口呈缺血狀態(tài)，不但會加劇病人的疼痛，還會影響切口的愈合，致使病人體內(nèi)的免疫球蛋白下降，病人的術(shù)后康復(fù)會因機體免疫力的下降而受到影響[6]，此外，疼痛還會使手術(shù)部位的肌張力增加，影響了術(shù)后康復(fù)過程中病人的早期功能鍛煉，加劇病人的不良情緒的滋生，對后期治療機康復(fù)造成極大的影響，所以，有效控制疼痛對促進病人的早日康復(fù)有著非常重要的意義[7，8]。

本研究中，我院以緩解和消除創(chuàng)傷性骨折病人術(shù)后疼痛為目的，并避免疼痛對機體產(chǎn)生的不良作用，使得接受手術(shù)的患者術(shù)后康復(fù)可得到有效促進。具體的護理實施過程中，對收治的68例患者中的34例患者實施了術(shù)后疼痛控制護理，通過為病人提供舒適良好的住院環(huán)境，以及從心理護理、術(shù)后疼痛護理和術(shù)后功能鍛煉引起的疼痛護理多方位為患者進行了積極護理，并采用技術(shù)鎮(zhèn)痛、理療方法，使得患者的血液循環(huán)系統(tǒng)得到了有效改善，并以此促進了組織新陳代謝，在后續(xù)研究過程中，為了有效分散病人對病痛的注意力，我院采用了分散注意力法，使得病人在愉悅的環(huán)境下有效減輕了疼痛的感受度，促進了患者的快速康復(fù)。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在術(shù)后疼痛程度方面，試驗組的無痛及輕度疼痛占到了73.5%，而對照組僅僅為50%，在總有效率方面，對照組為51.5%，而試驗組則為72.1%，相比于對照組患者，試驗組患者的術(shù)后疼痛程度更低(P<0.05)，在2組患者對護理的滿意度評級比較方面，試驗組的滿意率達到了86.8%，而對照組僅為64.7%，相比之下，試驗組患者的護理滿意度更高(P<0.05)，且實驗組使用鎮(zhèn)痛藥的患者更少(P<0.05)，這也印證了術(shù)后疼痛控制護理的有效性。

綜上，術(shù)后疼痛控制護理可有效緩解創(chuàng)傷性骨折患者的術(shù)后疼痛，減少患者對鎮(zhèn)痛藥的使用，可提高患者對護理的滿意度，為患者術(shù)后創(chuàng)傷康復(fù)治療提供了有利條件，增強了患者接受治療的信心，此外，本次研究也提高了護士的綜合素質(zhì)，使得治療過程中患者更加肯定、信任和尊重護士，并在此基礎(chǔ)上建立了良好的護患關(guān)系等等，綜合而言，術(shù)后疼痛控制護理對創(chuàng)傷性骨折病人具有較高的應(yīng)用價值，應(yīng)推廣使用。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.058

文章編號：1003-8914(2016)-05-0723-03

收稿日期：(本文校對：范清玲2015-03-04)