文｜張承晉

我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)概覽

文｜張承晉

養(yǎng)老服務(wù)模式與內(nèi)容

養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)模式基本上分成居家式、社區(qū)式與機(jī)構(gòu)式服務(wù)三種主要類型，其組織與人力配置又可以分為：專業(yè)人員與兼職人員，其中服務(wù)性質(zhì)又可依照需求分為家政養(yǎng)老與護(hù)理養(yǎng)老。以照顧服務(wù)人力需求而言，居家式服務(wù)通常是一對(duì)一，視雇主情況而定也有多對(duì)一，社區(qū)式服務(wù)以日間照顧服務(wù)人數(shù)，每日同一服務(wù)時(shí)間以三十人以下為原則，而失能老人日間照顧服務(wù)每照顧十人應(yīng)置一人，失智癥老人日間照顧服務(wù)每照顧六人應(yīng)置一人。機(jī)構(gòu)式服務(wù)則是要求服務(wù)人員每照護(hù)五位老人應(yīng)置一人，負(fù)責(zé)老人日常照顧服務(wù)。這些都是直接投入照護(hù)老人核心區(qū)的需求，另外周邊的人力需求更是可觀，必須為老人提供一個(gè)安適的生活環(huán)境。

我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)長(zhǎng)期照顧政策發(fā)展沿革

（一）雛形建構(gòu)期（1980-1996年）。

針對(duì) 70 歲以上老人，制訂四種老人福利機(jī)構(gòu)，分別為扶養(yǎng)機(jī)構(gòu)、療養(yǎng)機(jī)構(gòu)、休養(yǎng)機(jī)構(gòu)及服務(wù)機(jī)構(gòu)。社會(huì)環(huán)境尚未建立多元長(zhǎng)期照顧理念。

（二）轉(zhuǎn)型與危機(jī)期（1997-1998年）。

1997年“行政院衛(wèi)生署”發(fā)表“衛(wèi)生白皮書——跨世紀(jì)衛(wèi)生建設(shè)”，提出長(zhǎng)期照顧的發(fā)展方針為“居家與小區(qū)式照顧占 70%，機(jī)構(gòu)式照顧占30%”。

（三）整合發(fā)展期（1998-2005年）。

于各縣市層級(jí)設(shè)立“長(zhǎng)期照顧管理中心”，以執(zhí)行資源統(tǒng)籌與個(gè)案照顧管理工作。

養(yǎng)老服務(wù)模式與內(nèi)容

（四）計(jì)劃構(gòu)筑期（2006 年至今）。

長(zhǎng)期照顧政策下人力發(fā)展趨勢(shì)

從上述長(zhǎng)期照顧政策發(fā)展趨勢(shì)來看，1980-1996年期間（雛形建構(gòu)期）主要是透過老人福利法的公布作為長(zhǎng)期照護(hù)政策推動(dòng)的法源；1997-1998 年（轉(zhuǎn)型與危機(jī)期）則是定位長(zhǎng)期照顧以居家及小區(qū)式為主的定位；1998-2005 年期間（整合發(fā)展期）則是將衛(wèi)政體系的“照顧管理中心”及社政體系的“長(zhǎng)期照護(hù)管理中心”統(tǒng)一定名為“長(zhǎng)期照顧管理中心”，將長(zhǎng)期照顧相關(guān)政府部門進(jìn)行“組織整合”的目標(biāo)；而至2006年之后則是透過各項(xiàng)具體計(jì)劃（如長(zhǎng)期照顧十年計(jì)劃、長(zhǎng)期照顧保險(xiǎn)）等，具體執(zhí)行各項(xiàng)措施。

養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)人力配置

為不同條件的老人提供不同的服務(wù)

從長(zhǎng)期照顧政策發(fā)展沿革中，檢視其對(duì)于人力與發(fā)展趨勢(shì)的關(guān)注，始于2005年“長(zhǎng)期照顧制度規(guī)劃小組”對(duì)長(zhǎng)期照顧制度規(guī)劃所提出的研究報(bào)告，認(rèn)為“統(tǒng)一規(guī)范服務(wù)輸送體系人力組成”是為未來長(zhǎng)期照顧服務(wù)輸送應(yīng)具備原則之一，服務(wù)輸送體系人力包括：工作人員、行政人員、評(píng)估人員、照顧管理師等。2007 年“長(zhǎng)期照顧制度推動(dòng)小組”組成，將人力培育列為六大主軸議題之一，“教育部”訂定長(zhǎng)期照顧人才培育實(shí)施計(jì)劃。該計(jì)劃中針對(duì)長(zhǎng)期照顧人力培育應(yīng)執(zhí)行項(xiàng)目定有：積極辦理照顧服務(wù)員培訓(xùn)；保障勞動(dòng)條件，減少人員流失；鼓勵(lì)參加檢定，提高專業(yè)形象；透過教育養(yǎng)成長(zhǎng)期照顧人力；補(bǔ)助設(shè)有社工、護(hù)理、職能治療及物理治療學(xué)系，開設(shè)長(zhǎng)期照顧跨領(lǐng)域?qū)W程；輔導(dǎo)訪視大專院校提升長(zhǎng)照系科質(zhì)量；持續(xù)辦理縣市長(zhǎng)照中心照管人員之在職訓(xùn)練等策略?！靶姓盒l(wèi)生署”于長(zhǎng)期照顧十年計(jì)劃中，亦明確訂有長(zhǎng)期照顧服務(wù)輸送體系，針對(duì)計(jì)劃內(nèi)容、服務(wù)對(duì)象及服務(wù)內(nèi)容，均有明確界定。

臺(tái)灣高齡服務(wù)人才培育

根據(jù)2013學(xué)年度統(tǒng)計(jì)，長(zhǎng)期照顧相關(guān)科系現(xiàn)況，全臺(tái)共有29所大專院校、35個(gè)相關(guān)科系、5個(gè)研究所，學(xué)生人數(shù)達(dá)5432人。和1996學(xué)年度的1621人相比，2013年是6年前學(xué)生數(shù)的3.35倍。工作一年后能持續(xù)留在職場(chǎng)繼續(xù)工作者，分別為五專（54%）、二技（31%）、四技（24%）、大學(xué)。由是可見，學(xué)歷與職場(chǎng)流失率成正比。這個(gè)行業(yè)究竟出了什么問題？使得年輕人自始至終對(duì)其投入程度如此的低落。養(yǎng)老服務(wù)人力培育所面臨的問題，就照顧管理人力而言，長(zhǎng)期照顧管理中心定位、長(zhǎng)照中心人力進(jìn)用與勞動(dòng)條件不佳與多元專業(yè)的處遇觀點(diǎn)不一。就照顧服務(wù)人力而言，普遍存在工作繁復(fù)勞累，影響年輕學(xué)子就讀意愿、勞動(dòng)條件不佳，就業(yè)前景堪慮、缺乏發(fā)展愿景，投入士氣低落以及系科著重管理，影響應(yīng)有定位。

于是我們針對(duì)課程規(guī)劃與學(xué)生生涯發(fā)展進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)有下列六個(gè)主要問題。

1.理清教育目標(biāo)：長(zhǎng)期照護(hù)（護(hù)理）或老人服務(wù)（家政）？

2.確立就業(yè)市場(chǎng)范疇：醫(yī)院、護(hù)理之家或長(zhǎng)期照顧機(jī)構(gòu)、居家服務(wù)或日間照顧服務(wù)。

3.訂定核心能力：教育目標(biāo)和核心能力亟待理清。

4.課程規(guī)劃：課程應(yīng)依核心能力來設(shè)計(jì)，過于強(qiáng)調(diào)機(jī)構(gòu)管理的課程，而忽略“照護(hù)場(chǎng)域的多元化”及“照護(hù)技術(shù)的深化”。

5.教師教學(xué)：教師專長(zhǎng)是否符合教育目標(biāo)與核心能力之需求？

6.職涯發(fā)展：薪資水平、勞動(dòng)權(quán)益保障、用人單位、證照制度（照顧專業(yè)證照分級(jí)）。

同時(shí)，針對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人才培育個(gè)人提供以下的思路作為參考。

養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化與全民化。

照顧老人如同照顧嬰兒，必須具備有專業(yè)的知識(shí)與技能才能駕輕就熟，沒有足夠的專業(yè)培訓(xùn)或是訓(xùn)練不夠扎實(shí)，無法讓老齡者得到舒適的照顧。同時(shí)，我們的一般民眾亦應(yīng)有基本的老人照顧知識(shí)，對(duì)于身邊的老人能夠給予適當(dāng)?shù)膸椭c扶持，不必事事都依賴養(yǎng)老照服員，可以及時(shí)有效處理并且樂與接受老人。

養(yǎng)老服務(wù)符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量。

養(yǎng)老相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展日新月異，如何使我們的養(yǎng)老知識(shí)與技能與世界同步？我們需要有一套能與國(guó)際接軌的養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量。一方面可以滿足市場(chǎng)需求，另一方面可以穩(wěn)定專業(yè)人才。

建立國(guó)家政策與需求的養(yǎng)老評(píng)估制度。

國(guó)家對(duì)于養(yǎng)老與安老政策十分明確，從中央到省市均投入大量的資金，無論是公辦公營(yíng)或是公辦民營(yíng)，由于對(duì)養(yǎng)老專業(yè)知識(shí)的欠缺，真心實(shí)干者少渾水摸魚的多，使有限資源難以發(fā)揮其最大功效。所以應(yīng)制定一套評(píng)估辦法，以國(guó)家的政策與需求為準(zhǔn)則，對(duì)所有接受政府經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助之養(yǎng)老單位應(yīng)有完備而合理的考核制度，優(yōu)進(jìn)劣退獎(jiǎng)優(yōu)懲劣。

符合社會(huì)發(fā)展與期待的專業(yè)培訓(xùn)。

養(yǎng)老事業(yè)的推動(dòng)需要各種專業(yè)人才的投入，各種專業(yè)中需要細(xì)分級(jí)別，以使用人升遷有所依據(jù)。目前對(duì)于投入養(yǎng)老的工作人員薪資低工時(shí)長(zhǎng)社會(huì)認(rèn)同度低，致使許多學(xué)校無法招收到足夠的學(xué)生，即使有學(xué)生也很難安穩(wěn)工作。因此，需要有一套與社會(huì)相對(duì)應(yīng)的工作制度來配合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員，提供自我成長(zhǎng)的機(jī)制以使人才留住并得到適當(dāng)?shù)陌l(fā)展。

積極開發(fā)潛在人力。例如中年失業(yè)勞工之轉(zhuǎn)業(yè)訓(xùn)練、“介護(hù)離職”的招募與再利用、偏遠(yuǎn)地區(qū)剩余勞工之培訓(xùn)、用人單位與培訓(xùn)單位合一、增加科技產(chǎn)品的使用。其中“介護(hù)離職”是指因照顧家中長(zhǎng)者而離職或失業(yè)者，因其已經(jīng)具備老人照護(hù)的相關(guān)知識(shí)與技能，是應(yīng)該給予特別重視與待遇。而科技產(chǎn)品用于老人照護(hù)方面日新月異，政府與機(jī)構(gòu)應(yīng)投入更大的關(guān)注，適時(shí)地修改法令與引進(jìn)使用。

長(zhǎng)照計(jì)劃發(fā)展三階段

思考

為因應(yīng)社會(huì)的發(fā)展與需求，我們必須投入更多的養(yǎng)老人力以確保經(jīng)濟(jì)的持續(xù)。從養(yǎng)老服務(wù)人才培育之規(guī)劃，必須考慮文化因素與地域特性。待遇低、環(huán)境差、職業(yè)認(rèn)同感低，是制約畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的重要因素?，F(xiàn)行制度對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)人力之規(guī)劃，尚缺乏完整與統(tǒng)整性，且沒有足夠的師資來對(duì)人才培育進(jìn)行教育工作。對(duì)于學(xué)校教育目標(biāo)與課程規(guī)劃并無獨(dú)立性計(jì)劃帶動(dòng)，以至于社會(huì)各界對(duì)于其工作性質(zhì)及職涯發(fā)展等均缺少正確之認(rèn)識(shí)，亦阻礙了有志人士投入。同時(shí)，在政府方面可以參照各種模式，在各地方采取“長(zhǎng)期照顧管理中心”設(shè)置窗口統(tǒng)一管理養(yǎng)老事務(wù)。同時(shí)，參照職技教育再造方案進(jìn)行培育教育的“體檢”，期待能檢視現(xiàn)行人才培育遭遇的困境，并透過解決引導(dǎo)與投入，使長(zhǎng)期照顧人才之培育能符合現(xiàn)行長(zhǎng)期照顧的需求。早日確保老人享受健全的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，達(dá)成連續(xù)性、全人健康照護(hù)的理想。

本文根據(jù)張承晉在湖南養(yǎng)老與家庭服務(wù)專業(yè)產(chǎn)教融合高端論壇上的發(fā)言整理而成。