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(廣東中山市黃圃人民醫(yī)院婦科,中山 528429)

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清熱祛濕藥膳方對防治復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病濕熱下注證的臨床觀察

張?jiān)?/p>

(廣東中山市黃圃人民醫(yī)院婦科,中山 528429)

目的探討清熱祛濕藥膳方對復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病 (recurrent vulvovaginal candicliosis,RVVC)濕熱下注證患者陰道微生態(tài)環(huán)境 (乳酸桿菌數(shù)量評分)、臨床癥狀和體征評分、臨床總療效等方面的影響，并驗(yàn)證其是否能有效降低復(fù)發(fā)率。方法選擇120例復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病濕熱下注證患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，對照組單用克霉唑陰道片陰道上藥，實(shí)驗(yàn)組加用清熱祛濕藥膳口服，強(qiáng)化治療后再鞏固治療3個月經(jīng)周期觀察其療程結(jié)束后治愈率及停藥3個月后的復(fù)發(fā)率。結(jié)果所有患者在治療期間，均未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，兩組總療程結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組的臨床總有效率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，但痊愈率優(yōu)于對照組 (P<0.05)；在改善RVVC患者臨床癥狀和體征及陰道念珠菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組；在增加乳酸桿菌數(shù)量方面，實(shí)驗(yàn)組與對照組療效相當(dāng)，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)勢不明顯；兩組患者停藥3個月后遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率比較,治療組低于對照組，即在遠(yuǎn)期療效方面治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論清熱祛濕藥膳對防治復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病療效良好。

清熱祛濕藥膳；復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病；中醫(yī)食療法

[Chin J Mycol，2016，11(3):181-184]

外陰陰道念珠菌病 (vulvovaginal candidiasis,VVC),是由念珠菌感染引起的最常見的婦女外陰陰道炎癥之一，其以陰癢、灼痛、豆渣樣分泌物為主要特征。1 a內(nèi)發(fā)作4次以上者稱為復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病 (recurrentvulvovaginal candidiasis,RVVC)。嚴(yán)重影響患病婦女的工作和生活治療。帶下之病在婦科極為常見，屬于中醫(yī)“陰癢”“帶下病”的范疇。本病無需對性伴侶進(jìn)行常規(guī)治療，約15%男性與女性患者接觸后患龜頭炎，對有癥狀男性應(yīng)進(jìn)行念珠菌檢查及治療，預(yù)防女性重復(fù)感染。

女性在經(jīng)帶胎產(chǎn)時期體質(zhì)多表現(xiàn)出某種偏頗，而醫(yī)家多以食療方法予以調(diào)理。其或?yàn)檎{(diào)理婦人體質(zhì)偏頗，或?yàn)榧膊∷幬镏委熀笃诘恼{(diào)養(yǎng)，或?yàn)槿焉锊溉槠诓∽C避其藥毒而以食療調(diào)理等[1-3]。藥膳治療其“寓醫(yī)于食”，藥借食力，食助藥威，二者相輔相成；既具有較高的營養(yǎng)價值，又可防病治病、保健強(qiáng)身。嶺南地區(qū)常見濕熱病，偏頗體質(zhì)以濕熱質(zhì)多見。RVVC的證與體質(zhì)具有相關(guān)性,二者既有區(qū)別又有聯(lián)系。RVVC的體質(zhì)特征影響證候類型,濕熱質(zhì)與濕熱下注證具有趨同性。本研究旨在發(fā)揚(yáng)廣東老火靚湯文化的基礎(chǔ)上，運(yùn)用廣東常用清熱祛濕藥膳，自擬清熱祛濕湯通過改善和調(diào)理患者的體質(zhì)，達(dá)到防病、治病目的，從而為復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病防治提供新的治療思路。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年6月～2015年7月至我院就診的復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病患者120名，詢問病史，詳細(xì)記錄臨床癥狀、伴隨癥狀、體征、既往史、經(jīng)帶胎產(chǎn)史、婦科檢查、相關(guān)的輔助檢查等，選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的對象。年齡在18～45歲之間有性生活史的育齡期婦女，月經(jīng)周期規(guī)律；符合RVVC的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) (參照《婦產(chǎn)科學(xué)》(全國高等醫(yī)藥院校教材第7版)的有關(guān)內(nèi)容及《外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范草案》[4])；符合中醫(yī)濕熱下注型帶下病診斷標(biāo)準(zhǔn) (參照《中醫(yī)婦科學(xué)》及衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(1993年版)中帶下病的診斷依據(jù)以及中華中醫(yī)藥學(xué)會2009年發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》中濕熱型體質(zhì)的判斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咦栽负炇鹬橥鈺?。

1.2治療

將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的對象按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組各60例。兩組患者年齡及病程、病情程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

強(qiáng)化治療治療組給予藥膳口服聯(lián)合克霉唑陰道片納陰。自擬清熱祛濕湯 (眉豆20 g、溪黃草15 g、淮山20 g、土茯苓10 g、薏苡仁10 g、豬胰300 g，生姜3片、大棗5枚組成)。藥膳制作方法:土茯苓切段，溪黃草及眉豆洗凈，浸泡1～2 h；豬胰、薏苡仁清洗干凈，然后把全部材料一起放進(jìn)燉盅內(nèi)，猛火燉夠3 h，待燉好后加入食鹽調(diào)味即可。服用方法：從治療第1天開始，每次食用200 mL,早晚各服1次，連續(xù)服用14 d為1療程。治療期間停用一切影響本研究的藥物?？嗣惯蜿幍榔?(每片含500 mg克霉唑，乳酸，及其他非活性成分)陰道納入：清洗外陰后當(dāng)晚將克霉唑陰道片1粒放入陰道深部，3 d后再放入1粒，為1個療程。對照組單用克霉唑陰道片，方法同上。兩組強(qiáng)化治療結(jié)束，停藥3 d后復(fù)診，陰道分泌物檢查真菌轉(zhuǎn)陰者進(jìn)入鞏固治療階段，未轉(zhuǎn)陰者不再按上述方法治療，并計(jì)為無效?；颊呔o予健康教育：囑患者清淡飲食；建議患者鍛煉身體以增強(qiáng)體質(zhì)；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。詳細(xì)告知患者用藥方法、用藥時間及療程等。告之按醫(yī)囑堅(jiān)持治療，該病是可以治愈的，以助患者樹立信心，消除思想顧慮，積極配合治療。經(jīng)期停用藥物，月經(jīng)干凈后第3天開始治療。

鞏固治療治療組藥膳內(nèi)服方同上 (每月月經(jīng)干凈后第3天起)，根據(jù)臨床癥候隨方加減。每日1劑，連服14 d，為1個療程，連續(xù)服用3個月經(jīng)周期。對照組單用克霉唑陰道片，予克霉唑1粒放入陰道深部，3 d后再放入1粒，為1個療程，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

療效評價療效觀察包括(1)臨床表現(xiàn):主要是瘙癢癥狀有無改善。(2)婦科檢查:包括外陰檢查，陰道、宮頸黏膜情況，帶下量、色、質(zhì)等的改變。(3)輔助檢查:陰道分泌物檢查。在用藥結(jié)束后7～14 d、1個月、2個月及3個月對治愈、顯效及有效患者進(jìn)行門診隨訪，于初診及隨訪時記錄患者癥狀和體征，參照中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科感染協(xié)作組制定的《外陰陰道假絲酵母菌病診治規(guī)范 (草案)》中評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，并參照上法進(jìn)行真菌鏡檢及培養(yǎng)，血常規(guī)及肝腎功能、尿常規(guī)等檢查，并進(jìn)行乳酸桿菌數(shù)目測定。中醫(yī)證候評分參照《中醫(yī)證候分級量化評分標(biāo)準(zhǔn)》。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 (試行)》(鄭筱萸，主編，中國醫(yī)藥科技出版社，2002年第一版)。(1)治愈:癥狀、體征消失，陰道分泌物檢查:真菌檢查陰性，清潔度為1或2度。(2)顯效:癥狀、體征消失，陰道分泌物檢查:真菌檢查陰性，清潔度為2度以上。(3)有效:陰道分泌物檢查正常而其他癥狀存在，或其他癥狀消失或減輕而陰道分泌物檢查異常。(4)無效:治療后臨床癥狀、體征無改善及真菌學(xué)檢查呈陽性。(5)復(fù)發(fā)：經(jīng)治療后痊愈或好轉(zhuǎn),但3個月內(nèi)癥狀和體征再次出現(xiàn)或加重,念珠菌檢查由陰性變?yōu)殛栃浴?/p>

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0軟件輔助處理，等級資料用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2　結(jié)　　果

兩組患者鞏固用藥3個月結(jié)束后，總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)；痊愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，見表1。

兩組強(qiáng)化治療前中醫(yī)證候評分比較P>0.05，無顯著性差異，表明兩組患者在強(qiáng)化治療前中醫(yī)證候上無顯著性差異。兩組鞏固治療停藥1個月后中醫(yī)證候的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，兩組在鞏固治療停藥3個月后中醫(yī)證候的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。表明在鞏固治療停藥1個月后，實(shí)驗(yàn)組后對照組中醫(yī)證候改善效果相當(dāng)，而在鞏固治療停藥3個月后，實(shí)驗(yàn)組患者中醫(yī)證候的改善優(yōu)于對照組。見表2。

表1兩組患者治療后臨床總療效比較

Tab.1Clinical total curative effects of two groups of patients after treatment comparison

組別例數(shù)痊愈顯效有效無效總有效率實(shí)驗(yàn)組6041104591.67%對照組602114141181.66%

Tab.2Comparison of syndrome scores of the two groups before and after treatment of TCM

組別例數(shù)強(qiáng)化治療前評分鞏固治療停藥1個月后評分鞏固治療停藥2個月后評分鞏固治療停藥3個月后評分實(shí)驗(yàn)組609.81±2.105.15±1.512.38±0.811.28±0.16對照組609.79±1.945.23±1.032.98±0.892.18±0.60

兩組患者鞏固治療3個月后念珠菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率經(jīng)x2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

兩組治療前后乳酸桿菌數(shù)量組內(nèi)及兩組間比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

兩組患者復(fù)發(fā)情況，實(shí)驗(yàn)組在停藥治療1個月后，無復(fù)發(fā)病例，停藥治療2個月后復(fù)發(fā)病例1例，占1.81%，停藥治療3個月后復(fù)發(fā)2例，占3.63%。對照組在停藥治療1個月后，復(fù)發(fā)病例2例，占4.08%，停藥治療2個月后，復(fù)發(fā)病例3例，占6.12%，停藥治療3個月后復(fù)發(fā)病例10例，占20.4%，總復(fù)發(fā)率比較P<0.05，表明實(shí)驗(yàn)組在預(yù)防RVVC的復(fù)發(fā)中效果優(yōu)于對照組。見表5。

表3　兩組鞏固治療3個月后念珠菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率比較

Tab.4Lactobacilli number comparison before and after treatment in both groups

組別例數(shù)治療前治療后P值實(shí)驗(yàn)組602.18±0.791.86±0.780.117對照組602.11±0.741.85±0.790.188P值0.6390.855

表5　鞏固治療結(jié)束后兩組復(fù)發(fā)率比較

3　討　　論

本研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組和對照組都能改善臨床癥狀體征及抗病原菌,但后者改善情況不如前者明顯和迅速，而且實(shí)驗(yàn)組在降低復(fù)發(fā)率方面尤其優(yōu)于對照組。說明在西藥早期控制局部癥狀的基礎(chǔ)上加以中醫(yī)藥膳治療，使患者的體質(zhì)可以改善趨于平和質(zhì)，降低了對疾病的易感性，明顯降低了VVC的復(fù)發(fā)率，遠(yuǎn)期可達(dá)到防病治病的效果。所有患者治療過程中復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能、尿常規(guī)等檢查未見異常。說明藥物無明顯毒副作用,藥膳口感良好，優(yōu)于單純中藥，臨床患者易于接受及堅(jiān)持,值得臨床推廣應(yīng)用。廣東人男女老少喝老火湯的歷史由來已久，此研究選用廣東人民間常用清熱祛濕藥物:溪黃草、眉豆、淮山、土茯苓、薏苡仁等組成。其中眉豆：味甘，性微溫。氣清香而不串，性溫和而色微黃，與脾性最合。能健脾除濕。廣泛用于婦女脾虛帶下。根據(jù)《本草綱目》記載，溪黃草有護(hù)肝、清熱、利濕，涼血散瘀，平衡人體五臟六腑，提高人體免預(yù)力。溪黃草有效成分溪黃草素A，尾葉香茶菜素A，具有抗癌活性，對人宮頸癌細(xì)胞有顯著的抑制作用[5]?；瓷剑盒云?、味甘。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為具有益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)脾肺腎、固精止帶的作用，當(dāng)代醫(yī)學(xué)表明其具有調(diào)節(jié)增強(qiáng)免疫功能作用，抗氧化、抗突變等功能。土茯苓：味甘、淡,性平,無毒,歸肝、胃經(jīng)，主治小便淋澀,白濁,帶下,臃腫瘡毒[6]，現(xiàn)代研究表明土茯苓具有抑菌、增強(qiáng)免疫力等作用。薏苡仁味甘淡,性微寒,功能利水健脾,常用于脾虛濕滯證。地理環(huán)境及人們的生活習(xí)慣對人群的體質(zhì)分布有著重要的影響，因此偏頗體質(zhì)差異明顯。嶺南地區(qū)常見濕熱病，偏頗體質(zhì)以濕熱質(zhì)多見。RVVC的證與體質(zhì)具有相關(guān)性,二者既有區(qū)別又有聯(lián)系。RVVC的體質(zhì)特征影響證候類型,濕熱質(zhì)與濕熱下注證具有趨同性。RVVC復(fù)發(fā)率高，前國內(nèi)外對RVVC的治療缺乏理想的方案，而且抗真菌藥物治療周期長，口服藥物長期服用對肝腎功能具有影響，藥膳有傳統(tǒng)的醫(yī)藥理論為指導(dǎo),是經(jīng)過廣大人民長期而大量的實(shí)踐與驗(yàn)證的經(jīng)驗(yàn)積累，有其獨(dú)特優(yōu)勢。本課題從藥膳方改善患者體質(zhì)著手，不僅提高疾病治愈率，減少其復(fù)發(fā)率，而且使廣東傳統(tǒng)藥膳文化得到推廣和應(yīng)用，從而為復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病防治提供新的治療思路。

[1]周文泉.食療(補(bǔ))藥膳的理論與應(yīng)用[C].第五次全國中西醫(yī)結(jié)合養(yǎng)生學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會論文集,2006:56.

[2]宋代.王懷隱.太平圣惠方.食治篇[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:131.

[3]譚溶.中醫(yī)婦科食療方法與方藥規(guī)律[D].新疆醫(yī)科大學(xué)碩士論文.2012.

[4]中華婦產(chǎn)科學(xué)分會感染性疾病協(xié)作組.外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范(草案)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39(6):430-431.

[5]何國增.廣東地產(chǎn)藥材溪黃草藥理作用和臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(21):243.

[6]王建平.土茯苓的化學(xué)成分和藥理作用研究進(jìn)展[J].海峽藥學(xué),2013,25(1):42.

[本文編輯]衛(wèi)鳳蓮

Clinical observation of Heat clearing damp medicinal food fang for prevention and treatment of recurrent genital vaginal Candidal disease

ZHANG Zeng-ling

(Desect1mentofGynaecology,GuangdongZhongshanHuangpuPeople'sHospital，Zhongshan528429)

ObjectiveTo explore the effects of heat clearing damp medicinal food fang to vaginal micro ecological environment (lactobacilli number score),clinical symptoms and signs scores,the influence of the total clinical curative effect,etc in recurrent vulva vagina candida disease (recurrent vulvovaginal candicliosis RVVC) patients,and to verify whether it can effectively reduce the recurrence rate.MethodsThe 120 cases of recurrent vulva vagina disease patients,were randomly divided into experimental group and control group.The control group was treated with canesten vaginal tablet.The experimental group were treated with canesten vaginal tablet,combined with oral heat clearing damp herbal consolidating treatment of three menstrual cycles after intensive treatment.Curative rate after completion of the course and the recurrence rate 3 months after discontinuation were observed.ResultsDuring the treatment,no adverse drug reaction was occurred.The clinical total effective rates of two groups had no statistically significant difference (P>0.05),but the cure rate of experimental group was better than that of control group (P<0.05).In terms of improving clinical symptoms and signs of patients with RVVC,experimental group was better than the control group;in terms of increasing number of lactobacillus,experimental group's advantage was not obvious.The recurrence rate of the treatment group was lower than that of the control group.Conclusion Heat clearing damp medicinal food had good prevention and treatment value for recurrent genital vaginal candidal disease.

heat clearing damp medicinal food;recurrent vulvovaginal candidiasis (RVVC);feed therapeutics of traditional Chinese medicine

2016-01-22

張?jiān)?，?(漢族)，碩士，主治醫(yī)師.E-mail:106921161@qq.com

R 519.3

A

1673-3827(2016)11-0181-04