張　任，海興華

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科，天津　300193）

推拿手法配合頸椎電動間歇牽引治療頸椎曲度異常的臨床研究*

張任，海興華

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科，天津300193）

［目的］觀察推拿手法配合頸椎電動間歇牽引治療頸椎曲度異常的臨床療效。［方法］將70例頸椎曲度異常并伴有頸、肩、背疼痛患者隨機分為試驗組和對照組，其中試驗組36例，對照組34例。試驗組患者先后采用推拿手法及頸椎電動間歇牽引療法進行治療，每日1次，持續(xù)治療2周，共14次；對照組患者僅采用頸椎電動間歇牽引進行治療，每日1次，持續(xù)治療2周，共14次。療程結(jié)束后分別對患者的臨床疼痛癥狀及頸椎曲度變化進行評價。［結(jié)果］臨床療效分析方面，治療后試驗組與對照組總有效率分別為100%、76.47%，試驗組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療前后視覺模擬評分（VAS）比較顯示，試驗組治療方法對于改善患者局部疼痛癥狀明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。頸曲值比較分析方面，兩組患者治療后組間頸曲值比較顯示，試驗組改善頸椎曲度療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。［結(jié)論］該研究初步證明了推拿手法配合頸椎電動間歇牽引對于改善頸椎曲度異?；颊叩呐R床癥狀及恢復(fù)其頸椎曲度具有較好療效，值得臨床中進一步的推廣應(yīng)用。

推拿；頸椎電動間歇牽引；頸椎曲度異常；臨床研究

頸椎曲度是頸椎健康狀態(tài)的重要生理指征，頸椎曲度異常可明確指示頸椎亞健康或病理損傷，是頸椎病的前驅(qū)征兆［1］。據(jù)統(tǒng)計，中國青年頸椎病發(fā)病率逐年升高，其中頸椎曲度異常率高達99%［2］。故及時糾正頸椎曲度的異常對預(yù)防頸椎病的進一步發(fā)展尤為重要。筆者主要針對推拿手法配合頸椎電動間歇牽引治療椎曲度異常的臨床療效進行探究，具體報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選自2014年8—12月在本院門診及住院部就診的頸椎曲度異常并伴有頸、肩、背疼痛患者70例，采用隨機數(shù)字表法將患者其隨機分為試驗組和對照組。試驗組患者36例，其中男20例，女16例，年齡23～56歲，平均年齡（32.83±9.41）歲；病程4個月～6 a，平均病程（3.02±1.60）a。對照組患者34例，其中男18例，女16例，年齡24～49歲，平均年齡（31.76±6.70）歲；病程6個月～6 a，平均病程（3.00±1.73）a。兩組患者的性別、年齡和病程等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

表1　兩組基線特征比較（±s）Tab.1　Comparison of baseline characteristics between two groups（±s）

表1　兩組基線特征比較（±s）Tab.1　Comparison of baseline characteristics between two groups（±s）

男女試驗組　36　20　16　32.83±9.41　3.02±1.60對照組　34　18　16　31.76±6.70　3.00±1.73組別　例數(shù)　性別　年齡（歲）病程（a）

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)1）年齡18～60歲。2）采用Borden［3］氏法測量患者頸曲值＜7 mm。3）伴有頸、肩、背疼痛，可有頸活動受限頸部肌肉僵硬，頸椎棘突旁壓痛等不適。4）知情同意，簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)1）其他疾病、證候或合并癥。2）已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測指標(biāo)。3）伴有可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測、判斷的其他生理或病理狀況。4）嚴(yán)重心、肝、腎損害影響藥物代謝。5）特征人群（孕婦、嬰幼兒、未成年人、高齡、精神病、病情危篤或疾病晚期），如試驗前正在接受藥物治療，經(jīng)過洗脫期后符合試驗納入標(biāo)準(zhǔn)，不視為排除病例。

2　治療方法

2.1推拿手法操作患者側(cè)臥位，頸部自然放松，醫(yī)者采用一指禪推法、拿法、彈撥法、揉法等手法放松患者頸肩部軟組織后，一手拇指按壓于病變節(jié)段前凸之橫突前結(jié)節(jié)，掌根托住其下頜部，另一手掌拇指按壓于其上或下一椎體關(guān)節(jié)突上，掌根部托住患者枕頸部。先將患者頭頸縱向拔伸片刻，待患者椎間隙拉開后，兩手拇指協(xié)調(diào)，以輕巧的動作，前后剪切推移病變節(jié)段，糾正其矢狀面移位?；颊咴偃⊙雠P位，醫(yī)者采用雙手托頸拔伸輕搖法輕輕放松頸部。

*基金項目：天津市應(yīng)用基礎(chǔ)與前沿技術(shù)研究計劃（自然科學(xué)基金）一般項目（13JCYBJC22200）；天津市中醫(yī)藥管理局中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合科研課題（13066）。

作者簡介：張任（1979-），男，主治醫(yī)師，研究方向為推拿治療脊柱源性疾病、功能性內(nèi)科病的臨床及基礎(chǔ)研究。

2.2牽引療法患者端坐于頸椎電動間歇牽引機坐位上，以枕頜布兜固定下頜及頭枕部，牽引重量7 kg，每次牽引時間為15 min。

2.3分組治療試驗組患者先后進行推拿手法及牽引治療，每日1次，持續(xù)治療2周，共14次；對照組患者僅進行頸椎牽引治療，每日1次，持續(xù)治療2周，共14次。療程結(jié)束后對患者臨床疼痛癥狀及頸椎曲度變化進行評價。

3　療效判定及觀察指標(biāo)

3.1療效性標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》所提出的頸椎病療效標(biāo)準(zhǔn)［4］如下：痊愈：頸、枕及肩胛部疼痛及相關(guān)的癥狀與體征消失，恢復(fù)正常的工作學(xué)習(xí)；顯效：頸、枕及肩胛部疼痛基本消失，偶因疲勞后出現(xiàn)頸部不適，殘留較少的相關(guān)癥狀與體征，不影響工作學(xué)習(xí)；好轉(zhuǎn)：頸、枕及肩胛部疼痛程度減輕，對工作學(xué)習(xí)稍有影響；無效：治療前后病情無明顯變化。

3.2視覺模擬評分法（VAS）測量頸、肩、背疼痛使用長為10 cm的標(biāo)尺，兩端分別為“0”分和“10”分，“0”分提示無痛，“10”分代表最劇烈的疼痛，囑患者在標(biāo)尺上標(biāo)出可代表自身治療前后疼痛程度的相應(yīng)位置，根據(jù)患者標(biāo)出的位置進行評分［5］。在治療前及治療后對患者各評估一次。

3.3頸椎側(cè)位X線測量頸曲值取頸椎側(cè)位X線片，采用Borden測量法進行測量診斷，自樞椎齒突后上緣到C7椎體后下緣畫一直線，以此線至C4椎體后緣畫一垂直橫交線，測量此橫交線的數(shù)值即為頸曲值，其正常值為（12±5）mm，＞17 mm為曲度過大，＜小于7 mm為曲度變直，0 mm為曲度消失，負(fù)值為反弓［3］。在治療前及治療后分別對患者頸椎側(cè)位X線進行測量。

3.4統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4　結(jié)果

4.1臨床療效分析見表2。

表2　兩組患者有效率比較Tab.2　Comparison of effective rate between two groups例（%）

由表2可見，試驗組與對照組總有效率分別為100%、76.47%，兩組間總有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后顯示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明推拿手法配合頸椎電動間歇牽引對于改善頸椎曲度異?；颊叩呐R床癥狀明顯優(yōu)于單純運用頸椎電動間歇牽引治療。

4.2VAS評分比較分析見表3。

表3　兩組患者治療前后VAS評分比較（±s）Tab.3　Comparison of VAS score between two groups before and after treatmen（t±s）　分

表3　兩組患者治療前后VAS評分比較（±s）Tab.3　Comparison of VAS score between two groups before and after treatmen（t±s）　分

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別　治療后試驗組　1.67±0.91*對照組　2.94±1.14例數(shù)36 34治療前6.89±1.28 6.88±1.45

由表3可見，兩組患者治療前組間VAS評分比較顯示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明兩組患者具有可比性；兩組患者治療前后組內(nèi)自身VAS評分比較顯示，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明兩種療法對于改善頸椎曲度異?；颊呔植刻弁窗Y狀均具有顯著療效；兩組患者治療后組間VAS評分比較顯示，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明推拿手法配合頸椎電動間歇牽引對于改善頸椎曲度異常患者局部疼痛癥狀明顯優(yōu)于單純運用頸椎電動間歇牽引治療。

4.3頸曲值比較分析見表4。

表4　兩組患者治療前后頸曲值比較（±s）Tab.4 Comparison of cervical curvature between two groups before and after treatmen（t±s）mm

表4　兩組患者治療前后頸曲值比較（±s）Tab.4 Comparison of cervical curvature between two groups before and after treatmen（t±s）mm

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別　治療后試驗組　9.61±2.50*對照組　7.06±3.07例數(shù)36 34治療前2.56±3.01 2.53±2.76

由表4可見，兩組患者治療前組間頸曲值比較顯示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明兩組患者具有可比性；兩組患者治療前后組內(nèi)自身頸曲值比較顯示，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明兩種療法對于恢復(fù)頸椎曲度均具有顯著療效；兩組患者治療后組間頸曲值比較顯示，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明推拿手法配合頸椎電動間歇牽引對于恢復(fù)頸椎曲度的療效明顯優(yōu)于單純運用頸椎電動間歇牽引治療。

5　討論

頸椎生理曲度是人體維持正常生理功能必須依賴的基本形態(tài)結(jié)構(gòu)。頸椎生理曲度的存在和正常與否，是臨床診斷頸椎病和衡量治療效果的客觀指標(biāo)之一［6］。

目前針對糾正頸椎曲度異常的常用治療方法主要包括推拿手法治療和頸椎牽引治療兩種療法，此外還有針灸治療、手術(shù)治療、練習(xí)頸部保健操、運用頸部保健枕等治療方法。頸椎牽引治療能糾正頸椎失穩(wěn)、關(guān)節(jié)移位、頸椎間隙及椎間孔狹窄，解除頸部肌肉緊張或者痙攣，松解變性軟組織的粘連，平衡頸部肌肉應(yīng)力［7］，是治療頸椎曲度異常保守療法中最主要且療效確切的方法之一。臨床相關(guān)報道顯示，不同角度的牽引對矯正頸椎曲度的改變具有統(tǒng)計學(xué)意義［8］。推拿手法治療以理筋整復(fù)，活血止痛為指導(dǎo)，以恢復(fù)頸椎平衡，解除痹痛為治療目的，運用各種推拿手法作用于人體局部軟組織，從而達到防治疾病目的的方法。《內(nèi)經(jīng)》云：“脈弗榮則筋急?！薄峨s病源流犀燭》云：“筋急之源，由血脈不榮于筋之故也?！惫释颇檬址ㄒ云涫杞罨罱j(luò)、理筋整復(fù)、活血祛瘀的作用對于治療頸椎曲度異常并伴有急性疼痛患者的筋脈攣急、疼痛劇烈癥狀有著較好療效。此外，現(xiàn)代研究表明［5］，手法能松解局部痙攣的肌肉，改變動靜力失衡狀況，進而恢復(fù)頸部生理曲度；還可以改善局部微循環(huán)，促進炎性因子及致痛物質(zhì)消散，抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生。故運用推拿手法結(jié)合頸椎牽引療法共同治療頸椎曲度異常不但能起到改善患者頸椎曲度的效果，還能達到減輕患者疼痛癥狀的臨床療效。

在臨床中要加強對患者的健康教育，使其認(rèn)識到頸椎曲度異常與頸椎病發(fā)展之間的必然聯(lián)系，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，以正確的治療手段頸椎曲度異常進行有效的治療，從而最大限度的防止頸椎病的發(fā)生。

［1］牟新.頸椎曲度的影像學(xué)分析在頸誰病診斷和治療中的意義［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（19）:158-159.

［2］曾科學(xué)，蓋娟娟.頸誰生理曲度異常的影像學(xué)檢查意義［［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)雜志，2012，21（20）:4343-4347.

［3］魏征.脊柱病因治療學(xué)［M］.北京:商務(wù)印書館，1987:51.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:6，186.

［5］葉燕虹.針刺配合肩部理筋手法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究［D］.南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

［6］張志高，趙濤，楊學(xué)濤.天弓頸椎牽引儀治療頸椎生理曲度異常36例［J］.河南中醫(yī)，2012，32（12）:1661-1662.

［7］趙強.按揉理筋拔伸法治療椎動脈型頸椎病的臨床研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（4）：446.

［8］梁英，袁淑娟，劉強，等.影響頸椎生理曲度變化的相關(guān)因素［J］.中國臨床康復(fù)，2004，35（8）：7930-7931.

（本文編輯：張震之，滕曉東）

Clinical research of massage combined with cervical electric intermittent traction on cervical curvature abnormality

ZHANG Ren，HAI Xing-hua
（Massage Department，The First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China）

［Objective］To observe the therapeutic effect of massage combined with cervical electric intermittent traction in treating cervical curvature abnormality.［Methods］We chose 70 patients of cervical curvature abnormality with the neck，shoulder，back pain，and randomly divided them into experimental group and control group，and 36 cases in test group，34 cases in the control group.Patients in the experimental group were treated with massage and cervical electric intermittent traction，1 treatment a day，continued for 2 weeks，a total of 14 times；the patients in control group only received the treatment of cervical electric intermittent traction，1 treatment a day，continued for 2 weeks，a total of 14 times.After the treatment，we evaluated the clinical symptoms of pain and cervical curvature change of the patients.［Results］We analyzed clinical curative effect after the treatment，the total effective rate of the experimental group and the control group respectively was 100%，76.47%，and the clinical curative effect of experimental group was significantly better than the control group（P＜0.05）；comparison the VAS score before and after treatment，improvement pain symptoms of patients in the experimental group was significantly better than the control group（P＜0.05）.Comparative analysis on value of cervical curvature between two groups of patients after treatment，experimental group was significantly better than the control group（P＜0.05）.［Conclusion］The study proved that massage combined with cervical electric intermittent traction has a better curative effect in improving the clinical symptoms and recovering the cervical curvature of the cervical curvature abnormality patients，and it is worthy of popularization and application in clinic for further.

massage；cervical electric intermittent traction；cervical curvature abnormality；clinical research

R681.5

A

1672-1519（2016）07-0403-03

10.11656/j.issn.1672-1519.2016.07.05

2016-04-28）