楊會(huì)志

【摘 要】 前列腺增生癥的病因病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為腎氣虧虛，腎之陰陽(yáng)平衡失調(diào)，膀胱氣化不利，標(biāo)實(shí)為濕熱蘊(yùn)結(jié)，痰瘀互結(jié)下焦。中醫(yī)在前列腺增生癥的臨床治療中積累了頗為豐富的經(jīng)驗(yàn)，而動(dòng)物藥在治療方面也起到了補(bǔ)腎益氣填精、祛痰逐瘀通絡(luò)、清熱利水通閉的作用，可抑制前列腺增生，緩解尿道痙攣，通利水道，提高機(jī)體免疫力，從而達(dá)到解除尿道梗阻的目的。可臨證辨證選擇蟲(chóng)類藥治療本病治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 動(dòng)物藥；前列腺增生癥；辨證選藥

【中圖分類號(hào)】R282.74 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）13-0044-02

Abstract：Hyperplasia of prostate，the basic pathogenesis of kidney deficiency of kidney Yin and Yang balance disorders，bladder gasification weakness，damp and hot accumulate knot，phlegm and blood stasis and hardness for each standard。The doctor of traditional Chinese medicine in the clinical treatment of prostate hyperplasia accumulated very rich experience，and insect medicine has also played a role in the treatment of supply the kidney essence and kidney qi，eliminating phlegm stasis，clear heat，water，closed to suppress hyperplasia of prostate，urethra spasm，through the channel，enhance immunity，so as to achieve the aim of remove urinary tract obstruction，dialectical choose insect drugs to treat the disease clinical effect is remarkable。

Keywords：insect drugs；Prostate hyperplasia；Dialectical choose medicine

良性前列腺增生癥（BenignProStatehyPerlasia，BPH）是中老年男性的常見(jiàn)病、多發(fā)病。BPH發(fā)病率隨年齡增大而增高，據(jù)報(bào)道[1]60歲以上老年人BPH總發(fā)病率為33%～63%。臨床實(shí)踐中，西藥和手術(shù)對(duì)BPH的治療有一定的局限性，而中醫(yī)藥治療前列腺增生癥積累了豐富的理論和臨床經(jīng)驗(yàn)，且毒副作用少，能明顯地改善BPH引起的癥狀、提高患者的生活質(zhì)量。特別是應(yīng)用穿山甲、地龍、土鱉蟲(chóng)、水蛭、牡蠣等動(dòng)物藥物治療前列腺增生癥具有較好的臨床療效，現(xiàn)概述如下。

1 動(dòng)物藥治療前列腺增生癥的理論依據(jù)

中醫(yī)古代文獻(xiàn)中無(wú)前列腺之詞，而是統(tǒng)稱于“精室”、“精竅”之中，歸屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”、“精癃”范疇。前列腺增生癥始發(fā)于男性40歲以后，50歲逐漸出現(xiàn)臨床癥狀[2]。腎氣虧虛是前列腺增生癥的前提和決定因素，正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所云：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣。年五十體重，耳目不聰明矣。年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利?！薄侗孀C錄》指出了膀胱之氣化依賴于命門(mén)之火，謂：“夫膀胱者決瀆之官，腎中氣化而能出，此氣即命門(mén)之火也。命門(mén)火旺，而膀胱之水通；命門(mén)火衰，而膀胱之水閉矣?；蛟唬盒∷谡?，由于命門(mén)之火衰也。”可見(jiàn)腎氣虧虛，腎陽(yáng)不足是發(fā)病之本。中醫(yī)認(rèn)為腎司二便，尿液的生成與排泄雖有膀胱所主，但要依賴于腎的氣化功能才能完成?！妒?jì)總錄》指出了具體發(fā)病機(jī)理：“腎精不足，氣化不利，氣不傳化，膀胱有熱，水道不宣，故小便不通也”。另外濕熱與痰瘀互結(jié)，阻塞精竅為發(fā)病之標(biāo)。如張景岳云：“有因熱居肝腎者，則或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通也?！庇仍跊苷f(shuō)：“血結(jié)在陰，不能通行而成癃閉?！爆F(xiàn)代醫(yī)家[3-4]認(rèn)為BPH的初期為腎氣虧虛，多屬正虛邪微；中期表現(xiàn)腎氣虧虛，瘀血阻滯下焦均明顯，病性屬正虛邪實(shí)；后期則瘀血阻滯下焦明顯，腎氣虛微，病性屬正微邪盛。中醫(yī)[5-6]認(rèn)為動(dòng)物藥為血肉有形之品，具有動(dòng)躍攻沖之性，味辛、咸，辛能散能行，走肝經(jīng)，深入髓絡(luò)，能軟堅(jiān)散結(jié)，攻克痼結(jié)之瘀痰，發(fā)揮通絡(luò)散結(jié)之功。咸以入血、歸腎經(jīng)，填補(bǔ)腎精，潛陰補(bǔ)陽(yáng)。因功效不同分為補(bǔ)腎益氣固精、活血化瘀通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱利水，如全蝎、蜈蚣多主散結(jié)通絡(luò)搜風(fēng)，水蛭、地龍、土鱉蟲(chóng)等則以化瘀通閉。正如吳鞠通指出，治療頑癥沉疴，當(dāng)“以食血之蟲(chóng)，飛者走絡(luò)中氣分，走者走絡(luò)中血分，可謂無(wú)微不入，無(wú)堅(jiān)不破”。 葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中明確指出“草木藥餌，總屬無(wú)情，不能治精虧之憊”，蟲(chóng)類藥為“血肉有情”之品，可栽培身內(nèi)精血，正適合于前列腺增生癥之腎虛基本病機(jī)，且蟲(chóng)類藥又善于攻邪散結(jié)，切中前列腺增生癥的痰瘀互結(jié)之標(biāo)實(shí)。

2 治療前列腺增生癥的常用動(dòng)物藥分類及藥對(duì)

2.1 補(bǔ)腎益氣填精 鹿角膠和龜板膠：鹿角膠歸肝腎經(jīng)，能溫腎助陽(yáng)，生精益髓，治腎陽(yáng)不足，《本草綱目》[7]曰能：“治勞嗽，尿精，尿血，瘡瘍腫毒”；龜板膠能滋陰潛陽(yáng)，益腎強(qiáng)骨，養(yǎng)血補(bǔ)心，治陰虛發(fā)熱。正如葉天士所言“精血皆有形，以草木無(wú)情之物為補(bǔ)益，聲氣必不相應(yīng)”。海馬與蜻蜓：海馬性溫，味甘，具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)、溫通血脈、鎮(zhèn)靜安神、散結(jié)消腫、舒筋活絡(luò)之功?！侗静菥V目》[7]曰其“暖水臟，壯陽(yáng)道，消瘕塊，治療瘡腫毒”，配伍蜻蜓更能益腎壯陽(yáng)，強(qiáng)陰秘精，解毒消腫。海馬潛于水，蜻蜓行于空，皆能補(bǔ)腎，陰陽(yáng)互補(bǔ)。這兩對(duì)藥物是治療前列腺增生常用滋補(bǔ)藥物，均為血肉有情之品，一為補(bǔ)陽(yáng)，一為益陰，合之能陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰，調(diào)理腎之陰陽(yáng)平衡。

2.2 活血逐瘀通絡(luò) 水蛭味咸、苦，有小毒，入肝、膀胱經(jīng)。《本經(jīng)》曰：“主逐惡血、瘀血、月閉，破血瘕積聚，無(wú)子，利水道”。虻蟲(chóng)味苦性涼，能逐瘀，破積，通經(jīng)。治癥瘕，積聚，少腹蓄血?！侗静荼阕x》[8]：“水蛭居水而潛伏，虻蟲(chóng)居陸而飛走。一飛一潛，皆吸血之物。虻蟲(chóng)之性飛揚(yáng)，治血竭而病在上者；水蛭之性下趨，治血竭而病在下者。二者同用，功效猶彰?！钡伧M蟲(chóng)味咸，寒，有小毒?；钛觯ń?jīng)止痛。主治：跌打損傷，瘀血腫痛，閉經(jīng)。蜣螂蟲(chóng)性味咸、寒、有毒，歸肝、胃、大腸經(jīng)。具有定驚、破瘀、通便、攻毒等功效，用于驚癇，癲狂，癥瘕，腹脹便結(jié)，血痢，《本草綱目》[7]就指出其能“治大小便不通，下痢赤白”。

2.3 軟堅(jiān)散結(jié)化痰 穿山甲歸肝胃經(jīng)，能活血消癥，通經(jīng)。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》[9]謂：“穿山甲，味淡性平，氣腥而竄，其走竄之性，無(wú)微不至，故能宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)竅，凡血凝血聚為病，皆能開(kāi)之”。牡蠣咸寒，歸肝腎經(jīng)，平肝潛陽(yáng)、重鎮(zhèn)安神、軟堅(jiān)散結(jié)、收斂固澀，能滋陰、養(yǎng)血、補(bǔ)五臟、活血，兩者合用加強(qiáng)軟堅(jiān)散結(jié)之功效。

2.4 清熱利尿通閉 螻蛄味咸寒，性陰，有小毒，可達(dá)下竅，逐水通淋，利尿消腫。用于水腫、腹水、小便不利等癥。本品性善下行，具有較強(qiáng)的利水消腫作用，并有通利大便之功。蟋蟀味咸性溫，可利尿、破血、利咽。用于水腫、小便不通，對(duì)膀胱麻痹之尿閉有顯效，螻蛄是一味利水通便的佳藥，配合蟋蟀其效更彰[10]。另外蟋蟀還有溫腎助陽(yáng)功能。地龍善竄穴下行，咸寒無(wú)毒，歸肝、脾、膀胱經(jīng)，功能清熱定驚、解毒通絡(luò)、平喘利尿。《本草綱目》[7]謂本品“性寒而下行，性寒故能解諸熱疾，下行故能利小便，治足疾而通經(jīng)絡(luò)也?！边m用于一切大熱小便不通、大腹水腫等證，對(duì)前列腺增生癥尤為適宜。

3 動(dòng)物藥治療前列腺增生癥辨證及配伍選藥

在治療過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)不同的病證，辨證地選擇藥性和功效相應(yīng)的動(dòng)物藥。腎虛型常選用鹿角膠、龜板膠、蜻蜓、紫河車、海馬等補(bǔ)腎益氣填精以助膀胱氣化功能。如重用鹿角膠之血肉有情之品，它既能溫補(bǔ)腎陽(yáng)、化氣利水，且能活血祛瘀以使增生的前列腺縮小。鹿角膠配黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)利水，配穿山甲活血祛瘀散結(jié)，如此使機(jī)體正氣得復(fù)，瘀濁得除，竅道通暢，開(kāi)闔有度，而獲佳效。血瘀型[11]常選用水蛭、虻蟲(chóng)、地鱉蟲(chóng)、穿山甲，則能夠活血化瘀利水道，配伍牛膝能夠引藥下行直達(dá)病所，既能補(bǔ)腎益氣，又加強(qiáng)活血逐瘀之力以利精竅。配伍元胡、川楝子行氣以活血。濕熱型選用地龍、螻蛄、蟋蟀等，能清熱利水通淋，配伍大黃能通后竅以利前竅，配車前子則加強(qiáng)清熱利濕。本病為慢性病，所謂久病入絡(luò)，久病必虛，故臨床中多為虛實(shí)夾雜證[12]，如腎虛血瘀、腎虛濕熱、脾虛濕熱，治療則應(yīng)該標(biāo)本兼顧，選方用藥時(shí)，注意先審陰陽(yáng)虛實(shí)，再將整體與局部，辨病與辨證相結(jié)合。在考慮蟲(chóng)類藥辨證用藥特點(diǎn)的同時(shí)，也應(yīng)該考慮蟲(chóng)類藥和植物類藥相互配伍間的關(guān)系，以藥專、效宏為特點(diǎn)，從而達(dá)到事半功倍的效果。

4 動(dòng)物藥治療前列腺增生癥的注意事項(xiàng)

首先動(dòng)物藥多為攻邪力強(qiáng)，香竄走絡(luò)，耗氣傷血之品[5]，因此在運(yùn)用之時(shí)，一方面注意動(dòng)物藥不可過(guò)量、久服。另一方面需適當(dāng)加用益氣養(yǎng)血藥物，如對(duì)于某些素體陰虧血燥者還需配伍生地黃、五味子、何首烏等滋陰養(yǎng)血，正氣充足方可祛邪，提高蟲(chóng)類藥之療效。其次，蟲(chóng)類藥劑量難以掌握，使用劑量不同，其藥效有很大差異，注意中病即止。再次，動(dòng)物藥是動(dòng)物異體蛋白，有時(shí)會(huì)引起過(guò)敏而出現(xiàn)藥疹瘙癢，可適當(dāng)配伍徐長(zhǎng)卿、白鮮皮預(yù)防皮膚過(guò)敏。因此，臨證中應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)和病情來(lái)選擇合適的蟲(chóng)類藥，需辨證精準(zhǔn)、選藥得當(dāng)，同時(shí)注意配伍、劑量、療程等。

5 結(jié)語(yǔ)

前列腺增生癥屬于中醫(yī)“精癃”范疇，腎氣虧虛，痰瘀阻滯是前列腺增生癥的主要病機(jī)，其中腎氣虧虛是內(nèi)在因素，而痰瘀阻滯是標(biāo)則貫穿疾病始終。合理運(yùn)用動(dòng)物藥，能調(diào)節(jié)腎之陰陽(yáng)平衡、化瘀散結(jié)、通利精竅，提高臨床療效。隨著動(dòng)物藥在男科疾病中的應(yīng)用[13]對(duì)臨床療效的提高，近代藥理研究也取得了可喜成果，臨證應(yīng)用有了新拓展，但是目前研究多停留在專家經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、臨床癥狀觀察、單藥藥理作用等方面，而蟲(chóng)類藥物對(duì)前列腺增生作用機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究仍需進(jìn)行深入研究，在動(dòng)物試驗(yàn)和臨床中進(jìn)一步探索動(dòng)物藥的藥理作用機(jī)制和配伍規(guī)律，為其在臨床合理的應(yīng)用提供可靠的科學(xué)依據(jù)。

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（收稿日期：2016.04.27）