林秀紅 王英蓉 謝燕芳 莫麗春 鄭宛冰 周 率 代曉明

1.深圳市計劃生育服務(wù)中心(518028)；2.北京大學(xué)深圳醫(yī)院；3.深圳市大鵬新區(qū)南澳辦事處計劃生育服務(wù)中心；4.深圳市武警醫(yī)院

個性化避孕指導(dǎo)對提高瘢痕子宮重復(fù)人工流產(chǎn)婦女有效避孕率的效果

林秀紅1王英蓉2*謝燕芳1莫麗春1鄭宛冰1周 率3代曉明4

1.深圳市計劃生育服務(wù)中心(518028)；2.北京大學(xué)深圳醫(yī)院；3.深圳市大鵬新區(qū)南澳辦事處計劃生育服務(wù)中心；4.深圳市武警醫(yī)院

由于瘢痕子宮結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致人工流產(chǎn)風(fēng)險較大，且增加了術(shù)后子宮復(fù)舊不良、點滴出血及感染的幾率，選擇放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)避孕也受到一定限制；重復(fù)人工流產(chǎn)嚴重影響婦女生殖健康。積極落實有效的避孕措施，避免非意愿妊娠就顯得格外重要。 本文觀察個性化避孕指導(dǎo)對提高瘢痕子宮重復(fù)人工流產(chǎn)婦女有效避孕率的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2013年1月～2014年4月到本單位門診行人工流產(chǎn)術(shù)的重復(fù)人工流產(chǎn)瘢痕子宮婦女542例為研究對象。納入標準：① 年齡18～45歲；② 剖宮產(chǎn)后有人工流產(chǎn)史；③早期妊娠要求人工流產(chǎn)；④近期無生育計劃要求避孕。排除標準：①妊娠合并嚴重的心血管疾病者；②稽留流產(chǎn)；③不配合者。

1.2 方法

采用交替分配入組，個性化指導(dǎo)組和常規(guī)指導(dǎo)組各350例。個性化指導(dǎo)組：①以一對一的形式講解生理衛(wèi)生知識、受孕過程和各種避孕方法，了解既往的避孕措施，分析發(fā)生非意愿妊娠的原因，說明人工流產(chǎn)的危害。②介紹各種避孕方法的適應(yīng)證和禁忌證，結(jié)合研究對象的具體情況，推薦適宜的避孕方法；③講解緊急避孕知識，指導(dǎo)必要時緊急避孕；告知免費領(lǐng)取避孕藥具的途徑。④ 人工流產(chǎn)后1、6、12個月通過電話、短信、在線咨詢等形式進行隨訪，了解人工流產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)情況及避孕方法使用情況，通知參加生殖健康講座。 常規(guī)指導(dǎo)組：了解既往避孕措施，進行常規(guī)的避孕知識教育，術(shù)后1、6、12個月進行電話隨訪了解避孕方法使用情況。比較兩組術(shù)前、術(shù)后避孕方法使用情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有資料數(shù)據(jù)均錄入計算機，用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料服從正態(tài)分布及方差齊，采用t檢驗，否則采用非參數(shù)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

個性化指導(dǎo)組失訪36例，常規(guī)指導(dǎo)組失訪122例，最終個性化指導(dǎo)組314例，常規(guī)指導(dǎo)組228例進入數(shù)據(jù)分析。 兩組對象年齡、孕次、產(chǎn)次 、末次人工流產(chǎn)與本次人工流產(chǎn)間隔時間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

2.2 術(shù)前采取避孕措施情況

術(shù)前個性化指導(dǎo)組與常規(guī)指導(dǎo)組避孕率分別為 47.1% (148/314) 、64.9%(148/228)，見表2。

2.3 術(shù)后避孕情況

術(shù)后隨訪12個月時個性化指導(dǎo)組避孕率為93.6%(294/314),常規(guī)指導(dǎo)組避孕率為86.0%(196/228)，個性化指導(dǎo)組避孕率高于常規(guī)指導(dǎo)組(χ2=8.949，P=0.003)。術(shù)前未避孕者在術(shù)后1、6、12個月的避孕率，在各隨訪時點個性化指導(dǎo)組避孕率高于常規(guī)指導(dǎo)組(P<0.01)。見表3。

表1 兩組一般情況比較

表2 兩組對象術(shù)前避孕情況比較[例(%)]

*與常規(guī)指導(dǎo)組比較P<0.05

表3 兩組術(shù)前未避孕者術(shù)后避孕情況比較[例(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮位置、形態(tài)的改變，尤其是剖宮產(chǎn)后的子宮漿膜層與腹壁黏連使子宮變得狹長，導(dǎo)致避孕方法的選擇受到限制。近年人工流產(chǎn)率居高不下，其中重復(fù)人工流產(chǎn)占30%～50%[1]。因此，有必要對剖宮產(chǎn)術(shù)后重復(fù)人工流產(chǎn)婦女進行個性化避孕措施指導(dǎo)，選擇適宜的避孕方法。

個性化避孕指導(dǎo)就是根據(jù)育齡婦女的具體情況，指導(dǎo)其選擇適合自己、安全有效的避孕方法[2]，本文探討個性化避孕指導(dǎo)的臨床效果。結(jié)果顯示通過避孕指導(dǎo)542例瘢痕子宮婦女重復(fù)人工流產(chǎn)術(shù)后12個月采取避孕措施的比率均有較大提高，說明指導(dǎo)效果明顯，而個性化避孕指導(dǎo)組術(shù)后避孕率(93.6%)明顯高于常規(guī)指導(dǎo)組(86.0%)。

在本研究中，干預(yù)前個性化指導(dǎo)組避孕率低于常規(guī)指導(dǎo)組，但通過個性化避孕指導(dǎo)后，個性化指導(dǎo)組術(shù)前未避孕者在各隨訪時點避孕率均高于常規(guī)指導(dǎo)組術(shù)前未避孕者，說明個性化的避孕指導(dǎo)有助于提高人工流產(chǎn)后避孕措施的落實率，這對于剖宮產(chǎn)后重復(fù)人工流產(chǎn)等有人工流產(chǎn)高危因素婦女具有非常重要的保護意義[4]。

[1] 程怡民,王瀟滟,呂巖紅,等.三城市未婚青少年重復(fù)人工流產(chǎn)影響因素研究[J]. 中華流行病學(xué)雜志,2006,27(8):669-672.

[2] 林秀紅,劉建輝,黃海珠，等.個性化健康教育對人工流產(chǎn)術(shù)后避孕方式的影響[J]．全科護理.2011,9(6):1592-1593.

[3] 溫燕逖,林秀紅,吳宇紅,等.個性化干預(yù)模式對重復(fù)人工流產(chǎn)術(shù)后避孕效果的影響 [J] .中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(10):100-102.

[4] 林秀紅,黃西戎,黃海珠,等.個性化心理護理在減壓式人工流產(chǎn)手術(shù)的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2010,719(7)：111-112.

[責(zé)任編輯：張 璐]

廣東省人口和計生委科研資助項目(20132026)

2015-10-08

2015-11-16

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