熊艷，蘇暉，殷亮，曾艷

? 論著 ?

比較64層螺旋CT與超聲心動圖對左心室功能的評價

熊艷1，蘇暉1，殷亮2，曾艷2

目的 研究64層螺旋CT與超聲心動圖測量左心室功能參數(shù)的一致性與相關(guān)性，評價螺旋CT評估左心室功能的臨床應(yīng)用價值。方法 選取2013年5月～2014年6月于深圳市西麗人民醫(yī)院先后進行超聲心動圖及冠狀動脈CT血管造影（CT angiography，CTA）檢查、且間隔時間＜48 h的冠心病患者共67例，其中男性42例，女性25例，年齡52～78歲。應(yīng)用心功能分析軟件測量左室功能參數(shù)：收縮末期容積（ESV）、舒張末期容積（EDV）及射血分?jǐn)?shù)（EF），并與超聲心動圖結(jié)果比較。結(jié)果 67例患者檢查均獲得成功，64層螺旋CT測量左心室功能參數(shù)包括收縮末期容積、舒張末期容積及射血分?jǐn)?shù)分別為：（135.72±63.59）ml、（58.41±23.65）ml和（63.73±11.03）%；超聲心動圖測量值分別為：（103.21± 48.13）ml、（35.65±7.42）ml和（65.16±8.65）%。兩種檢測方法測量EDV、ESV及EF測量值呈正相關(guān)（r值分別為0.85、0.87及0.76）。結(jié)論 與超聲心動圖比較，64層螺旋CT冠狀動脈成像可以評價左心室功能，是冠心病患者的一個可行的替代方案。

超聲心動圖；X線計算機；體層攝影術(shù)；左心室

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┯绊懶呐K收縮及舒張功能，嚴(yán)重威脅人類健康。及時準(zhǔn)確的判斷左心室功能對冠心病患者病情判定、療效監(jiān)測及預(yù)后判斷均有重要意義［1］。目前，臨床上最常用左心功能檢測方法是超聲心動圖，其具有耗時短、無輻射、費用低廉等諸多優(yōu)點［2］。多層螺旋CT冠狀動脈成像可用來檢測冠狀動脈管壁有無斑塊、管腔有無狹窄及狹窄程度，基于此數(shù)據(jù)，還可對左心室功能做出測量，顯示出一定的優(yōu)勢。本研究通過采用64層螺旋CT測量左心室功能，并與超聲心動圖檢查結(jié)果比較分析，評價多層螺旋CT心功能檢測在臨床的應(yīng)用價值。

1　資料與方法

1.1研究對象 選取2013年5月～2014年6月于深圳市西麗人民醫(yī)院先后進行超聲心動圖及冠狀動脈CT血管造影（CTA）檢查、且間隔時間＜48 h的冠心病患者共67例，其中男性42例，女性25例，年齡52～78歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為冠心??；已行超聲心動圖檢查及冠狀動脈CTA檢查且間隔時間＜48 h；無藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：心率＞70 次/min需口服β受體阻滯劑者；嚴(yán)重心律不齊經(jīng)心電編輯后圖像仍無法處理者；甲狀腺功能亢進、腎功能不全。

1.2方法 64層螺旋CT檢查：采用Philips Brilliance 64層CT機進行回顧性心電門控螺旋掃描，選擇冠狀動脈CTA掃描方案。掃描范圍為氣管分叉下方10～15 mm至心臟膈面。在降主動脈設(shè)定感興趣區(qū)自動觸發(fā)掃描。造影劑采用碘帕醇（上海博萊科信誼藥業(yè)有限責(zé)任公司，370 mgI/ml），總量1.5 ml/kg，流速5 ml/s，經(jīng)肘靜脈注入，隨后以30ml生理鹽水沖刷導(dǎo)管，減少右心高密度造影劑對圖像質(zhì)量的影響。掃描完成后原始數(shù)據(jù)以0%、5%、15%、25%、35%、40%、45%、50%、55%、65%、70%、75%、85%、95%R-R間期重建出14組圖像。傳至Philips Extended Brilliance Workspace工作站，經(jīng)心功能分析軟件（Comp. Cardiac V4.5）自動勾畫心腔（圖1），生成左心室容積曲線（圖2），分別將左心室容積最小、最大時相確定為收縮末期、舒張末期，計算左心室功能各參數(shù)，包括舒張末期容積（EDV）、收縮末期容積（ESV）及射血分?jǐn)?shù)（EF）。

超聲心動圖檢查：采用Philips IE33超聲診斷儀，探頭頻率2.5～3.5 MHz，取胸骨旁左室長軸切面測量左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑，然后應(yīng)用軟件根據(jù)Teich公式自動計算出左室功能各參數(shù)：EDV、ESV和EF（圖3）。連續(xù)測量3個心動周期，取平均值記錄分析。

圖1　應(yīng)用心功能分析軟件自動勾畫各心腔

圖2　左心室容積曲線

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

67例患者均完成檢查，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，圖像質(zhì)量滿足診斷要求。64層螺旋CT與超聲心動圖測量結(jié)果見表1，左心室功能測量值中，EDV、ESV兩項指標(biāo)，64層螺旋CT測量值高于超聲心動圖，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.01）；EF值兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩種檢查方法EDV、ESV及EF測量值呈正相關(guān)，r值分別為0.85、0.87及0.76，且P均＜0.01（表2）。

圖3　超聲心動圖測量左室功能

表1　64層螺旋CT與超聲心動圖測量左心室功能比較

3　討論

表2　64層螺旋CT與超聲心動圖測量左心室功能各指標(biāo)的相關(guān)分析

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，即冠心病，是指因冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化病變而引起管腔狹窄或阻塞，造成心肌供血不足、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，可直接影響心肌收縮、舒張功能。在我國，冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重危害公眾健康。及時準(zhǔn)確評估心功能有助于判斷病情發(fā)展程度，對治療方案的選擇，預(yù)后判斷有重要意義［1］。左心室EDV、ESV及EF是臨床上常用的心臟泵功能指標(biāo)。

目前臨床上有多種方法應(yīng)用于心功能檢測，如：超聲心動圖、左心室造影、多層螺旋CT、磁共振成像及核素顯像等［3］。超聲檢查將心腔假想為規(guī)則的橢圓體，使用Teich公式計算心功能參數(shù)，具有方便快捷、費用低廉、無輻射等優(yōu)勢，在臨床應(yīng)用最廣。左心室造影屬于有創(chuàng)檢查，現(xiàn)已較少采用。磁共振成像檢查時間長、費用高、技術(shù)復(fù)雜，限制其臨床應(yīng)用。隨著螺旋CT的不斷發(fā)展更新，時間分辨率升高，可一次檢查完成冠狀動脈狹窄程度的測定，心臟形態(tài)及左心室功能分析，在心臟檢查領(lǐng)域優(yōu)勢日益顯著［4］。

64層螺旋CT時間分辨力達到83 ms，患者一次屏氣可完成心臟掃描。應(yīng)用回顧性心電門控技術(shù)，可對任一R-R間期的圖像進行重建，獲得心臟在整個心動周期不同時相的三維圖像。舒張末期通常在0%R-R間期；收縮末期一般在45%R-R間期位置。本研究在不同R-R間期共重建14組圖像，在35%～55%即收縮末期、0%即舒張末期附近采用5%間隔，而在其余時相采用10%間隔重建，提高檢測精度。在確定收縮末期和舒張末期后，采用Simpson法，將心室腔平行分成多個等厚平面，因為平面足夠薄，可近似視為圓柱體而計算體積，再對多個平面體積求和得到心室容積。該方法不依賴于心腔幾何構(gòu)型，測量準(zhǔn)確性更高。

本研究采用自動測量，由心功能分析軟件根據(jù)心肌與心腔CT值得不同，自動勾畫，測定心室容積，降低操作者主觀影響，可重復(fù)性高。研究表明［5］：自動與手動測量左心室功能的各項參數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，各組數(shù)據(jù)相關(guān)性高。自動法測量方便快捷，而且杜絕了操作者人為因素的影響。本研究顯示64層螺旋CT與超聲心動圖測量左室功能數(shù)據(jù)相關(guān)性好，表明螺旋CT作為一種新型左心功能檢查手段，其結(jié)果可信，能為臨床提供有用的信息［6，7］。但同時也觀察到兩種方法測量EDV、ESV有顯著差異，可能與計算模型不同有關(guān)。

總之，多層螺旋CT整合回顧性心電門控技術(shù)，單次增強掃描可一站式評估冠狀動脈及心功能信息。通過對心臟形態(tài)學(xué)及功能學(xué)綜合分析，對缺血性心臟病作出更全面而準(zhǔn)確的評估，可作為冠心病篩查和介入及冠狀動脈搭橋等療效評價的有效手段。但多層螺旋CT檢查也存在一些不足，如輻射損傷、對比劑在腎功能不全、甲狀腺功能亢進等患者應(yīng)用受限以及心律不齊患者、身體虛弱不能屏氣的患者亦無法檢查等。

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［3］ Yamamuro M，Tadamura E，Kubo S，et al. Cardiac Functional Analysis with Multi-Detector Row CT and Segmental Reconstruction Algorithm: Comparison with Echocardiography， SPECT， and MR Imaging［J］. Radiology，2005，234（2）:381-90.

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本文編輯：聶毛曉

Comparison in reviewing left ventricular function between 64-slice spiral computed tomography and echocardiogram

XIONG Yan*， SU Hui， YIN Liang， ZENG Yan.*Department of Ultrasound， Xili People's Hospital，Shenzhen， 518055， China.

YIN Liang， E-mail: yinl2000@126.com

Objective To study the consistency and correlation between 64-slice spiral computed tomography （64-slice CT） and echocardiogram in detecting the parameters of left ventricular function， and review the clinical value of 64-slice CT in assessment of left ventricular function. Methods The patients with coronary heart disease （CHD）undergone examinations of echocardiogram and coronary CT angiography （CTA） with an interval《48 h were chosen （n=67， male 42， female 25 and aged from 52 to 78） from May 2013 to Jun. 2014. The parameters of left ventricular function， including left ventricular end-systolic volume （LVESV）， left ventricular end-diastolic volume （LVEDV） and left ventricular ejection fraction （LVEF）， were detected by using analysis software， and the outcomes were compared with those of echocardiogram. Results All examinations were success in 67 patients. The outcomes of parameters of left ventricular function detected by 64-slice CT were as follows: LVESV was （135.72±63.59） mL， LVEDV， （58.41 ±23.65） mL and LVEF， （63.73±11.03）%. The outcomes of parameters of left ventricular function detected by echocardiogram were as follows: LVESV was （103.21±48.13）， LVEDV， （35.65±7.42） mL and LVEF， （65.16±8.65）%. The outcomes of LVESV， LVEDV and LVEF detected by 2 methods were positively correlated to each other （r=0.85，r=0.87， r=0.76）. Conclusion The imaging of 64-slice CT can be used for reviewing left ventricular function compared with echocardiogram， and it can be taken as a substitute examination plan in CHD patients.

Echocardiogram； X-ray computer； Tomography； Left ventricle

R540.45

A

1674-4055（2016）05-0530-03

深圳市寶安區(qū)科技計劃資助項目（2013249）

1518055 深圳，深圳市西麗人民醫(yī)院超聲科；2518055深圳，深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院放射科

殷亮，E-mail:yinl2000@126.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.05.06