邱思武

(茂名市第三人民醫(yī)院　廣東 茂名　525200)

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精神分裂癥患者康復(fù)綜合訓(xùn)練的臨床效果分析

邱思武

(茂名市第三人民醫(yī)院廣東 茂名525200)

目的探討康復(fù)綜合訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者的臨床效果。方法選取2013年8月至2015年8月茂名市第三人民醫(yī)院收治的169例精神分裂癥患者，由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施康復(fù)綜合訓(xùn)練指導(dǎo)，包括綠化、清掃以及勞動(dòng)相關(guān)內(nèi)容，對(duì)比患者訓(xùn)練前后的PANSS評(píng)分、康復(fù)療效評(píng)定量表評(píng)分。結(jié)果患者康復(fù)訓(xùn)練后陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、其他精神表現(xiàn)得分以及總分均較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；訓(xùn)練后工作能力、生活質(zhì)量、社交能力等評(píng)分也顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)于精神分裂癥患者，康復(fù)綜合訓(xùn)練能夠有效提高生活質(zhì)量，緩解其病情，幫助患者及早康復(fù)，回歸社會(huì)中。

精神分裂癥；綜合訓(xùn)練；康復(fù)

精神分裂癥是臨床較常見的一種精神類疾病。近年來(lái)，隨著社會(huì)矛盾的不斷加劇及生活壓力的增加，精神分裂癥患者人數(shù)逐年增加[1]。精神分裂癥的特點(diǎn)在于患者自身的意識(shí)、思維和身體行為難以一致，對(duì)自己和他人的日常生活、交流均有很大程度的影響，同時(shí)伴有很高的致殘率。對(duì)于精神分裂癥患者，除了需要藥物控制其急性期的病情外，還需要在病情穩(wěn)定期間輔以康復(fù)綜合訓(xùn)練來(lái)緩解病情，減輕攻擊性，更好地融入集體和社會(huì)中去。這種康復(fù)綜合訓(xùn)練模式已經(jīng)得到廣泛的認(rèn)可和使用?，F(xiàn)本文將169例精神分裂癥患者的相關(guān)臨床資料整理總結(jié)，分析康復(fù)綜合訓(xùn)練的臨床效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2013年8月至2015年8月茂名市第三人民醫(yī)院收治的169例精神分裂癥患者，均符合《ICD-10》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男94例(55.62%)，女75例(44.38%)；年齡25～71歲，平均(45.7±4.2)歲；病程1～6 a，平均(3.2±1.6)a；有家族遺傳性精神病史者7例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)明確診斷為精神分裂癥；有一定的精神癥狀；患者家屬及監(jiān)護(hù)人表示愿意參與并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)患者除精神分裂癥外有明顯的心肝腎等慢性疾??；具有明顯的攻擊性；監(jiān)護(hù)人表示不愿意參與此次研究。

1.4康復(fù)方法對(duì)所有患者行康復(fù)綜合訓(xùn)練，具體內(nèi)容：①崗位訓(xùn)練，根據(jù)患者的具體情況將患者分至不同的崗位進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如開飯組、送飯組等，主要承擔(dān)開飯、送飯的勞動(dòng)；另外，室內(nèi)打掃組承擔(dān)室外環(huán)境的清潔，室內(nèi)打掃組承擔(dān)室內(nèi)環(huán)境的清潔。手工組承擔(dān)各種輕量手工工作，職業(yè)訓(xùn)練組則承擔(dān)對(duì)患者日常的訓(xùn)練工作。內(nèi)務(wù)組負(fù)責(zé)房?jī)?nèi)內(nèi)務(wù)工作，門衛(wèi)組負(fù)責(zé)門衛(wèi)工作。②方案制定，制定科學(xué)合理詳細(xì)的訓(xùn)練方案以及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者在各崗位的工作情況進(jìn)行評(píng)分。③服藥訓(xùn)練，培養(yǎng)和強(qiáng)調(diào)患者自行按時(shí)服藥的重要性。④藥物維持，督促堅(jiān)持服用較低劑量的抗精神藥物以維持療效，通過(guò)訓(xùn)練和藥物共同提高療效。

1.5觀察指標(biāo)觀察治療前后患者的PANSS評(píng)分、康復(fù)療效評(píng)定量表評(píng)分情況。

2　結(jié)果

2.1PANSS評(píng)分康復(fù)訓(xùn)練后患者陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、其他精神表現(xiàn)得分及總分均較訓(xùn)練前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　患者康復(fù)綜合訓(xùn)練前后PANSS評(píng)分比較±s，分)

2.2療效評(píng)定表評(píng)分患者訓(xùn)練后工作能力、生活質(zhì)量、社交能力等評(píng)分較訓(xùn)練前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　患者康復(fù)綜合訓(xùn)練前后療效評(píng)定表評(píng)分比較±s，分)

3　討論

精神分裂癥屬于慢性遷延性精神疾病[3]，該病不僅對(duì)患者的身心造成嚴(yán)重?fù)p害，同時(shí)也會(huì)對(duì)家人、社會(huì)造成一定的影響。研究顯示，慢性精神分裂癥的患者在行為方面往往表現(xiàn)為更懶惰、不愛活動(dòng)、不愛衛(wèi)生、情感缺失。康復(fù)綜合訓(xùn)練是通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練以逐步糾正精神分裂癥患者病態(tài)的行為活動(dòng)[4]，以促使患者能夠及早的恢復(fù)行為能力，重新融入到社會(huì)中去。在開展康復(fù)綜合訓(xùn)練過(guò)程中，需要注意以下幾點(diǎn)：①根據(jù)患者自身興趣愛好來(lái)安排工作、活動(dòng)，讓患者從日常的工作活動(dòng)中感受到樂(lè)趣，從而激發(fā)對(duì)生活的興趣，起到治療的作用；②密切關(guān)注患者的行為，對(duì)即將要出現(xiàn)或已經(jīng)出現(xiàn)的惡性行為及時(shí)制止并給予指導(dǎo)和關(guān)心，不但可以減少傷害，可以借此來(lái)增加患者的信任度，以便更好地促使患者完成康復(fù)綜合訓(xùn)練活動(dòng)[5]；③在康復(fù)訓(xùn)練中，引導(dǎo)患者和其他患者建立信任，互助互信，才能更有效地完成各項(xiàng)工作；④安排護(hù)理人員全程陪同，防止意外發(fā)生。由于精神分裂癥患者常規(guī)藥物治療效果有限，且鎮(zhèn)靜藥物的使用會(huì)導(dǎo)致患者更加孤僻、懶撒和被動(dòng)，故康復(fù)綜合訓(xùn)練的實(shí)施是十分必要的，可以對(duì)部分患者的幻覺、妄想起到一定的淡化模糊作用，并可及時(shí)幫助他們建立正常的交談、交往模式，指導(dǎo)患者通過(guò)訓(xùn)練來(lái)緩解緊張焦慮等負(fù)性情緒[6-7]，從而能夠更好地恢復(fù)日常生活能力，逐步恢復(fù)正常狀態(tài)。精神分裂癥患者的癥狀有陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀之分，其中陰性癥狀更容易造成麻煩和困擾[8]。通過(guò)上述研究結(jié)果可知，患者在康復(fù)綜合訓(xùn)練后的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、其他精神得分以及PANSS總分均較訓(xùn)練前有明顯改善(P<0.05)，說(shuō)明康復(fù)綜合訓(xùn)練能夠有效緩解癥狀，使患者具備一定的社會(huì)功能；訓(xùn)練后工作能力、生活質(zhì)量、社交能力、講究衛(wèi)生能力以及興趣等評(píng)分也顯著改善(P<0.05)，表示康復(fù)綜合訓(xùn)練能夠全面改善患者的日常生活能力，幫助患者增強(qiáng)對(duì)生活的興趣和信心。

綜上所述，康復(fù)綜合訓(xùn)練使精神分裂癥患者掌握生活的基本技能，還能學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)生活中的危機(jī)，認(rèn)識(shí)自我，順應(yīng)現(xiàn)實(shí)，能夠最大限度地恢復(fù)正常生活能力，恢復(fù)社會(huì)、職業(yè)角色功能，值得臨床借鑒推廣。

[1]徐廣艷,徐枝樓.綜合技能訓(xùn)練在精神分裂癥病人康復(fù)中的作用對(duì)照研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(12):69-70.

[2]俊瑤,向波,馬小紅,等.精神分裂癥注意及執(zhí)行功能的全基因組關(guān)聯(lián)分析[J].中華精神科雜志,2013,46(1):37-42.

[3]張獻(xiàn)強(qiáng),林海程,高云,等.社區(qū)精神分裂癥患者參加家屬資源中心訓(xùn)練2年隨訪研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,27(5):465-467.

[4]劉健,段海鴻,章小彩,等.計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的康復(fù)效果[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015,37(6):440-445.

[5]游秋萍,鄭偉,李雅文,等.系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)定期精神分裂癥患者社會(huì)適應(yīng)功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥,2015,10(9):1398-1400.

[6]吳開文,柯曉英,林琳,等.住院精神分裂癥患者隊(duì)列訓(xùn)練的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(11):66-68.

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[8]馮輝.行為技能訓(xùn)練對(duì)社區(qū)與住院精神分裂癌患者康復(fù)效果的對(duì)照研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)院雜志,2011,2(6):565.

R 473.74

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.134

2015-12-04)