林晶晶，鄭艷梅

(武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，武漢 430071)

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·經(jīng)驗(yàn)交流·

469例血小板輸注療效分析

林晶晶，鄭艷梅

(武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，武漢 430071)

目的探討血小板輸注的臨床效果及影響因素。方法回顧性分析2013年1月1日至2014年12月31日收治的469例血小板輸注治療患者，分析其臨床治療效果及影響效果的因素。結(jié)果所有患者血小板輸注的總無(wú)效率為25%，其中ICU無(wú)效率為35%，腫瘤科無(wú)效率為30%，肝膽科無(wú)效率為26%，腦病科無(wú)效率為13%；患者輸血次數(shù)越多，發(fā)生血小板輸注無(wú)效的概率越高。結(jié)論血小板輸注能夠有效治療血小板減少性出血，但在血小板輸注治療過(guò)程中導(dǎo)致其輸注無(wú)效的因素較多，輸注時(shí)應(yīng)綜合考慮各種因素，以增加血小板有效輸注率。

血小板；影響因素；輸血

成分輸血是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域越發(fā)推崇的臨床用血觀念，進(jìn)行成分輸血可以節(jié)約用血資源，具有不良反應(yīng)小、療效好等特點(diǎn)。 隨著輸血技術(shù)的發(fā)展，血小板輸注成為現(xiàn)代成分輸血技術(shù)領(lǐng)域的重要內(nèi)容，被越來(lái)越多地應(yīng)用到臨床上血小板疾病的治療中[1]?，F(xiàn)階段血小板輸注主要用來(lái)治療血小板減少、血小板功能障礙等疾病。 通過(guò)血小板輸注可以有效地降低血小板疾病導(dǎo)致的病死率，因此，目前血小板輸注問(wèn)題一直被大家所重視，如果在治療過(guò)程中，出現(xiàn)治療效果明顯低于預(yù)期值的現(xiàn)象臨床上稱之為 “血小板無(wú)效性輸注” 或 “血小板無(wú)效性灌注”， 目前臨床上采取越來(lái)越多的方式用來(lái)控制血小板輸注無(wú)效[2]。本文就本院血小板輸注情況進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月1日至2014年12月31日本院收治的469例血小板輸注治療患者，其中腫瘤科245例，ICU86例，肝膽科38例，腦病科8例，兒科3例，婦產(chǎn)科10例，骨科11例，肺病科2例，心病科7例，普泌外科44例，脾胃科3例，腎病科1例，肛腸科6例，腦胸外科4例,內(nèi)分泌1例。

1.2血小板輸注本次研究中的血小板輸注儀器主要為單人份機(jī)采集血小板，每袋容量在200～250 mL，血小板水平>2.5×1011/L，輸注時(shí)流速均為患者能夠承受的最快速度輸入，輸注完后用30～50 mL生理鹽水沖袋，患者輸注過(guò)程中有8例出現(xiàn)腫脹感染、過(guò)敏、發(fā)熱等不良反應(yīng)。

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1血小板計(jì)數(shù)增高指數(shù)(CCI)評(píng)價(jià)辦法在患者輸血前檢查患者的血小板數(shù)量并進(jìn)行記錄，在患者輸注單采血小板后的20～24 h內(nèi)對(duì)患者的血小板數(shù)量進(jìn)行復(fù)查，對(duì)輸注后CCI值進(jìn)行計(jì)算。CCI=[(輸注后血小板計(jì)數(shù)-輸注前血小板計(jì)數(shù))(×109/L)×體表表面積(m2)]÷輸注血小板數(shù)目(×1011/L)，體表面積=0.006 1×身高(cm)+0.012 8×體質(zhì)量(kg)-0.152 9。CCI判斷標(biāo)準(zhǔn)： 血小板輸注1 h后CCI數(shù)值大于7.5×109/L， 血小板輸注20～24 h后CCI>4.5×109/L 則認(rèn)為輸注有效[3]。

1.3.2血小板回收率(PPR)評(píng)價(jià)辦法PPR=[(輸注后血小板計(jì)數(shù)-輸注前血小板計(jì)數(shù))(×109/L)×全血容量] ×3/2×100%÷輸入血小板總數(shù)(×1011/L) ，體表面積計(jì)算方法如1.3.1，全血容量為體表面積×2.5。診斷標(biāo)準(zhǔn)： 血小板輸注20～24 h后PPR>20% 此時(shí)認(rèn)為血小板輸注有效[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1血小板輸注科室分布及輸注療效所有患者血小板輸注的總無(wú)效率為25%，其中ICU無(wú)效率為35%，腫瘤科無(wú)效率為30%，肝膽科無(wú)效率為26%，腦病科無(wú)效率為13%，見(jiàn)表1。各科室輸注無(wú)效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　血小板輸注科室分布及輸注療效

2.2輸血次數(shù)與血小板輸注無(wú)效率之間的關(guān)系見(jiàn)表2。從表2可知，患者輸血次數(shù)與血小板輸注無(wú)效之間存在著正比關(guān)系，即隨著輸血次數(shù)的增加，出現(xiàn)輸血無(wú)效的人數(shù)逐漸增加。本次調(diào)查的469例輸血患者中，出現(xiàn)血小板輸注無(wú)效的患者共計(jì)115例，占25%。

表2　輸血次數(shù)與血小板輸注無(wú)效率之間的關(guān)系

3　討　論

影響血小板輸注效果的因素主要有免疫因素、非免疫因素和人為因素。其中免疫因素包括：(1)ABO血型不相容。主要有兩種情況：一方面由于受血患者體內(nèi)可溶性的ABH血型物質(zhì)與獻(xiàn)血者抗A或抗B結(jié)合形成免疫復(fù)合物，此免疫復(fù)合物與血小板Fc受體相互作用，介導(dǎo)血小板破壞增加。另一方面由于受血患者體內(nèi)IgM或IgG性質(zhì)的抗A或抗B與輸入的血小板表面所含的紅細(xì)胞抗A或抗B具有抗原作用，致使血小板壽命縮短或者被破壞[5-6]。(2)血小板特異性抗原的不相容。血小板特異抗原也叫人類血小板抗原，其位于血小板膜糖蛋白上的抗原表位。輸注與受血患者不符合的血小板可產(chǎn)生抗血小板特異性抗體，從而致使輸注無(wú)效[7]。(3)人類白細(xì)胞抗原(HLA)同種免疫。HLA同種免疫占免疫因素的80%以上，特別在有妊娠史的女性中常見(jiàn)。血小板表面存在HLA-A、B、C位點(diǎn)，反復(fù)輸注血小板，混雜于血小板中的大量白細(xì)胞可刺激機(jī)體產(chǎn)生HLA-Ⅰ類抗體而導(dǎo)致血小板輸注無(wú)效癥[8]。非免疫因素包括藥物作用、發(fā)燒、脾功能亢進(jìn)及彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等，不僅會(huì)導(dǎo)致血小板消耗破壞增加，而且還可使其壽命縮短，從而影響輸注療效。人為因素主要包括：(1)取回的血小板沒(méi)有立即輸注。(2)醫(yī)院沒(méi)有血小板恒溫震蕩保存箱。(3)血小板的輸注速度把握不好，機(jī)采血小板1個(gè)治療量一般應(yīng)在20 min內(nèi)輸完。而表1和表2出現(xiàn)的結(jié)果可能是以上某一因素或某幾種因素并存導(dǎo)致的。

要降低臨床血小板輸注無(wú)效率，對(duì)于免疫因素引起的首先應(yīng)嚴(yán)格掌握血小板輸注的適應(yīng)證，降低或減少無(wú)效輸注率。這是因?yàn)殡S著患者血小板輸注次數(shù)的增多，血小板輸注無(wú)效發(fā)生概率也會(huì)隨之增加[9]。其次可采取濾除法去掉血小板中混雜的白細(xì)胞，使白細(xì)胞(WBC)<5×106/L，以盡量預(yù)防或減少同種免疫因素。此外還應(yīng)盡可能避免不同ABO血型間血小板的輸注。對(duì)于非免疫因素引起的應(yīng)治療各種原發(fā)病，積極控制脾功能亢進(jìn)、DIC、出血、發(fā)熱及感染等，以減少血小板的消耗，同時(shí)消除影響血小板壽命的其他因素。對(duì)于人為因素引起的就要求醫(yī)務(wù)人員必須掌握血小板輸注原則，控制輸注速度，醫(yī)院購(gòu)置相應(yīng)的儲(chǔ)存儀器，將人為因素導(dǎo)致的血小板輸注無(wú)效率降至最低。

結(jié)合本單位的具體情況，主要是最大程度地降低人為因素對(duì)血小板輸注無(wú)效的影響。應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：(1)醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握血小板輸注原則，輸注前詳細(xì)了解患者的臨床表現(xiàn)和免疫史。(2)改變以前的輸注血小板方式，嘗試給予小量、多次的輸注方式，定期對(duì)血小板輸注無(wú)效進(jìn)行觀察。(3)提高醫(yī)院硬件和軟件設(shè)施，購(gòu)置相應(yīng)的儲(chǔ)存儀器、進(jìn)行血小板交叉配型實(shí)驗(yàn)選擇匹配的血小板等將人為因素導(dǎo)致的血小板輸注無(wú)效率降至最低。

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2016-01-12修回日期：2016-05-16)

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.15.065

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1673-4130(2016)15-2198-03