張清云，周蕓玲，羅迦，鄒蘭，羅卉，肖蓮

新發(fā)心肌梗死與血清尿酸水平的關(guān)系

張清云1，周蕓玲1，羅迦2，鄒蘭1，羅卉1，肖蓮1

目的 探討新發(fā)心肌梗死與血清尿酸水平之間的關(guān)系。方法 選取2009年2月～2014年12月于四川省廣元市第二人民醫(yī)院治療的急性心肌梗死患者280例（AMI組），其中男性166例，女性114例，年齡23～75歲，平均年齡（56.39±12.93）歲。同時(shí)選取在心內(nèi)科住院的非急性心肌梗死患者100例作為對(duì)照組，其中男性59例，女性41例，年齡26～69歲，平均年齡（55.10±14.41）歲。所有心肌梗死患者于6 h內(nèi)行冠狀動(dòng)脈造影，明確相關(guān)梗死血管，結(jié)合心電圖表現(xiàn)，分為單病灶組（178例）和多病灶組（102例）。所有入選者檢測(cè)血清尿酸、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）及三酰甘油（TG）。同時(shí)測(cè)定胸痛發(fā)作后12 h的肌酸激酶同工酶（CK-MB）。測(cè)量左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），Simpson法測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。結(jié)果 AMI組血清尿酸為（352.18 ±65.20）mmol/L，明顯高于對(duì)照組（301.37±72.08）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。與單病灶組比較，多病灶組血清尿酸［（322.17±69.40）mmol/L vs. （374.38±54.39）mmol/L］、CK-MB［（40.32 ±18.41）U/L vs. （75.50±20.27）U/L］、LVEDD ［（47.53±6.39）mm vs. （54.30±5.13）mm］升高，LVEF［（61.27±7.18）% vs.（41.94±8.54）%］降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）。兩組血脂水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。相關(guān)性分析顯示，急性心肌梗死患者血清尿酸與CK-MB呈正相關(guān)（r=0.589，P＜0.05），與LVEF呈負(fù)相關(guān)（r=-0.605，P＜0.05），與LVEDD無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）。結(jié)論 新發(fā)心肌梗死患者血清尿酸水平升高，同時(shí)血清尿酸水平越高心功能越差，心肌損傷越嚴(yán)重。

急性心肌梗死；血尿酸；心功能；相關(guān)性

近年來(lái)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑陌l(fā)病率明顯升高，已成為嚴(yán)重威脅人類生命健康的主要疾病。冠心病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，相關(guān)危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、吸煙、高血壓、高血脂等，而近年來(lái)隨著研究的深入，部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)血清尿酸水平的異常升高與冠心病的發(fā)生發(fā)展存在較為復(fù)雜的相互作用［1，2］。急性心肌梗死患者血清高尿酸往往伴隨代謝紊亂、高血壓、高血脂、糖尿病及胰島素抵抗等［3］。本研究重點(diǎn)分析了新發(fā)心肌梗死與尿酸水平的相關(guān)性，為部分高尿酸血癥患者早期進(jìn)行臨床干預(yù)提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象和分組 選取2009年2月～2014年12月于四川省廣元市第二人民醫(yī)院治療的急性心肌梗死（AMI）患者280例（AMI組），其中男性166例，女性114例，年齡23～75歲，平均年齡（56.39±12.93）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①新發(fā)急性心肌梗死患者；②AMI診斷符合WHO及中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管學(xué)分會(huì)、中華心血管雜志編輯委員會(huì)2007年制定的標(biāo)準(zhǔn)；③患者及家屬知情同意，并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)發(fā)AMI患者；合并腎病、痛風(fēng)、惡性腫瘤及甲狀腺疾病患者。同時(shí)選取在心內(nèi)科住院的非AMI患者100例作為對(duì)照組，其中男性59例，女性41例，年齡26～69歲，平均年齡（55.10±14.41）歲。所有心肌梗死患者于6 h內(nèi)行冠狀動(dòng)脈造影，明確相關(guān)梗死血管，結(jié)合心電圖表現(xiàn)，分為單病灶組（178例）和多病灶組（102例）。

1.2治療 所有患者均于發(fā)病12 h內(nèi)入住冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU），給予心電監(jiān)護(hù)、嗎啡、吸氧、硝酸甘油、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、調(diào)脂藥物以及抗血小板藥物治療，于急診6 h內(nèi)行冠狀動(dòng)脈造影，明確相關(guān)梗死血管。

1.3生化指標(biāo)測(cè)定 所有入選者禁食12 h后，采集靜脈血6 ml，離心取血清備用，采用日立7180型全自動(dòng)生化分析儀及北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司提供的試劑盒，2 h內(nèi)以酶終點(diǎn)法檢測(cè)血清尿酸、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）及三酰甘油（TG）。同時(shí)測(cè)定胸痛發(fā)作后12h的肌酸激酶同工酶（CK-MB）。

1.4心功能測(cè)定 采用美國(guó)飛利浦IE33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為1.5～5.0MHz，取左側(cè)臥位，平靜呼吸，探頭置于心尖部，在二維超聲模式下取胸骨左室長(zhǎng)軸切面，測(cè)量左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），simpson法測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血清尿酸水平比較 AMI組血清尿酸為（352.18±65.20）mmol/L，明顯高于對(duì)照組（301.37±72.08）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表1）。

2.2AMI患者心功能和CK-MB、血脂水平比較與單病灶組比較，多病灶組血清尿酸［（322.17 ±69.40）mmol/L vs. （374.38±54.39）mmol/ L］、CK-MB［（40.32±18.41）U/L vs. （75.50 ±20.27）U/L］、LVEDD ［（47.53±6.39）mm vs. （54.30±5.13）mm］升高，LVEF［（61.27± 7.18）% vs.（41.94±8.54）%］降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）。兩組血脂水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）（表2）。

表1　兩組血清尿酸水平比較

表2　單病灶組和多病灶組心功能、血清尿酸以及血脂水平比較

2.3血清尿酸與CK-MB、LVEF、LVEDD相關(guān)性分析 通過(guò)相關(guān)性分析，AMI患者血清尿酸與CKMB呈正相關(guān)（r=0.589，P＜0.05），與LVEF呈負(fù)相關(guān)（r=-0.605，P＜0.05），與LVEDD無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）。

3 討論

近年來(lái)部分臨床研究證實(shí)，高尿酸血癥加速動(dòng)脈粥樣硬化、促進(jìn)心血管病的發(fā)生發(fā)展［4］。高尿酸血癥參與心肌梗死的發(fā)生發(fā)展可能機(jī)制主要包括［5，6］：①高尿酸時(shí)，患者體內(nèi)難以溶解的尿酸鹽析出，形成固體結(jié)晶，進(jìn)而損傷血管內(nèi)皮；②高尿酸促進(jìn)血小板聚集，促進(jìn)血栓的形成；③尿酸代謝過(guò)程中形成的氧自由基，通過(guò)損傷線粒體、溶酶體功能，促進(jìn)線粒體在血管內(nèi)皮的聚集；④高濃度的尿酸通過(guò)促進(jìn)低密度脂蛋白的過(guò)氧化，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞的凋亡，造成血管局部炎癥，增加斑塊的不穩(wěn)定性。血清高尿酸是AMI的臨床獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但高尿酸血癥與心肌梗死面積、心功能的具體關(guān)系尚不明了。

有研究證實(shí)，在AMI患者體內(nèi)，血清尿酸值往往升高［7，8］。本研究也發(fā)現(xiàn)，在心肌梗死患者體內(nèi)，尿酸水平多數(shù)維持在352～400 mmol/L，且明顯高于對(duì)照組。Lazzeri C等［9］學(xué)者也證實(shí)，約65%的AMI患者體內(nèi)血尿酸水平高于380 mmol/L，并在體內(nèi)容易形成尿酸鹽結(jié)晶，從而參與心肌梗死發(fā)生發(fā)展過(guò)程。CK-MB存在于心肌細(xì)胞內(nèi)，是心肌壞死標(biāo)記物之一。本研究中，多病灶患者CKMB明顯高于單病灶患者，提示心肌梗死面積更大。高尿酸通過(guò)心肌細(xì)胞膜中不穩(wěn)定脂質(zhì)過(guò)氧化作用，使其結(jié)構(gòu)和功能受損，破壞內(nèi)皮系統(tǒng)，并參與炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致心肌病變、心肌代謝障礙、耗氧量增加以及心肌負(fù)荷增加，最終導(dǎo)致心功能下降［10，11］。相關(guān)關(guān)系分析也表明，AMI患者血清尿酸與CK-MB呈正相關(guān)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)。而臨床上并不能以血脂水平的升高來(lái)對(duì)心功能以及心肌梗死面積進(jìn)行預(yù)測(cè)［12］。

綜上所述，在AMI患者中，血清尿酸值升高，心臟舒縮能力減弱、LVEF下降、LVEDD升高，因此檢測(cè)血清尿酸水平有助于評(píng)估AMI患者病變情況，為臨床提供有參考意義的生化指標(biāo)。

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本文編輯：姚雪莉

Relationship between acute myocardial infarction and level of serum uric acid

ZHANG Qing-yun*，ZHOU Yun-ling， LUO Jia， ZOU Lan， LUO Hui， XIAO Lian. *Department of Cardiology， Second People's Hospital，Guangyuan City， Sichuan Province， Guangyuan 628017， China.

ZHANG Qing-yun， E-mail: 3252827374@qq.com

Objective To investigate the relationship between acute myocardial infarction （AMI） and level of serum uric acid （UA）. Methods AMI patients （n=280， male 166， female 114， aged from 23 to 75 and average age=56.39±12.93） were chosen from Feb. 2009 to Dec. 2014 as AMI group， and non-AMI patients （n=100， male 59， female 41， aged from 26 to 69 and averaged age=55.10±14.41） were chosen as control group at the same time. All AMI patients were given coronary angiography （CAG） within 6 h for determining infarction vessels， and then divided into single-focus group （n=178） and multi-focus group （n=102） based on outcomes of electrocardiogram （ECG）. The levels of serum UA， low-density lipoprotein-cholesterol （LDL-C）， high-density lipoprotein-cholesterol （HDL-C）， total cholesterol （TC） and triglyceride （TG） were detected， and meanwhile creatine kinase MB （CK-MB）was detected after chest pain attack for 12 h. The changes of left ventricular end-diastolic inner diameter （LVEDd）were detected， and left ventricular ejection fraction （LVEF） was detected by using Simpson’s method. Results The level of serum UA was （352.18±65.20） mmol/L and （301.37±72.08） mmol/L in control group （P＜0.01）. The levels of serum UA ［（322.17±69.40） mmol/L vs. （374.38±54.39） mmol/L］， CK-MB ［（40.32±18.41） U/L vs. （75.50 ±20.27） U/L］， LVEDd ［（47.53±6.39） mm vs. （54.30±5.13） mm］ increased， and LVEF ［（61.27±7.18）% vs. （41.94 ±8.54）%］ decreased in multi-focus group compared with multi-focus group （all P＜0.01）. The difference in level of blood fat had no statistical significance （all P＞0.05）. The correlation analysis showed that serum UA was positively correlated to CK-MB （r=0.589， P＜0.05）， negatively correlated to LVEF （r=-0.605， P＜0.05） and not correlated to LVEDd （P＞0.05）. Conclusion The level of serum UA increases in patient with AMI， and myocardial injury will be more serious as increase of serum UA level and decrease of heart function.

Acute myocardial infarction； Serum uric acid； Heart function； Correlation

張清云，E-mail:3252827374@qq.com

R542.22

A

1674-4055（2016）01-0094-03

1628017 廣元市，四川省廣元市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科；2628001 廣元市，四川省廣元市中心醫(yī)院心內(nèi)科

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.01.27