董延琥　欒文強(qiáng)　李興坤　朱曉靜　董利

【摘要】 目的 探討前動(dòng)力蛋白-1（PROK1）在結(jié)腸癌組織中的表達(dá)及與轉(zhuǎn)移的關(guān)系。方法 采用免疫組化法檢測92例結(jié)腸癌患者組織中PROK1的表達(dá)， 并分析與臨床病理學(xué)特征和結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移的關(guān)系。結(jié)果 PROK1在癌旁正常組織中陰性表達(dá)， 而癌組織中36例呈陽性表達(dá)。PROK1表達(dá)與患者年齡、性別、腫瘤位置、直徑、分化程度無關(guān)（P>0.05）， 與腫瘤T分期和臨床分期有關(guān)（P<0.05）。Spearman秩相關(guān)分析顯示， PROK1在結(jié)腸癌組織中陽性表達(dá)與腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)（r=0.285， P<0.05）。結(jié)論 PROK1在結(jié)腸癌組織中陽性表達(dá)， 與結(jié)腸癌的轉(zhuǎn)移顯著相關(guān)， 是研究治療結(jié)腸癌的潛在靶點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸癌；前動(dòng)力蛋白-1；免疫組化；轉(zhuǎn)移

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.009

顱內(nèi)出血是新生兒較多見的一種顱內(nèi)病變， 是導(dǎo)致新生兒死亡和神經(jīng)發(fā)育障礙的主要原因， 該病發(fā)生與圍生期窒息或產(chǎn)傷有關(guān)[1]。新生兒顱內(nèi)出血部位可在蛛網(wǎng)膜下腔、腦實(shí)質(zhì)、腦室周圍-腦室內(nèi)、小腦內(nèi)；根據(jù)出血程度將腦室周圍-腦室內(nèi)出血分Ⅰ～Ⅳ級(jí)， Ⅰ級(jí)是指室管膜下胚胎生發(fā)層基質(zhì)出血；Ⅱ級(jí)是指室管膜下出血破入腦室腔導(dǎo)致腦室內(nèi)出血；Ⅲ級(jí)是指腦室出血并出現(xiàn)擴(kuò)張；Ⅳ級(jí)是指腦室出血并出現(xiàn)腦室周圍出血性梗死[2]?？梢?， 對(duì)該病及時(shí)診斷， 利于提高患兒生存質(zhì)量， 改善其預(yù)后。本研究探討床旁超聲在新生兒顱內(nèi)出血中的診斷價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年5月～2015年9月在本院收治且經(jīng)CT診斷為顱內(nèi)出血患兒200例， 所有患兒臨床資料完整?；純壕诔錾? d內(nèi)接受64層螺旋CT檢查和床旁超聲檢查。胎齡27～40周， 平均胎齡（32.3±2.2）周， 足月兒75例， 早產(chǎn)兒125例；分娩方式：頭位產(chǎn)120例， 剖宮產(chǎn)34例， 臀位產(chǎn)20例， 足位產(chǎn)18例， 產(chǎn)鉗助產(chǎn)12例， 胎頭吸引產(chǎn)10例。部分患兒存在不同程度的肌張力降低、意識(shí)不清等癥狀， 少數(shù)患兒無明顯癥狀。對(duì)無癥狀患兒由于存在下列因素而進(jìn)行床旁超聲檢查， 如羊水胎糞污染、出生前胎心率過緩、出生后S-100β蛋白升高、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高。

1. 2 檢查方法 采用（LOGIQe）便攜式彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查， 小兒心臟探頭（7.5～10.0 MHz）及線陣探頭（1.8～2.5 MHz）。待患兒安靜后取仰臥位， 行經(jīng)前囟、側(cè)囟及后囟超聲檢查。在冠狀面觀察額葉、側(cè)腦室前角、第三腦室、側(cè)腦室中央部-后角、枕葉聲像圖， 矢狀面觀察正中矢狀面、側(cè)腦室前角、側(cè)腦室中央部-后角、顳葉腦島切面的聲像圖；顳側(cè)水平方向多切面觀察， 疑有枕葉病變者可行后囟多切面檢查， 觀察顱腦溝回是否異常。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 床旁超聲診斷與CT診斷符合情況 200例患兒經(jīng)床旁超聲檢查診斷為顱內(nèi)出血174例， 與CT診斷符合率為87.0%（174/200）。

2. 2 床旁超聲檢查腦室-腦室周圍出血表現(xiàn) Ⅰ級(jí)出血：冠狀面可觀察到側(cè)腦室前角和體部下方有團(tuán)狀回聲增強(qiáng)區(qū)；矢狀面觀察到丘腦尾狀核溝有三角形、橢圓形或梭形高回聲區(qū)；側(cè)腦室前角可變窄。Ⅱ級(jí)出血：側(cè)腦室內(nèi)觀察到脈絡(luò)叢變寬， 形態(tài)不規(guī)則或脈絡(luò)叢周圍有異常強(qiáng)回聲團(tuán)。Ⅲ級(jí)出血：觀察到腦室擴(kuò)張且有凝血塊， 聲像圖呈高回聲或低回聲團(tuán)。Ⅳ級(jí)出血：沿側(cè)腦室外上方可觀察到球形或扇形高回聲團(tuán)。

2. 3 足月兒與早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血情況對(duì)比 早產(chǎn)兒腦室-腦室周圍出血發(fā)生率明顯高于足月兒（P<0.05）， 漏診率低于足月兒（P<0.05）。早產(chǎn)兒與足月兒硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

顱內(nèi)出血在新生兒中發(fā)生率較高， 新生兒顱內(nèi)出血的早期明確診斷利于降低病殘率及提高治愈率， 典型表現(xiàn)是患兒出現(xiàn)尖叫、驚厥和前囟隆起等， 病情可在短期內(nèi)斷斷續(xù)續(xù)進(jìn)展， 期間可出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；少數(shù)患兒可無明顯特征和癥狀， 從而增加了新生兒顱內(nèi)出血的診斷難度。

研究表明， 顱腦超聲檢查可明確出血部位， 可對(duì)顱內(nèi)出血進(jìn)行早期診斷， 并為后期治療提供依據(jù)[3]。超聲可觀察到腦室內(nèi)、室管膜下、腦實(shí)質(zhì)、顱腦中央等部位的出血， 尤其是對(duì)顱腦中央部出血的診斷準(zhǔn)確性最高。顱內(nèi)出血在聲像圖中呈高回聲， 其原因是血液聲抗較腦實(shí)質(zhì)和腦脊液高， 不同聲阻抗組織形成的界面具有回聲反射作用， 當(dāng)出血被吸收后， 血腫中心回聲逐漸減弱而形成無回聲囊腔。異?；芈曉畛掷m(xù)存在時(shí)間與出血量有關(guān)， 通常能持續(xù)存在約7周[4]。

本組200例患兒中有26例漏診， 主要與出血的解剖位置相關(guān)。蛛網(wǎng)膜下腔出血鑒別困難是因?yàn)轱B腦外周有正?；芈暦瓷?， 可能是血液亦可能是正常組織， 極少數(shù)情況下能觀察到中腦裂隙或縱裂池增寬且回聲增強(qiáng)；小腦出血易漏診是由于后顱窩內(nèi)結(jié)構(gòu)多有回聲反射， 偶爾可見小腦實(shí)質(zhì)呈不對(duì)稱性反射。超聲對(duì)硬膜下出血敏感性較差， 診斷較困難；且僅在出現(xiàn)大量鄰近額頂葉表面的硬膜下出血方能被超聲檢出。

無典型癥狀的顱內(nèi)出血一般病情較輕， 但此類患兒常合并缺氧、缺血等表現(xiàn)， 或免疫學(xué)、生化檢查異常。出生前胎兒心率過緩， 表明可能存在心功能不全， 可導(dǎo)致腦血流降低， 最終引發(fā)腦室出血；出生時(shí)若有羊水污染表明可能存在缺氧、缺血， 進(jìn)而造成毛細(xì)血管破裂， 誘發(fā)顱內(nèi)出血；CK-MB是腦損傷的特異性指標(biāo)， 動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）過高或動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）過低同樣可誘發(fā)腦室出血；顱內(nèi)出血可致血紅蛋白降低， 故對(duì)無癥狀且疑為顱內(nèi)出血新生兒行床旁顱腦超聲檢查顯得格外重要。

本組患兒經(jīng)床旁顱腦超聲對(duì)新生兒顱內(nèi)出血檢出率與CT診斷符合率達(dá)87.0%， 尤其是對(duì)早產(chǎn)兒診斷符合率較高， 而在足月新生兒漏診率較高。對(duì)那些超聲檢查陰性且已有顱內(nèi)出血的患兒， 可進(jìn)一步行CT檢查以明確診斷。由于床旁超聲具有無創(chuàng)、操作方便， 且能減少體位變動(dòng)而引起血液波動(dòng)誘發(fā)或加重顱內(nèi)出血， 從而降低了患兒的病死率和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率， 因此得到廣大臨床兒科醫(yī)生的重視。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘彥. 超聲診斷新生兒顱內(nèi)出血的價(jià)值.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2010， 7（24）：1674-1675.

[2] 段雅琦， 丁桂春， 黃曉玲， 等.新生兒顱內(nèi)出血的床旁超聲診斷價(jià)值 .中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2013， 7（12）：72-73.

[3] 陳惠金. 我國早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血的早期診斷和防治現(xiàn)狀.臨床兒科雜志， 2004， 22（1）：3-6.

[4] 米駿麟， 張燕輝， 郭建平， 等.新生兒顱內(nèi)出血的床旁超聲診斷價(jià)值.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志， 2015， 26（10）：749-750.

[收稿日期：2016-01-11]