潘建軍　許哲　徐明林

【摘要】 目的 研究小肝癌患者經(jīng)經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）與CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)序貫療法治療后治療效果。方法 68例小肝癌患者均進(jìn)行TACE聯(lián)合CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)序貫療法的治療， 觀察并對(duì)比患者治療效果。結(jié)果 患者治療3個(gè)月后腫瘤體積為（14.72±11.13）cm3顯著少于治療前的（20.77±22.33）cm3， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者生存率隨時(shí)間推移無(wú)明顯改變， 復(fù)發(fā)率隨著時(shí)間的推移明顯提高。結(jié)論 TACE聯(lián)合CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)序貫療對(duì)小肝癌患者治療效果顯著， 有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞；CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)貫療；小肝癌；生存率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.021

小肝癌是與大肝癌相比而言的一種概念， 也稱為早期肝癌或亞臨床性肝癌， 在臨床中無(wú)顯著的體征及肝癌的癥狀[1]。目前對(duì)小肝癌的診斷多采用經(jīng)皮射頻消融術(shù)的治療， 效果顯著。本研究主旨為探究TACE聯(lián)合CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)序貫療法對(duì)小肝癌患者的效果， 特選取本院2011年1月～2015年1月收治的68例小肝癌患者進(jìn)行觀察， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年1月～2015年1月收治的68例小肝癌患者進(jìn)行觀察， 其中男58例， 女60例， 年齡44～87歲， 平均年齡（67.0±11.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均有乙、丙型肝硬化史， 并符合小肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者單個(gè)腫瘤的直徑≤5 cm， 多發(fā)性腫瘤≤3個(gè)， 最大直徑≤3 cm；③患者家屬均知情， 并簽署知情同意書；④患者意識(shí)清楚， 能自主配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者不符合小肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)：②患者年齡過(guò)大， 意識(shí)不清晰；③患者患有其他原發(fā)性疾病。本次研究已獲得醫(yī)院的倫理委員會(huì)會(huì)議審核批準(zhǔn)， 并允許實(shí)施。

1. 2 方法 所有患者均進(jìn)行TACE聯(lián)合CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)序貫療法的治療， 具體內(nèi)容如下：①患者首先進(jìn)行TACE的治療， 采用數(shù)字減影血管造影（DSA）對(duì)患者進(jìn)行血管造影， 選擇常規(guī)的肝總動(dòng)脈造影， 并以逐步獲取圖像， 在10 s后減緩獲取圖像的速度， 所有取像的時(shí)間≤15 s。取定量碘海醇進(jìn)行注射， 再選擇不同的角度進(jìn)行造影， 觀察病癥的具體情況， 并根據(jù)觀察結(jié)果進(jìn)行藥物的化療。取表柔比星、順鉑、氟尿嘧啶及絲裂霉素作為化療藥物進(jìn)行治療， 并在治療后重新造影， 觀察患者腫瘤變化情況。②CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)序貫療法， 在手術(shù)治療前進(jìn)行心電圖的檢查， 并于術(shù)前10 min時(shí)注射地佐辛；根據(jù)病灶的具體情況選擇CT掃描的方法， 并確定進(jìn)針時(shí)的角度、深度及方向；對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉， 再置入22G引導(dǎo)刺針， 掃描后將射頻消融（RFA）電極針穿入腫瘤內(nèi)部， 并展開子針的直徑， 再次確認(rèn)腫瘤的情況， 術(shù)后根據(jù)CT的結(jié)果進(jìn)行病癥的消融。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前、治療后3個(gè)月時(shí)腫瘤體積， 及治療后6、12、24個(gè)月的生存率及復(fù)發(fā)率的情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者治療前后腫瘤體積比較 患者治療后腫瘤體積顯著少于治療前， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 患者生存及復(fù)發(fā)情況 患者生存率隨時(shí)間推移無(wú)明顯改變， 復(fù)發(fā)率隨著時(shí)間的推移明顯提高。見表2。

3 討論

本文結(jié)果表明， 患者治療3個(gè)月后腫瘤體積顯著少于治療前， 患者生存率隨時(shí)間推移無(wú)明顯改變。提示TACE聯(lián)合CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)序貫療法對(duì)小肝癌患者治療效果顯著。究其原因， 作者考慮可能是因?yàn)镃T引導(dǎo)下射頻消融術(shù)序貫療法是發(fā)展較快治療肝癌的方法， 具有操作簡(jiǎn)單、微創(chuàng)及反復(fù)治療的特點(diǎn)， 手術(shù)的治療方法多用于可切除的肝癌， 而CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)貫療法多用于治療無(wú)法手術(shù)切除的肝癌， 從而在一定程度上提高患者生存率[2]。TACE在治療小肝癌患者時(shí)， 具有良好的近期療效， 然而肝癌附近的門靜脈、腫瘤微血管會(huì)參與供血， 從而可能發(fā)展為腫瘤復(fù)發(fā)的根源， 影響患者的遠(yuǎn)期療效。而TACE聯(lián)合CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)序貫療法能有效改善腫瘤微血管及門靜脈可能發(fā)展為腫瘤根源的情況， 阻斷腫瘤的血供， 將腫瘤血管化， 使射頻消融術(shù)在治療中產(chǎn)生的熱能保留， 提高治療效果， 從而降低患者小肝癌癥的復(fù)發(fā)率[3， 4]。兩者的聯(lián)合治療通?？蓪⒉≡罡浇陌踩吔顼@露無(wú)遺， 有利于提高消融的效果， 而采用CT進(jìn)行定位后則無(wú)主要盲區(qū)， 又不受腸道氣體的干擾， 從而減少熱消散效應(yīng)的擴(kuò)大， 提高消融準(zhǔn)確性， 提高治療效果。

綜上所述， TACE聯(lián)合CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)序貫療法對(duì)小肝癌患者的效果顯著， 近遠(yuǎn)期生存率較高， 差異不大， 是一種有效的治療方法， 值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王斌， 付守忠， 戴鋒， 等. TACE聯(lián)合熱消融治療中小肝癌24例.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2015， 19（21）：94-95.

[2] 趙立峰， 趙恒宇， 張妍芬， 等. CT灌注隨訪TACE治療后肝癌的影響因素初步分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2015， 21（2）：1-2.

[3] 王建國(guó)， 孫瑋， 劉清俊， 等.經(jīng)皮射頻消融及手術(shù)切除治療小肝癌效果比較.腫瘤研究與臨床， 2015， 27（9）：620-623.

[4] 白琛， 唐芳， 駱偉， 等. 肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合CT引導(dǎo)射頻消融序貫治療肝細(xì)胞癌的近遠(yuǎn)期療效. 中國(guó)醫(yī)藥， 2015， 10（8）：1156-1160.

[收稿日期：2016-04-18]