劉志杰

【摘要】 目的 分析小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)應(yīng)用于粘連性腸梗阻的治療效果。方法 66例粘連性腸梗阻患者， 根據(jù)治療方法不同分為研究組36例與對(duì)照組30例。對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)， 研究組行小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)， 對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 研究組排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）；研究組切口感染1例， 無(wú)腸梗阻復(fù)發(fā)情況， 對(duì)照組切口感染4例， 腸梗阻復(fù)發(fā)2例；研究組總并發(fā)癥發(fā)生率為5.55%， 明顯低于對(duì)照組的23.33%（P<0.05）。結(jié)論 小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻效果顯著， 有效減少?gòu)?fù)發(fā)及并發(fā)癥， 具有一定臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)置管腸排列術(shù)；粘連性腸梗阻；效果；小腸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.024

粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥之一， 腹痛腹脹、反復(fù)嘔吐及排氣排便停止為主要臨床癥狀， 影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[1]。為尋求粘連性腸梗有效治療方法， 本研究針對(duì)本院2014年3月～2016年1月收治的66例粘連性腸梗阻患者分別給予不同治療方法效果進(jìn)行回顧性分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2016年1月本院收治66例粘連性腸梗阻患者， 患者均有過(guò)腹部手術(shù)史， 根據(jù)不同治療方法分為研究組36例與對(duì)照組30例。對(duì)照組患者男14例、女16例， 年齡36～61歲， 平均年齡（40.78±6.08）歲；研究組患者男16例、女20例， 年齡35～60歲， 平均年齡（40.98±6.14）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均給予常規(guī)檢查， 持續(xù)胃腸減壓及禁飲食。對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)治療， 常規(guī)消毒鋪巾， 選擇原切口開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)， 打開(kāi)腹腔后， 根據(jù)患者個(gè)人疾病情況給予腸切除吻合或粘連松解手術(shù)。

研究組給予小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)， 患者平臥位， 給予常規(guī)消毒和破膜外全身麻醉， 從腹直肌左右切口進(jìn)入腹腔中進(jìn)行手術(shù)， 采用中彎鉗將切口兩側(cè)腹膜提起， 鈍性分離所有粘連腸段， 直至回盲部。如有腸脹氣或者積液， 先進(jìn)行小腸減壓術(shù)。在Treitz 韌帶下20 cm處空腸左右部位給予荷包縫合并戳一個(gè)小口， 待氣囊充分盈滿用左手將腸袢加以固定， 然后右手將氣囊拖拉到回腸末端， 通過(guò)排列管尾部導(dǎo)管充分放空氣囊中的空氣， 束緊腸壁上的荷包縫線和縫合小腸漿肌層， 若發(fā)現(xiàn)腸漿肌層撕脫及時(shí)修補(bǔ)。由右上腹戳切口引出固定。術(shù)后3周左右拔出小腸排列管， 拔管前觀察檢測(cè)腸管通暢度， 服用抗生素防治感染， 維持水電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)支持， 平衡酸堿。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組排氣時(shí)間、切口感染情況、住院時(shí)間、腸梗阻復(fù)發(fā)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 研究組排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為（23.96± 3.7）min、（5.8±2.7）d均顯著短于對(duì)照組的（40.98±4.78）min、（13.02±3.4）d（P<0.05）；研究組切口感染1例， 無(wú)腸梗阻復(fù)發(fā)情況， 對(duì)照組切口感染4例， 腸梗阻復(fù)發(fā)2例。

2. 2 并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組腸瘺形成1例， 腹瀉1例， 總并發(fā)癥發(fā)生率5.55%（2/36）；對(duì)照組腸瘺形成3例， 腹瀉4例， 總并發(fā)癥發(fā)生率23.33%（7/30）， 兩組總并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

粘連性腸梗阻是臨床較為常見(jiàn)一種腸梗阻疾病， 由腹腔損傷、出血及炎癥有異物引起的， 腹部手術(shù)后的粘連是腸梗阻的主要原因， 嚴(yán)重粘連性腸梗阻易導(dǎo)致腸梗阻癥狀反復(fù)慢性發(fā)作， 嚴(yán)重影響患者身心健康[2， 3]。為探究其治療效果， 本研究針對(duì)給予常規(guī)手術(shù)治療與小腸內(nèi)置官場(chǎng)排列術(shù)治療效果進(jìn)行分析。

本研究結(jié)果顯示：研究組排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后切口感染情況及腸梗阻復(fù)發(fā)情況均優(yōu)于對(duì)照組， 表明采用小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻效果顯著。分析原因可能為：將氣囊拖拉到回腸末端， 通過(guò)排列管尾部導(dǎo)管充分放空氣囊中的空氣， 排列管尾部導(dǎo)管獨(dú)特結(jié)構(gòu)以及所在位置， 有利于充分排出氣囊中氣體。小腸內(nèi)置管具較好彈性可促使腸襻形成大幅度半環(huán)狀， 避免尖銳角度形成， 術(shù)中鈍性分離所有粘連腸段有利于術(shù)后加以固定腸袢粘， 達(dá)到預(yù)防腸梗阻的復(fù)發(fā)[4]。術(shù)中切口創(chuàng)傷面小， 術(shù)后維持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)， 服用抗生素， 減少切口感染以及住院時(shí)間。同時(shí)本研究結(jié)果顯示：研究組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 粘連性腸梗阻應(yīng)用小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生， 較為安全可靠。分析原因可能為：小腸排列管具有較好的彈性和韌度， 能夠支持腸管， 并控制腸內(nèi)粘連發(fā)展成團(tuán)情況。排列方式呈現(xiàn)階梯狀， 有利于阻斷解剖位置與排列腸管接近后彎曲， 從而方便于腸內(nèi)容物輸送到遠(yuǎn)端， 恢復(fù)腸蠕動(dòng)功能， 減少腹脹癥狀， 且有利于后期拔管后腸管繼續(xù)保持良好通暢性[5]。受樣本例數(shù)限制， 關(guān)于小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)的遠(yuǎn)期療效， 有待臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述， 采用小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻效果顯著， 有效地降低了腸梗阻的復(fù)發(fā)率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 縮短住院時(shí)間， 減少花費(fèi)， 具有一定臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 李國(guó)慶， 任金祥， 王旺河， 等. 小腸內(nèi)置管排列術(shù)治療復(fù)雜粘連性腸梗阻34例臨床分析. 中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2013， 27（12）：1228-1229.

[2] 葉武清.小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)治療38 例粘連性腸梗阻臨床療效觀察.現(xiàn)代診斷與治療， 2014， 25（9）：2099-2100.

[3] 田家甫.小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻的療效分析. 吉林醫(yī)學(xué)， 2015， 36（17）：3820-3821.

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[收稿日期：2016-04-07]