楊崗+趙中華+梁秋實(shí)

【摘要】 目的 探索腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石相比于開(kāi)腹膽囊切除術(shù)在臨床效果和安全性方面的優(yōu)勢(shì)。方法 84例膽結(jié)石患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各42例。對(duì)照組采用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療， 實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療， 觀察比較兩組手術(shù)情況、臨床效果和術(shù)后并發(fā)癥分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的臨床總有效率為100.0%顯著高于對(duì)照組90.5%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、視覺(jué)模擬法（VAS）評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于膽結(jié)石患者的治療中， 術(shù)中輸血量少、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低， 臨床效果顯著， 有較好的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開(kāi)腹膽囊切除術(shù)；膽結(jié)石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.031

隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床領(lǐng)域的發(fā)展， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于膽結(jié)石治療的應(yīng)用越來(lái)越廣泛， 而且相比于傳統(tǒng)的膽結(jié)石有著非常多的優(yōu)勢(shì)[1]。為此本院對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行了研究， 與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石進(jìn)行了對(duì)比， 現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7月～2015年7月本院收治的84例膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象， 患者均接受手術(shù)治療且臨床資料完整。其中男44例， 女40例， 年齡41～59歲， 平均年齡（51.5±2.6）歲。病程1～5個(gè)月， 平均病程（2.6±0.9）個(gè)月?；颊呔?jīng)臨床診斷確診為膽結(jié)石患者， 均滿足手術(shù)指征， 排除肝內(nèi)膽管結(jié)石、患有重要臟器或系統(tǒng)疾病患者。84例膽結(jié)石患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各42例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用常規(guī)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療。行氣管插管后接受全身麻醉。術(shù)中患者取平臥位， 在患者右上腹沿著右肋緣下做一個(gè)約5 cm的切口， 依此將患者腹壁切開(kāi)。完成切口后， 在膽囊三角區(qū)位置找到膽囊動(dòng)脈和膽囊管結(jié)扎， 隨后切除膽囊， 順行切除和逆行切除均可， 當(dāng)膽囊完全從膽囊床脫離后縫合切口， 結(jié)合病情設(shè)置引流管[2]。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。氣管插管和麻醉同對(duì)照組， 術(shù)中取平臥位， 身體稍傾斜向左側(cè)， 頭部略微抬起高于腳部。取患者臍下約1 cm做觀察孔， 并在劍突下1 cm位置作為輔助操作孔， 常規(guī)方式建立氣腹， 術(shù)中檢測(cè)其負(fù)壓力隨時(shí)調(diào)節(jié)， 通過(guò)操作孔置入探查鏡和主要手術(shù)器械， 在腹腔鏡輔助下找到膽囊動(dòng)脈切除后結(jié)扎， 并將膽總管引出用肽夾將近端夾閉， 防止膽囊內(nèi)的結(jié)石轉(zhuǎn)移到膽總管， 增加手術(shù)操作難度。切除膽囊后， 將氣腹關(guān)閉， 依次取出手術(shù)器械， 同樣結(jié)合患者病情程度是否設(shè)置引流管[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)手術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后疼痛感評(píng)估手術(shù)效果。用VAS評(píng)分評(píng)定患者疼痛度， 并統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)合臨床癥狀和術(shù)后恢復(fù)制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者膽結(jié)石完全清除， 且沒(méi)有創(chuàng)傷；有效：大量膽內(nèi)結(jié)石清除但又少量殘余， 創(chuàng)傷較?。粺o(wú)效：患者膽內(nèi)結(jié)石清理較少仍有大量殘余， 且創(chuàng)傷較大?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組手術(shù)效果比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)3例（7.1%）， 對(duì)照組為13例（30.9%）， 組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.215， P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化， 該疾病近幾年發(fā)病率逐年上升， 所以必須對(duì)其治療方法加以重視。對(duì)于結(jié)石直徑>3 cm且膽囊壁厚度不斷增加的患者必須給予手術(shù)治療。傳統(tǒng)的開(kāi)服膽囊切除術(shù)的術(shù)野較小， 術(shù)者僅能看清楚刀口下方的局部組織， 術(shù)中操作復(fù)雜， 且手術(shù)創(chuàng)面較大。相比于傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)在術(shù)中的術(shù)野更開(kāi)闊， 大大減少了手術(shù)操作的難度， 減少手術(shù)時(shí)間， 且術(shù)中通過(guò)氣腹的方式也使得臟器距離加大， 減少了損傷臟器的可能性。手術(shù)的切口更少， 術(shù)后出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著降低。本次研究也證明， 采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)接受治療的患者各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于接受開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的對(duì)照組， 充分顯示出了腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于治療膽結(jié)石的療效和安全性。

綜上所述， 采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石， 療效顯著， 且有著手術(shù)創(chuàng)面小、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時(shí)間短、患者痛苦少等優(yōu)點(diǎn)， 有很高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 李實(shí). 腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)老年膽結(jié)石患者膽結(jié)石的治療效果. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015（25）：3754-3755.

[2] 劉志兵. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹切開(kāi)治療膽結(jié)石患者的臨床效果比較分析. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2015， 53（29）：36-38.

[3] 劉宇. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石患者的效果研究. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015（7）：43-44.

[收稿日期：2016-01-08]