張艷超　王振威　張敏健

【摘要】 目的 探究髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的臨床療效。方法 68例脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者， 隨機(jī)分為對照組和治療組， 每組34例。對照組實(shí)施鋼板內(nèi)固定， 治療組實(shí)施髓內(nèi)釘固定。對比兩組患者骨折愈合時間及美國足踝外科協(xié)會（AOFAS）評分情況。結(jié)果 治療后， 治療組的AOFAS評分為（88.2±5.9）分、骨折愈合時間為（18.3±1.9）周， 顯著優(yōu)于對照組的（78.4±7.1）分、（24.9±3.2）周， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者采用髓內(nèi)釘進(jìn)行固定治療可以減少愈合的時間， 評分較高， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 髓內(nèi)釘；鋼板內(nèi)固定；脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.049

脛骨是小腿雙股的內(nèi)側(cè)那根承重骨， 其內(nèi)部結(jié)構(gòu)較為特殊， 受到外力創(chuàng)傷時極易發(fā)生骨折， 脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)極為脆弱， 一旦發(fā)生骨折基本屬于粉碎性骨折， 如果不能及時的完整的恢復(fù)關(guān)節(jié)， 可能無法正常行走[1]。本文探究髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的臨床療效， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年4月～2016年2月本院68例脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者， 骨折原因：23例為扭傷， 20例為高處墜落， 21例為交通事故， 4例為其他。將患者根據(jù)隨機(jī)投擲的方法分成治療組與對照組， 每組34例。其中治療組女14例， 男20例， 年齡22～68歲， 平均年齡（42.3±14.9）歲；

對照組女16例， 男18例， 年齡25～65歲， 平均年齡（38.5±15.1）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者入院后均給予基礎(chǔ)治療， 給予患者清理傷口， 消毒止血[2]。與患者及其家屬做好溝通， 簽署手術(shù)治療同意書， 做好術(shù)前準(zhǔn)備， 給予所有患者抗生素預(yù)防發(fā)生術(shù)后感染以及給予硬膜外麻醉。對照組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用鋼板內(nèi)固定治療， 在內(nèi)踝處切開， 植入鋼板后進(jìn)行復(fù)位， 然后用螺釘進(jìn)行內(nèi)固定[3]。治療組患者應(yīng)用髓內(nèi)釘固定的方法， 讓患者保持平臥的姿勢， 在膝關(guān)節(jié)正中間的位置切開， 將骨折部位進(jìn)行復(fù)位， 然后應(yīng)用復(fù)位鉗進(jìn)行固定， 放置髓內(nèi)釘， 將骨折部位進(jìn)行固定[4]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的骨折愈合時間以及AOFAS評分情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后， 治療組的AOFAS評分為（88.2±5.9）分、骨折愈合時間為（18.3±1.9）周， 顯著優(yōu)于對照組的（78.4±7.1）分、（24.9±3.2）周， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

脛骨是人體小腿中結(jié)構(gòu)較為特殊的內(nèi)側(cè)骨， 其皮下組織以及肌肉組織都較為脆弱， 受到較強(qiáng)烈的外力或是高強(qiáng)度的運(yùn)動時， 極易發(fā)生骨折[5]。遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折， 此處骨折屬于開放性骨折， 術(shù)后易發(fā)生感染， 因此術(shù)前要做好抗感染準(zhǔn)備， 給予患者注射抗生素。由于此處血液供應(yīng)較少， 循環(huán)差， 常無法穩(wěn)定固定， 對患者術(shù)后預(yù)后造成較大影響[6-8]。因此， 如何固定成為此類手術(shù)中的重中之重。鋼板內(nèi)固定操作相對簡便， 術(shù)中所需時間較短， 但由于其面積較大， 對大面積骨折固定效果較好， 但由于此類骨折多屬于粉碎性骨折， 無法細(xì)致的進(jìn)行固定。髓內(nèi)釘固定操作較繁瑣， 屬于微創(chuàng)手術(shù)， 需要借助機(jī)器下釘， 歷時較長， 但對于此類骨折固定性較好， 降低了患者的術(shù)后發(fā)生感染的幾率[9]。本研究表明， 治療后， 治療組的AOFAS評分為（88.2±5.9）分、骨折愈合時間為（18.3± 1.9）周， 顯著優(yōu)于對照組的（78.4±7.1）分、（24.9±3.2）周， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折術(shù)中對患者實(shí)施髓內(nèi)釘固定， 固定效果較好， 患者術(shù)后發(fā)生感染率低， 預(yù)后好。

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[收稿日期：2016-04-15]