贠赟　高魯兵

【摘要】 目的 研究并分析艾滋病合并肺結(jié)核患者CD4+ T 淋巴細(xì)胞計數(shù)的診斷價值。方法 53例艾滋病合并肺疾病患者， 均接受痰涂片試驗以查抗酸桿菌是否存在， 根據(jù)試驗結(jié)果將31例肺結(jié)核患者作為陽性組， 22例非肺結(jié)核患者作為陰性組， 對比CD4+ T 淋巴細(xì)胞計數(shù)。結(jié)果 陽性組的CD4+ T 淋巴細(xì)胞個數(shù)為（127.36±50.69） 個/ μl， 少于陰性組的（235.18±62.44） 個/μl （P<0.05）。結(jié)論 在艾滋病合并肺結(jié)核患者的診斷過程中， CD4+ T 淋巴細(xì)胞計數(shù)具有一定的診斷價值， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 艾滋??；肺結(jié)核；CD4+ T 淋巴細(xì)胞計數(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.050

相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)， 艾滋病的發(fā)病率正在呈現(xiàn)出逐年攀升的趨勢[1]。由于艾滋病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)免疫缺陷， 因此肺結(jié)核的患病率極高。而通過臨床檢驗工作發(fā)現(xiàn)， 結(jié)核分歧桿菌是艾滋病患者最常見的感染細(xì)菌之一[2]。在艾滋病患者的機(jī)體中， CD4+ T 淋巴細(xì)胞是主要的受損細(xì)胞， 其計數(shù)能夠明確反映患者免疫功能的受損狀況[3]。本研究對艾滋病合并肺結(jié)核患者實施CD4+ T 淋巴細(xì)胞計數(shù)， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2011年1月～2015年10月開封市結(jié)防所接受治療的艾滋病合并肺疾病患者53例， 患者均接受痰涂片試驗以查結(jié)核抗酸桿菌是否存在， 根據(jù)試驗結(jié)果分為陽性組和陰性組。其中31例肺結(jié)核患者為陽性組， 男18例， 女13例， 年齡16～70歲， 平均年齡（39.2±10.7）歲。22例非肺結(jié)核患者為陰性組， 男12例， 女10例， 年齡15～76歲， 平均年齡為（41.7±10.4）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 進(jìn)行CD4+ T 淋巴細(xì)胞計數(shù)檢測， 使用BD FACSCalibur流式細(xì)胞儀對患者外周血中的CD4+ T 淋巴細(xì)胞進(jìn)行檢測得到CD4+ T 淋巴細(xì)胞計數(shù)絕對數(shù)。

1. 3 確診標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 艾滋病的確診標(biāo)準(zhǔn) 患者的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、咽痛、乏力、全身不適， 部分患者會出現(xiàn)皮疹、頭痛、多發(fā)性神經(jīng)炎等癥狀。頸部、枕部以及腋下會出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)， 且肝脾腫大。經(jīng)實驗室檢查發(fā)現(xiàn)， 患者的淋巴細(xì)胞總數(shù)和周圍血白細(xì)胞顯著降低；CD4與CD8的比值>1 [4]。

1. 3. 2 肺結(jié)核的確診標(biāo)準(zhǔn) 患者在連續(xù)接受≥3次的痰涂片試驗檢查抗酸桿菌后， 檢查結(jié)果均為陽性， 即可確診為肺結(jié)核。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

陽性組的CD4+ T 淋巴細(xì)胞個數(shù)為（127.36±50.69）個/μl， 少于陰性組的（235.18±62.44） 個/ μl （P<0.05）。見表1。

3 討論

艾滋病合并肺結(jié)核患者的發(fā)病特點多為結(jié)核病先發(fā)病， 因此持續(xù)性的咳嗽、咳痰也是艾滋病感染患者的早期表現(xiàn)；患者痰中能夠檢出抗酸桿菌；患者的病情發(fā)展極快， 而且具有較強(qiáng)的傳染性；結(jié)核菌素試驗（PPD）大部分呈陰性；結(jié)核抗體試驗的陽性率較低。目前痰涂片試驗已經(jīng)成為了肺結(jié)核活動期診斷當(dāng)中最為敏感的檢驗指標(biāo)之一， 因此也是重要的檢查方式。淋巴細(xì)胞在人體的免疫應(yīng)答過程中發(fā)揮著核心的作用， 是人類機(jī)體中最關(guān)鍵的免疫細(xì)胞， 按照其功能不同分為自然殺傷細(xì)胞（NK）、B細(xì)胞及T細(xì)胞。其中T細(xì)胞是一種具有特異性的抗原受體， 由于能夠產(chǎn)生特異性的免疫應(yīng)答， 因此又叫免疫活性細(xì)胞。CD4+屬于T細(xì)胞中的輔助細(xì)胞， 在免疫反應(yīng)過程中處于中心地位， 同時也是艾滋病病毒的靶細(xì)胞。研究發(fā)現(xiàn)， 人體感染艾滋病毒后CD4+T細(xì)胞的絕對數(shù)量會不斷減少， 所以將其作為反映患者免疫系統(tǒng)情況的重要指標(biāo)[5]。

在本次研究中， 對艾滋病合并肺結(jié)核患者進(jìn)行了CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)檢測， 經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)， 陽性組的CD4+ T 淋巴細(xì)胞個數(shù)為（127.36±50.69） 個/ μl， 低于陰性組的（235.18± 62.44） 個/ μl （P<0.05）。CD4受體在艾滋病的感染以及發(fā)病當(dāng)中都起著十分重要的作用， 在患者體內(nèi)的樹突狀細(xì)胞、上皮細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞等都具有CD4受體， 因此， 即使黏膜上皮沒有受到損傷， 艾滋病病毒仍然能夠結(jié)合具有CD4受體的細(xì)胞而進(jìn)入到細(xì)胞當(dāng)中， 并開始大量復(fù)制病毒， 同時釋放病毒體。由于樹突細(xì)胞會在血液當(dāng)中游走， 因此能夠?qū)滩〔《編蛉恚?而病毒細(xì)胞的活躍復(fù)制， 就會導(dǎo)致CD4+T淋巴細(xì)胞的不斷溶解， 從而破壞患者的免疫系統(tǒng)。

目前痰涂片檢測抗酸桿菌陽性試驗已經(jīng)成為了艾滋病合并肺結(jié)核診斷的金標(biāo)準(zhǔn)， 如果結(jié)果為陰性， 那么可同時參考CD4+ T 淋巴細(xì)胞計數(shù)， 而一旦CD4+ T 淋巴細(xì)胞計數(shù)<117個/ μl， 那么應(yīng)建議患者在短期內(nèi)進(jìn)行復(fù)診， 避免出現(xiàn)活動期肺結(jié)核漏檢。通過本次研究發(fā)現(xiàn)， 艾滋病合并肺結(jié)核陽性患者的CD4+T淋巴細(xì)胞的個數(shù)低于了117個/ μl， 因此可將其作為一項重要指標(biāo)以預(yù)防漏檢的出現(xiàn)。一般來說， 肺結(jié)核的病變只會局限于1個或者2個肺段當(dāng)中， 但是艾滋病合并肺結(jié)核患者的病變會波及2個甚至3個以上肺段。而病變說波及的肺段數(shù)和CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)有著十分密切的關(guān)聯(lián)， 作者發(fā)現(xiàn)隨著CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)的降低， 肺結(jié)核病變所波及的肺段數(shù)就會不斷增加。值得注意的是， 在艾滋病合并肺結(jié)核患者的診斷當(dāng)中， 雖然CD4+ T 淋巴細(xì)胞計數(shù)是一個重要的數(shù)據(jù)指標(biāo)， 但并不是最具有特異性的指標(biāo)， 在診斷中必須與痰涂片檢測相結(jié)合。

綜上所述， 在艾滋病合并肺結(jié)核患者的診斷過程中， CD4+ T 淋巴細(xì)胞計數(shù)具有一定的診斷價值， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱惠瓊， 萬榮， 汪亞玲， 等. CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)、胸部CT、肺功能對艾滋病合并肺結(jié)核患者的臨床綜合評價.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2012， 35（7）：45-47.

[2] 陸霓虹， 汪亞玲， 楊蕤， 等.艾滋病并肺結(jié)核患者與單純性肺結(jié)核患者免疫功能變化的臨床意義.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2013， 34（2）：153-155.

[3] 侯可可， 張娜， 趙果城， 等.艾滋病合并肺結(jié)核的 CT 征象及其與 CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)的關(guān)系.實用醫(yī)院臨床雜志， 2014， 11（5）：49-51.

[4] 祁燕偉， 白勁松， 萬榮， 等. T細(xì)胞斑點試驗在人類免疫缺陷病毒合并肺結(jié)核感染中不同T細(xì)胞水平臨床診斷價值.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2011， 32（9）：63-67.

[5] 崔中鋒， 王勇鳴， 史繼靜. HIV感染合并肺結(jié)核患者CD4～+T細(xì)胞計數(shù)與胸部影像特征的相關(guān)性研究//第四屆全國艾滋病臨床影像學(xué)術(shù)會議暨第二屆全國感染及傳染影像學(xué)最新進(jìn)展學(xué)術(shù)會議論文集， 2011：60-62.

[收稿日期：2016-03-15]