徐鋒

【摘要】 目的 觀察CT導(dǎo)向下微創(chuàng)介入治療難治性癌性疼痛的臨床效果。方法 46例藥物止痛效果較差的癌性疼痛患者， 12例患者實施CT導(dǎo)向下腹腔神經(jīng)叢阻滯手術(shù)， 10例患者實施CT導(dǎo)向下125I粒子置入手術(shù)， 24例患者實施CT導(dǎo)向下腹腔神經(jīng)叢阻滯聯(lián)合125I粒子置入手術(shù)。觀察效果。結(jié)果 46例患者7 d后12例患者顯效， 26例患者有效， 8例患者無效；1個月后10例患者顯效， 28例患者有效， 8例患者無效；6個月后6例患者顯效， 12例患者有效， 6例患者無效， 22例患者死亡。手術(shù)后沒有出現(xiàn)大出血等相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論 CT導(dǎo)向下使用微創(chuàng)介入治療對難治性癌性疼痛患者實施止痛， 有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點， 且治療效果較好， 可以在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 CT導(dǎo)向；微創(chuàng)介入；難治性癌性疼痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.056

癌癥晚期患者最為常見、也是最為普遍的并發(fā)癥就是疼痛， 有數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示發(fā)現(xiàn)， 有51%的患者有癌性疼痛癥狀， 有71%的晚期癌癥患者主要以疼痛為基本癥狀[1]。在臨床中， 患者因為各種因素使得50%～80%的疼痛沒能得到最佳的控制[2]。此次研究選取本院接受治療的癌性疼痛患者46例作為對象， 分析CT導(dǎo)向下使用微創(chuàng)介入治療對難治性癌性疼痛患者的臨床止痛效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年2月～2015年2月本院接受治療的癌性疼痛患者46例作為此次研究對象， 所選取的患者中， 男26例， 女20例， 年齡最大75歲， 最小37歲， 平均年齡（51.3±8.5）歲。20例患者為腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 14例患者為胰腺癌， 12例患者為骨轉(zhuǎn)移癌。依據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于疼痛程度的分級， 12例患者疼痛等級Ⅰ級， 18例患者疼痛等級為Ⅱ級， 16例患者疼痛等級為Ⅲ級。

1. 2 方法 所選取的患者藥物止痛效果均不好， 12例患者實施CT導(dǎo)向下腹腔神經(jīng)叢阻滯手術(shù)， 10例患者實施CT導(dǎo)向下125I粒子置入手術(shù)， 24例患者實施CT導(dǎo)向下腹腔神經(jīng)叢阻滯聯(lián)合125I粒子置入手術(shù)?；颊咴诮邮苤委熤叭繉嵤〤T掃描以獲取腫瘤狀況， 其相對的數(shù)據(jù)必須輸入計算機立體TPS， 對腫瘤輪廓實施勾畫， 同時對治療計劃進行設(shè)計。依據(jù)患者腫瘤靶體積3個相互垂直直徑， 使用TPA對患者粒子數(shù)以及劑量進行計算， 操作過程中， 依據(jù)間距0.5～1.0 cm布源；對其殘留厚度≤1.0 cm腫瘤平面植入， 使用活度達到0.8 mCi125I粒子間隔0.5～1.0 cm平面播植， 對腫瘤匹配周緣劑量實施計算處理， 就是模擬實體的腫瘤在處方劑量下劑量分布， 這樣也能夠?qū)χ踩肽[瘤導(dǎo)針位置進行確定， 需要特別注意的是， 90%等劑量的曲線涵蓋90%腫瘤靶體積， 根據(jù)患者不同的實際情況， 植入粒子數(shù)也有所不同， 一般為10～50粒不等。

1. 3 療效判定標準 疼痛評估依據(jù)世界衛(wèi)生組織疼痛程度的分級標準， 0級表示沒有疼痛；Ⅰ級表示盡管有疼痛， 但是患者能夠忍耐， 同時可以正常的生活， 也不會對患者的睡眠造成干擾；Ⅱ級：患者的疼痛不明顯還可以忍受， 需要定期或者不定期的服用止痛藥物， 對睡眠有一定的干擾；Ⅲ級：患者的疼痛劇烈， 對睡眠有嚴重的影響。止痛療效判斷標準：顯效：疼痛消失或分級標準下降2級；有效：疼痛分級標準下降1級；無效：疼痛分級標準無下降或上升。

2 結(jié)果

46例患者7 d后12例患者顯效， 26例患者有效， 8例患者無效；1個月后10例患者顯效， 28例患者有效， 8例患者無效；6個月后6例患者顯效， 12例患者有效， 6例患者無效， 22例患者死亡?；颊呔樌瓿墒中g(shù)， 手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)穿刺點疼痛， 使用杜冷丁后疼痛有所緩解， 手術(shù)進行穿刺的過程中有24例患者有少量出血。手術(shù)實施過程中及手術(shù)結(jié)束后沒有出現(xiàn)低血壓患者， 沒有出現(xiàn)大出血以及膽汁瘺等情況。

3 討論

有數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)， 全球范圍內(nèi)每年癌癥的新增人群在1000萬左右， 每年有600萬癌癥患者死亡， 而且這一數(shù)字在環(huán)境惡化的今天又不斷增長的趨勢[3]。我國每年的新發(fā)癌癥患者在200萬上下， 而每年死于癌癥的患者則達到了140萬[4]。有研究顯示， 我國的癌性疼痛患者發(fā)病率達到了50%， 疼痛的主要因素是因為腫瘤所誘發(fā)的[5]。

本次研究以CT導(dǎo)向下使用微創(chuàng)介入治療對難治性癌性疼痛患者的臨床止痛效果為出發(fā)點， 研究顯示， 46例患者7 d后12例患者顯效， 26例患者有效， 8例患者無效；1個月后10例患者顯效， 28例患者有效， 8例患者無效；6個月后6例患者顯效， 12例患者有效， 6例患者無效， 22例患者死亡。為了最大限度地降低并發(fā)癥的出現(xiàn)， 手術(shù)前應(yīng)該對患者實施雙期增強CT檢查， 對患者穿刺點進行認真辨認。對于臨床醫(yī)生而言， 手術(shù)前選取最理想的穿刺點和手術(shù)定位均需要交豐富的臨床經(jīng)驗， 注射時每次注射量需要<5 ml， 在CT掃描確定沒有酒精外滲后再加注， 主要是因為相同的注射點注射或使用少量的酒精就能夠彌散至周邊正常組織導(dǎo)致患者出現(xiàn)強烈的疼痛感甚至誘發(fā)并發(fā)癥。需要特別注意的是， 穿刺時要認真觀察針尖位置， 如果穿刺不能確定針尖的具體位置， 則應(yīng)該使用<5 mm薄層掃描。

總之， CT導(dǎo)向下使用微創(chuàng)介入治療對難治性癌性疼痛患者實施止痛， 有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點， 且治療效果較好， 可以在臨床中推廣使用。

參考文獻

[1] 萬建國， 田秋月， 王全生， 等. CT導(dǎo)向腹腔神經(jīng)叢阻滯治療上腹部頑固性癌性疼痛的臨床應(yīng)用. 中國誤診學(xué)雜志， 2003， 3（5）：701-702.

[2] 冀葉， 孫瑞梅， 楊潔， 等. CT導(dǎo)向下植入125Ⅰ粒子治療25例晚期上頜竇癌的療效觀察. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2012， 33（12）： 99-101.

[3] 劉春秋， 李振家， 竇衛(wèi)濤， 等. CT導(dǎo)向下射頻消融治療不能手術(shù)切除肺癌患者的臨床分析.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2012， 22（2）： 205-207.

[4] 于香紅， 李振家， 竇衛(wèi)濤， 等. CT導(dǎo)向下125Ⅰ放射性粒子植入治療膈頂部原發(fā)性肝癌價值的探討.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2013， 23（10）：1575-1578.

[5] 許濤， 張濤， 周進軍， 等. CT導(dǎo)向下放射性125I粒子瘤內(nèi)植入聯(lián)合肝動脈化療栓塞術(shù)治療肝癌的療效.臨床軍醫(yī)雜志， 2015， 43（3）：237-239.

[收稿日期：2016-03-22]