王慧敏

【摘要】 目的 分析沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合止咳平喘丸治療支氣管哮喘的急性發(fā)作的臨床效果。方法 87例哮喘急性發(fā)作的輕度、中度患者， 隨機(jī)分為觀察組（44例）和對照組（43例）。兩組患者均使用沙丁胺醇?xì)忪F劑。對照組用沙美特羅替卡松粉吸入劑， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服本院自制的止咳平喘丸。兩組療程均為2周。觀察兩組患者治療效果及肺功能特點(diǎn)等。結(jié)果 觀察組總有效率為79.55%， 明顯高于對照組的48.84%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后均沒有不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 對支氣管哮喘急性發(fā)作的患者采用沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合止咳平喘丸進(jìn)行治療， 效果顯著， 且較安全， 在臨床上可以推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 止咳平喘丸；沙美特羅替卡松粉吸入劑；支氣管哮喘急性發(fā)作

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.077

支氣管哮喘是由氣道的結(jié)構(gòu)細(xì)胞（如嗜酸粒細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等）和炎性細(xì)胞共同參與的氣道慢性炎癥性疾病[1]。目前， 由于空氣污染等因素， 使哮喘發(fā)病率逐漸上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 我國的哮喘病患者有3000萬（發(fā)病率為1.24%）， 屬于世界上發(fā)病率最高國家之一， 緩解哮喘的癥狀、控制哮喘發(fā)作以成為大家非常關(guān)注的問題[2]。本文就對沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合止咳平喘丸治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床效果進(jìn)行觀察與分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年6月在開封市氣管炎研究所收治的哮喘急性發(fā)作的輕度、中度患者87例， 隨機(jī)分為觀察組（44例）和對照組（43例）。所有患者均符合《支氣管哮喘防治指南》和《中藥新藥臨床指導(dǎo)研究原則》中哮喘急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 觀察組中男21例， 女23例， 年齡18～69歲， 平均年齡（51.4±6.6）歲， 平均病程（7.9±3.3）年；對照組中男19例， 女24例， 年齡16～70歲， 平均年齡（52.1±6.0）歲，

平均病程（8.0±2.9）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者遵醫(yī)囑均使用沙丁胺醇?xì)忪F劑（廣東同德制藥， 國藥準(zhǔn)字H44023669）， 100～200 μg/次， 3～4次/d。對照組用沙美特羅替卡松粉吸入劑（英國Glaxo Operations， 注冊證號H20090242）， 規(guī)格250 μg， 用法：2次/d， 1吸/次；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服本院自制的止咳平喘丸[開封市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所附屬醫(yī)院制劑室， 批準(zhǔn)文號：豫藥制字Z20121094（汴）]， 6 g/次， 3次/d， 口服。兩組療程均為2周。觀察兩組患者治療效果及肺功能特點(diǎn)等。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)研究組制定《支氣管哮喘病防治指南》標(biāo)準(zhǔn)， 一秒用力呼氣容積（FEV1）增加>26.0%， 并且<35.0%， 哮喘癥狀與治療前相比明顯減輕為顯效；FEV1增加>16.0%， 并且<25.0%， 哮喘癥狀和治療前相比有所減輕為好轉(zhuǎn)；FEV1值未改善或者有加重， 哮喘癥狀無減輕或加重為無效。總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床效果比較 觀察組總有效率為79.55%（35/44）， 明顯高于對照組的48.84%（21/43）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.29， P=0.04<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者治療后均沒有不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

沙美特羅替卡松粉吸入劑是長效β2受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素的復(fù)方制劑， 主要包括：丙酸氟替卡松、沙美特羅。沙美特羅屬于長效選擇性的β2受體激動(dòng)劑， 能夠使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)一磷酸腺甘（cAMP）增加， 使氣道的平滑肌松弛， 同時(shí)能夠使肥大細(xì)胞的介質(zhì)釋放受到抑制， 起到強(qiáng)大的抑制作用；氟替卡松則能夠增加沙美特羅的敏感性， 使抗炎活性增強(qiáng)。兩種成分合用有協(xié)同作用， 減少哮喘發(fā)作的次數(shù)， 改善患者生活質(zhì)量。在肖凡等[3]的研究中也證實(shí)了這一點(diǎn)。

止咳平喘丸是本院經(jīng)過多年的治療經(jīng)驗(yàn)自配的丸劑， 主要成分有灸麻黃、細(xì)辛、醋五味子、地龍、桑白皮、制半夏、川貝母、炒杏仁、瓜蔞、灸甘草以及陳皮。其中灸麻黃辛溫歸肺， 宣肺平喘；細(xì)辛、灸甘草溫肺化痰；醋五味子則可收斂肺氣， 地龍清熱平喘；杏仁則止咳平喘， 甘大寒；桑白皮、制半夏、川貝母則可潤肺止咳， 瓜蔞則寬胸散結(jié)， 清熱滌痰；陳皮可理氣化痰。諸藥同用， 清熱化痰、平喘止咳之功效得以更好的發(fā)揮。有研究顯示， 諸藥成分能夠抑制平滑肌痙攣、平喘及抗炎作用。能夠使肺臟基質(zhì)的降解減少， 使氣道重塑減輕。

本研究顯示， 觀察組臨床效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。提示沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合止咳平喘丸的臨床效果明顯高于單獨(dú)用沙美特羅替卡松粉， 且沒有發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。使用中西醫(yī)結(jié)合的方法做到了標(biāo)本兼治， 效果更好。

綜上所述， 對支氣管哮喘急性發(fā)作的患者采用沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合止咳平喘丸進(jìn)行治療， 效果顯著， 且較安全， 在臨床上可以推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 婁月妍， 郭胤仕. 支氣管哮喘發(fā)病相關(guān)因素的病例對照研究. 臨床肺科雜志， 2013， 18（3）： 447-449.

[2] 姜洪玉， 周兆山. 補(bǔ)腎清肺法治療哮喘急性發(fā)作期患者90 例臨床觀察. 中醫(yī)雜志， 2013， 54（1）： 48-50.

[3] 肖凡， 李楠， 康桂艷， 等.沙美特羅卡松粉吸入劑聯(lián)合清肺消炎丸治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效觀察.現(xiàn)代藥物與臨床， 2014， 29（6）：631-633.

[收稿日期：2016-03-22]