劉春芳

【摘要】 目的 對(duì)改良式剖宮產(chǎn)術(shù)后再次開(kāi)腹手術(shù)的臨床價(jià)值進(jìn)行研究。方法 103例再次行開(kāi)腹剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦， 根據(jù)產(chǎn)婦首次剖宮產(chǎn)術(shù)式將其分為對(duì)照組（51例）與觀察組（52例）。對(duì)照組行新式剖宮產(chǎn)， 觀察組行改良式剖宮產(chǎn)。比較兩組的手術(shù)效果。結(jié)果 觀察組開(kāi)腹時(shí)間（8.53±2.04）min、開(kāi)腹出血量（37.12±6.52）ml以及盆腔粘連發(fā)生率34.6%均優(yōu)于對(duì)照組（18.39±4.75）min、（54.29±12.29）ml、54.9%（P<0.05）。結(jié)論 孕婦再次行開(kāi)腹手術(shù)時(shí)采取改良式剖宮產(chǎn)術(shù)， 可明顯縮短開(kāi)腹時(shí)間， 減少出血量， 降低并發(fā)癥率， 可推廣。

【關(guān)鍵詞】 改良式剖宮產(chǎn)；再次；開(kāi)腹；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.075

近年來(lái)， 隨著剖宮產(chǎn)率不斷提高， 患者數(shù)量也越來(lái)越多。再次行剖宮產(chǎn)術(shù)難度與危險(xiǎn)性不斷提高。目前， 醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)主要采取改良式剖宮產(chǎn)術(shù)或者新式改良剖宮產(chǎn)術(shù)， 能夠縮短手術(shù)治療時(shí)間， 簡(jiǎn)便操作， 并加快恢復(fù)[1]。本文通過(guò)對(duì)改良式剖宮產(chǎn)術(shù)后再次開(kāi)腹手術(shù)的治療效果進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院婦產(chǎn)科2013年3月～2014年9月103例再次行開(kāi)腹剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 首次剖宮產(chǎn)術(shù)均由本院經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)師實(shí)施。剖宮產(chǎn)指征：巨大兒、妊高癥、宮頸堅(jiān)硬、骨盆狹窄、臀足位、頭盆不稱。年齡23～39歲， 平均年齡（32.2±2.0）歲， 產(chǎn)婦兩次剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)間間隔1.5～6.0年， 平均間隔（2.2±0.8）年。根據(jù)產(chǎn)婦首次剖宮產(chǎn)術(shù)式將其分成觀察組（52例）與對(duì)照組（51例）。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 行新式剖宮產(chǎn)術(shù)治療， 首先對(duì)孕婦實(shí)施硬膜外與蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合麻醉；以原手術(shù)瘢痕入路實(shí)施治療， 在恥骨聯(lián)合上兩橫指部位與恥骨聯(lián)合上一道腹壁皺折位置切開(kāi)適當(dāng)大小的切口， 分離皮下脂肪、腹直肌， 分離后進(jìn)入腹腔， 切口長(zhǎng)度應(yīng)控制在6～10 cm， 縫合子宮基層， 縫合時(shí)應(yīng)選用1號(hào)線；同時(shí)利用相同縫線縫合腹直肌前鞘， 并利用4號(hào)線縫合皮下脂肪， 組織鉗對(duì)皮5 min。

1. 2. 2 觀察組 行改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)治療， 麻醉方式同對(duì)照組， 以原手術(shù)瘢痕入路實(shí)施治療， 于恥骨聯(lián)合上方3 cm部位切開(kāi)適當(dāng)大小的切口， 通常橫直切口長(zhǎng)度應(yīng)控制在15 cm， 同時(shí)應(yīng)橫向切開(kāi)筋膜層， 切口長(zhǎng)度應(yīng)控制為2 cm， 在切口正中部位將皮下脂肪切開(kāi)， 切開(kāi)長(zhǎng)度為3 cm， 切開(kāi)后鈍性撕開(kāi)脂肪；分離腹直肌， 將腹膜提起， 切開(kāi)適當(dāng)切口， 向上撕拉筋膜層、腹直肌、腹膜；于膀胱腹膜反折2 cm處對(duì)子宮下段進(jìn)行橫切， 切口長(zhǎng)度為2 cm， 切口以弧形方式分別向兩側(cè)延長(zhǎng)各10 cm；刺破胎膜， 將羊水完全吸出， 促進(jìn)胎兒分娩；對(duì)子宮肌層注射縮宮素10 IU， 剝出胎盤(pán)后娩出；然后應(yīng)用1號(hào)縫線對(duì)子宮肌層進(jìn)行縫合， 縫到頂端后朝對(duì)側(cè)對(duì)肌層進(jìn)行縫合， 對(duì)第一層縫線進(jìn)行包埋， 并清理宮腔內(nèi)積血、積液等；然后用1號(hào)縫線縫合腹膜、筋膜層、腹直肌、皮下組織、皮膚等。

1. 3 觀察指標(biāo)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組產(chǎn)婦的再次剖宮產(chǎn)開(kāi)腹時(shí)間、開(kāi)腹出血量以及腹腔粘連情況進(jìn)行觀察。其中， 腹腔粘連主要包括4個(gè)級(jí)別[2]：Ⅰ級(jí)：腹腔無(wú)粘連；Ⅱ級(jí)：腹膜和子宮呈輕度粘連， 腹壁和腹膜呈輕度粘連， 腹膜和部分網(wǎng)膜呈輕度粘連；Ⅲ級(jí)：子宮和膀胱、腹膜廣泛粘連；Ⅳ級(jí)：子宮和腸管嚴(yán)重粘連， 子宮和膀胱嚴(yán)重粘連。其中， Ⅲ級(jí)與Ⅳ級(jí)屬于重度粘連。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者開(kāi)腹時(shí)間與出血量比較 觀察組開(kāi)腹時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 開(kāi)腹出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者盆腔粘連情況比較 觀察組：34例Ⅰ級(jí)， 16例Ⅱ級(jí)， 2例Ⅲ級(jí)， 0例Ⅳ級(jí)， 共發(fā)生18例盆腔粘連， 發(fā)生率為34.6%；對(duì)照組：23例Ⅰ級(jí)， 12例Ⅱ級(jí)， 10例Ⅲ級(jí)， 6例Ⅳ級(jí)， 共發(fā)生28例盆腔粘連， 發(fā)生率為54.9%。觀察組患者盆腔粘連發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后再行開(kāi)腹手術(shù)的難度較大， 其極易受延性感染、腹腔損傷、纖維組織沉積等因素的影響而引發(fā)盆腔粘連。如腹腔粘連程度嚴(yán)重， 會(huì)對(duì)再次手術(shù)帶來(lái)較大困難[3]。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組開(kāi)腹時(shí)間、開(kāi)腹出血量以及盆腔粘連發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。采取新式剖宮產(chǎn)術(shù)， 對(duì)腹膜進(jìn)行鈍性分離， 會(huì)使腹膜發(fā)生機(jī)械損傷， 進(jìn)而導(dǎo)致盆腔粘連；另外， 受到前壁腹膜暫不縫合、膀胱腹膜反折等因素影響， 通常需對(duì)組織進(jìn)行暴露， 這也會(huì)在一定程度上增加粘連發(fā)生率。隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的改進(jìn)及提升， 改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)得到了較為廣泛的應(yīng)用， 該手術(shù)方式可有效的避免新式術(shù)式中存在的不足之處， 并有以下特點(diǎn)[4]：①改良手術(shù)在將脂肪層死開(kāi)后了對(duì)神經(jīng)、血管等進(jìn)行保留， 有利于減少術(shù)中出血量， 對(duì)預(yù)防盆腔粘連有重要作用；②改良術(shù)式可依次剪開(kāi)腹白線、筋膜層、腹直肌、腹膜， 可避免層層撕拉所造成的肌纖維損傷等現(xiàn)象發(fā)生， 并可減少出血量；③對(duì)子宮肌層進(jìn)行縫合后， 包埋縫線， 利于組織對(duì)位， 防止出現(xiàn)粘連；④對(duì)膀胱腹膜反折子宮切口進(jìn)行縫合， 術(shù)后降低腸管粘連發(fā)生率， 且可促進(jìn)覆膜愈合；⑤對(duì)最后對(duì)覆膜壁逐層縫合， 可大大減少損傷， 降低粘連程度。

總之， 孕婦再次行開(kāi)腹手術(shù)時(shí)采取改良式剖宮產(chǎn)術(shù)， 可明顯縮短開(kāi)腹時(shí)間， 減少出血量， 降低并發(fā)癥率， 可推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜心潔， 張麗君. 剖宮產(chǎn)術(shù)后行改良免氣腹懸吊式單操作孔腹腔鏡結(jié)扎術(shù)478例臨床觀察. 中國(guó)婦幼保健， 2015， 30（31）：5510-5512.

[2] 朱暉， 周曉宇， 鐘少平， 等. 改良子宮切口在入分娩室試產(chǎn)患者剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用評(píng)估. 中國(guó)婦幼保健， 2015， 30（2）：304-306.

[3] 喬愛(ài)琴， 李立紅， 韓利紅. 改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)與傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015， 37（1）：87-89.

[4] 吳曉娟， 嚴(yán)園， 周曉. 改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療前置胎盤(pán)子宮下段出血的臨床研究. 重慶醫(yī)學(xué)， 2015， 44（17）：2374-2375.

[收稿日期：2016-03-21]