瓦增成，賈得艷

·論著·

利用心臟彩超評估左心室前負荷

瓦增成1，賈得艷2

目的 利用心臟彩超評估左心室前負荷變化對左心收縮舒張功能的影響。方法 選取青海紅十字醫(yī)院2014年1月至2014年12月的80例腎功能不全患者進行回顧性研究，根據(jù)透析后，體重差異大小分為2組，其中A組差異＜2.5 kg（35例）；B組差異＞2.5 kg（45例）。在進行1次血液透析前后，分別利用心臟彩超測量所有患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、舒張早期最大流速（E）、舒張晚期最大流速（A）、E/A、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。結(jié)果 A組患者透析前后各項指標(biāo)無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。B組透析后較A組二尖瓣血流頻譜E峰明顯降低，A峰明顯升高，E/A明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論 心臟彩超評估左心室前負荷對左心收縮舒張功能的影響時，若前負荷變化達到一定程度會明顯影響左心舒張功能，而對左心收縮功能無明顯影響。

心臟彩超；左心室；前負荷；血液透析

隨著社會老齡化，心功能方面的疾病增多，嚴(yán)重危害人們健康，具有很高致死率，是目前疾病預(yù)防控制的重點之一。利用心臟彩超早期診斷與評估心功能，對后期治療有很大幫助［1］。近年學(xué)者開始發(fā)現(xiàn)，血液透析患者的體內(nèi)液體的減少會直接導(dǎo)致體內(nèi)血容量減少，間接導(dǎo)致左心室容量減少，引起左心室前負荷下降，影響左心功能指標(biāo)的整體評估［2］。本文通過選取80例血液透析患者，經(jīng)過透析一次使左心室前負荷變化，研究此變化帶來的心臟彩超檢測指標(biāo)的相應(yīng)影響，最終評價對左心收縮舒張功能的影響，報告如下。

1　資料與方法

1.1研究對象 選取2014年1月至2014年12月在青海紅十字醫(yī)院超聲科檢查的腎功能不全患者80例，男性40例，女性40例，年齡25～75歲，平均（45±10）歲，體重45～78kg，平均（62.2±3.1）kg。其中包括25例慢性腎小球腎炎、20例糖尿病腎病、15例急性腎衰竭和20例高血壓腎病。患者入組均滿足以下條件：①使用德Fresenins4008B透析機進行血液透析治療，治療周期3個月～1年時間不等，每次血液透析2～3 h，每周共10～15 h，全部采用碳酸鹽透析，容量型超濾，由標(biāo)準(zhǔn)化透析量（kt/v）＞1.0所控制；②通過放射科檢查，透析后心臟橫徑縮小和肺門血管寬度變窄，且心胸比小于50％。排除標(biāo)準(zhǔn)：心率失常、心包積液、心肌梗死、心絞痛、主動脈瓣和二尖瓣疾病等；癡呆及其他任何精神或心理疾病。

2　結(jié)果

2.1兩組一般資料比較 兩組患者在性別比、年齡和透析前體重方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）（表1），具有可比性。

2.2兩組血液透析前后指標(biāo)變化 A組患者透析前后各項指標(biāo)無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。B組透析后較A組二尖瓣血流頻譜E峰明顯降低，A峰明顯升高，E/A明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）（表2）。

表1　兩組患者透析前基本資料比較

表2　兩組患者透析前后超聲指標(biāo)比較

3　討論

反映心室功能的理想指標(biāo)，是一個對心肌收縮和舒張敏感的參數(shù)，不受心室負荷狀態(tài)改變而改變［6］。因此本文研究心臟彩超評價左心室前負荷，對心功能的整體評估起到很好的指導(dǎo)作用。血液充滿心室舒張末期的量則反映心室的前負荷的大小，而充滿心室舒張期的血液量是靜脈回心血量和射血后心室剩余血量之和，因此靜脈回心血量的多少決定了心室前負荷的改變量。通過血液透析，可有效解除水鈉滯留，使體內(nèi)液體量減少，達到降低左心室前負荷的目的。

本實驗發(fā)現(xiàn)A組各項指標(biāo)均無明顯變化，而B組患者透析前后常規(guī)超聲心動圖檢測的LVEF、LVESD和LVEDD指標(biāo)無明顯變化。而采用脈沖多普勒超聲檢測的二尖瓣血流頻譜E峰明顯降低，A峰明顯升高，E/A明顯降低。這與其他研究血液透析做為負荷減低手段，而觀察心功能變化的結(jié)果基本相符。A組患者與B組患者體重上降低的差異，直接反映了前負荷改變的大小，B組透析后所有患者體重均降低超過2.5 kg，前負荷改變大，這種變化超過了心臟的代償能力，出現(xiàn)左心房壓力大幅下降，導(dǎo)致左心室與左心房間的壓力階差大幅降低，導(dǎo)致B組患者在心功能指標(biāo)上有異常顯示。而A組患者由于血液透析前后體重差異小于2.5 kg，前負荷改變小，未超過心臟代償?shù)拇鷥斈芰?，用心臟彩超檢測心功能各項指標(biāo)均無明顯變化。而B組患者在心功能指標(biāo)上的差異，說明了由于血液透析導(dǎo)致的心室前負荷降低，對二尖瓣血流頻譜E峰、A峰和E/A產(chǎn)生明顯的影響，對LVEF、LVESD 和LVEDD指標(biāo)影響不大。具體與透析前比較，E峰明顯減小，A峰明顯增高，研究認為如果E峰降低，說明左心室舒張功能降低血流頻譜出現(xiàn)異常，驗證了前負荷對心臟功能評估的影響。同時認為采用脈沖多普勒超聲檢測，對左心室舒張功能診斷時，二尖瓣口血流頻譜對其有更高的靈敏度。且用E峰值和A峰值計算E/A值，更加全面、準(zhǔn)確，可靠性高，將會成為左心室功能的診斷和篩查的主要手段。綜上所述，利用心臟彩超評估左心室前負荷的研究中，前負荷變化達到一定程度會對左心室舒張功能有明顯影響，評估心功能時應(yīng)予重視。

［1］ 趙娜，宋麗萍. 門控心肌灌注顯像與超聲心動圖評估冠心病患者左心室功能及局部室壁運動的對比分析［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（36）：4342-6.

［2］ ChakkoS，GirgisI，ContrerasG，et al. Effects of hemodialysis on left ventriculardiastolic filling［J］. Am J Cardiol，1997，79（1）：106-8.

［3］ Turan S，Turan OM，DesaiA，et al. First trimester fetal cardiac examination usingspatiotemporal image correlation， tomographic ultrasound and color doppler imagingfor the diagnosis of complex congenital heart disease in highrisk patients［J］. Ultrasound Obstet Gynecol，2014，44（5）：562-7.

［4］ Swedberg K，Cleland J，Dargie H，et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure：executive summary［J］. Rev Espardiol， 2009，58（9）：1062-92.

［5］ 武慧萍. 組織多普勒顯像檢測二尖瓣環(huán)速度評價冠心病左室舒張功能［J］. 臨床醫(yī)藥實踐，2010，19（3）：229-30.

［6］ 王艷飛，潘煥軍，李雅，等. 左心室造影診斷心肌致密化不全臨床分析［J］. 西部醫(yī)學(xué)，2013，25（11）：1662-3.

本文編輯：孫毅，姚雪莉

Evaluating left ventricular preload using cardiac color ultrasound

WA Zeng-cheng*， JIA De-yan. *Ultrasonic Department， Qinghai Red Cross Hospital， Xining， 810001， China

Objective Using ultrasonic cardiogram to evaluate the influence of left ventricular preload changes on heart contraction diastole function. Methods From January 2014 to December 2014， 80 patients with renal insufficiency in qinghai province Red Cross hospital were divided into two groups according to the weight difference size after dialysis. Difference of body weight was less than 2.5 kg in group A （35 patients）， but more than 2.5kg in group B （45 patients）. Before and after the hemodialysis， the left ventricular ejection fraction （LVEF）， the maximum early diastolic velocity （E）， late diastolic velocity （A）， E/A， left ventricular end-diastolic diameter （LVESD）and left ventricular end systolic diameter （LVEDD） of all patients were respectively measured by the ultrasonic cardiogram. Results After hemodialysis， the indicators of patients in group A had no significant changes. In group B， E were significantly decreased （P＜0.05）， A were increased significantly （P＞0.05）， E/A significant lower （P ＜0.01）， LVEF， LVESD and LVEDD indicators had no significant changes （P＞0.05）. Conclusion When it reaches a certain degree， change of preload would have a significant impact on left ventricular diastolic function. But not on left ventricular systolic function.

Ultrasonic cardiogram； The left ventricle； Preload； Hemodialysis

R541

A

1674-4055（2016）06-0762-02

1810001 西寧，青海紅十字醫(yī)院超聲科；2810001 西寧，青海省藏醫(yī)院藥浴科

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.06.36

根據(jù)透析前后體重差異共分為兩組［3］，A組差異＜2.5 kg（35例）；B組差異＞2.5 kg（45例）。

1.2檢測方法 使用PHILIPS公司所生產(chǎn)的IE33超聲心動儀，探頭的頻率為2～4MHz［4］。所有患者均進行一次血液透析，在透析前30 min和透析后30 min，分別進行超聲多普勒檢測。透析前后檢測均為同一組經(jīng)驗豐富的醫(yī)生操作，操作共分兩步：①進行常規(guī)超聲心動圖檢測。檢測前取左側(cè)臥位，保持患者呼吸平靜。將探頭置于心尖處，取心尖兩腔以及心尖四腔掃描切片，分別測量左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），并記錄相應(yīng)結(jié)果。②進行脈沖多普勒超聲檢測。將取樣容積放置于二尖瓣下，開啟儀器，平行于室間隔調(diào)整聲束方向。通過舒張期正向雙峰層的血流頻譜的獲取，測量舒張早期最大流速（E）和舒張晚期最大流速（A），并最終計算E/A比值［5］。所有測量均在經(jīng)驗豐富的超聲影像學(xué)診斷專家的質(zhì)控下進行，經(jīng)過反復(fù)科學(xué)討論最終得出。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。