韓紅甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院，甘肅隴南746000

孕前體質(zhì)量指數(shù)和孕期增重對(duì)妊娠結(jié)局的影響

韓紅
甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院，甘肅隴南746000

目的分析孕前體質(zhì)量指數(shù)與孕期增重對(duì)于對(duì)孕婦妊娠結(jié)局的影響。方法選取2014年11月—2016年2月份期間，該院接收的孕婦450例，依據(jù)孕婦孕前體重正常、消瘦、肥胖以及超重，分別分為A、B、C 3組，每組150例，采用美國(guó)最新修訂的健康孕期增重指南標(biāo)準(zhǔn)對(duì)4組孕婦的孕期增重情況進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)，對(duì)比3組孕婦的BMI與孕期增重對(duì)其妊娠結(jié)局造成的影響。結(jié)果A組、B組與孕期增重不足組的自然分娩與分娩低出生體重兒的比例明顯高于C組，而C組與孕期增重過大的孕婦，剖宮產(chǎn)率和巨大兒出生率顯著高于A、B兩組（P＜0.05）；孕期增重不足組孕婦發(fā)生早產(chǎn)的幾率明顯高于孕期增重過大的孕婦（P＜0.05）。結(jié)論孕前BMI與孕期增重均會(huì)在不同程度上對(duì)孕婦的妊娠結(jié)局造成影響，孕婦應(yīng)該意識(shí)到合理控制體質(zhì)量與孕期增重的重要性。

孕前體質(zhì)量；孕期增重；妊娠結(jié)局

［Abstract］Objective To analyze the effect of pre-pregnancy bodymass index and weight gain during pregnancy on pregnancy outcome of pregnantwomen.M ethods 450 cases of pregnantwomen admitted in our hospital from November 2014 to February 2016 were selected and respectively divided into the group A，group B and group C with 150 cases in each according to the normal，marasmus，obesity and overweight of pre-pregnancy bodymass，and theweight gain during pregnancy was analyzed and evaluated adopting standard guide for healthy weight gain during pregnancy newly revised by USA，and the effect of BMIand weight gain during pregnancy on pregnancy outcome were compared between the three groups.Results The natural labor rate in the group A was obviously higher than that in the group B and group C（P＜0.05），but the cesarean section rate and fetal macrosomia birthrate in the group C and pregnant women with oversize weight gain during pregnancy were obviously higher than those in the group A and group B（P＜0.05），the premature birth probability in pregnant women with insufficient weight gain during pregnancy was obviously higher than that in the pregnant women with oversize weight gain during pregnancy（P＜0.05）.Conclusion Pre-pregnancy bodymass index and weight gain during pregnancy can have an effect on the pregnancy outcome to varying degrees，and the pregnantwomen should realize the importance of rational control of bodymass and weightgain during pregnancy.

［Key words］Pre-pregnancy bodymass；Weightgain during pregnancy；Pregnancy outcome

近幾年來，我國(guó)人民的經(jīng)濟(jì)水平進(jìn)一步提高，人們的生活質(zhì)量日益提高，其飲食結(jié)構(gòu)與生活方法出現(xiàn)了巨大的變化，人們?nèi)粘Ｉ钪械臓I(yíng)養(yǎng)攝入的越來越高，女性出現(xiàn)孕前肥胖、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）偏高的幾率逐年上升，加上孕婦懷孕期間的體力活動(dòng)大幅度減少，且高蛋白、高熱量等食物的攝入量過度，因此，孕婦孕期增重過多的現(xiàn)象也日益普遍，對(duì)孕婦的妊娠結(jié)局造成了較大的影響［1］。

妊娠是一個(gè)正常女性一生當(dāng)中必須要經(jīng)過的一個(gè)特殊生理過程中，隨著孕婦孕期的激素水平變化、胎兒進(jìn)一步發(fā)育及孕程增加，孕婦的體重也會(huì)隨發(fā)生變化，而在這個(gè)過程中，無論是孕期增重不足或者增重過大，都會(huì)對(duì)孕婦與胎兒造成不利影響，引起不良妊娠結(jié)局或者其他的妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，因此，適合的孕期增重量和孕前體重一直外孕產(chǎn)保健研究中高度重視的問題［2］。1990年，美國(guó)的醫(yī)學(xué)研究院（IOM）將孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）作為評(píng)定孕期增重適合的重要指標(biāo)，并在2009年，對(duì)得出的健康單胎孕婦孕期增重適宜范圍進(jìn)行了進(jìn)一步的修整，但是在我國(guó)與該內(nèi)容相關(guān)的研究卻比較少［3］。該文主要就孕前體質(zhì)量指數(shù)和孕期增重對(duì)孕婦的妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院接收的孕婦450例，依據(jù)孕婦孕前體重正常、消瘦、肥胖以及超重，分別分為A、B以及C 3個(gè)組，各150例，A組年齡為24～34歲，平均為（27.5±3.5）歲，孕前的體質(zhì)量指數(shù)是18.6～24.7，孕其增重≤10 kg；B組年齡為25～35歲，平均為（28.2±3.9）歲，孕前體質(zhì)量為＜18.5，孕其增重≤10～15 kg；C組年齡為26～37歲，平均為（28.9±4.2）歲，孕前體質(zhì)量為≥30.0，孕其增重＞25 kg。采用美國(guó)最新修訂的健康孕期增重指南標(biāo)準(zhǔn)對(duì)四組孕婦的孕期增重情況進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)。

1.2方法

采用問卷調(diào)查的方式對(duì)3組孕婦的孕前體重、孕期增重以及妊娠結(jié)局進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面：①詳細(xì)記錄孕婦的年齡、具體的居住地點(diǎn)、學(xué)歷、配偶學(xué)歷、家庭收入情況；②孕婦的妊娠史和孕次；③孕婦孕前的的本質(zhì)量指數(shù)和孕期增重情況，將孕婦報(bào)出的孕前體重與其懷孕期間最重體重作為基礎(chǔ)，計(jì)算出BMI，體重除以身高。其中孕前體重主要是指的孕婦懷孕后半年內(nèi)的平時(shí)體重，孕期增重等于其懷孕期間最高體重減去孕前體重。依據(jù)我國(guó)成人BMI區(qū)分方式，將450例孕婦分為A組，體重為18.5～23.9 kg/m2，B組體重為＜18.5 kg/m2，C組體重為≥24 kg/m2。由于當(dāng)前我國(guó)還未明確出孕婦孕期增重的分類標(biāo)準(zhǔn)，因此，對(duì)于孕前BMI不同的母親，使用的百分位數(shù)法進(jìn)行分類，把孕期增重也分為3個(gè)組，分別是過多增重組，增重量≥P85，適宜增重組，增重量為在P15～P84之間，增重不足組，增重＜P15；④詳細(xì)記錄新生兒的具本情況，內(nèi)容包括胎齡、出生時(shí)的實(shí)際體重與身長(zhǎng)。依據(jù)國(guó)內(nèi)產(chǎn)科學(xué)給出手定義，新生兒出生體重如果≥4 kg則為巨大兒，出生時(shí)體重若＜2.5 kg，判定為低重兒；小于與大于胎齡兒，則依據(jù)國(guó)內(nèi)15城市中不同胎齡新生兒的出生體重為參照標(biāo)準(zhǔn)，如果新生兒低于同孕齡第10百分位數(shù)，判定為小于胎齡兒，孕齡在P10～P90之間，為適于胎齡兒，高于P90以上，則將其判定為大于胎齡兒。

1.3觀察指標(biāo)

以查閱孕期產(chǎn)檢、分娩等方面的記錄，收集孕前體質(zhì)量指數(shù)、孕婦身高、產(chǎn)前體質(zhì)量、分娩方式及不良妊娠結(jié)局，具體的判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

研究所選統(tǒng)計(jì)軟件的版本是SPSS 20.0，計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1孕婦的一般資料調(diào)查結(jié)果

150名孕婦的年齡最小為24歲，最大為37歲，平均為（27.4±3.23）歲，其中376人為漢族，苗族74人；413人為初中及初中以上學(xué)歷者，37人為初中以下學(xué)歷；本地戶口427人，外地戶口23人；當(dāng)中57.5%的家庭，月平均收入超過3 000元。

2.23組孕婦的孕前體質(zhì)量指數(shù)與孕期增重情況

A組孕前體質(zhì)量指數(shù)為18.5～24.9 kg/m2，孕期增重≤10 kg；B孕前體質(zhì)量指數(shù)為＜18.5 kg/m2，孕其增重≤10～15 kg；C組孕前體質(zhì)量指數(shù)為≥30.0 kg/m2，孕其增重＞25 kg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3孕婦孕前BM I與孕期增重對(duì)其分娩方式的影響

經(jīng)調(diào)查，A組孕婦的自然分娩率顯著高于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；孕期增重適宜組，其自然分娩率顯著高于增重過多組和增重不足組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1　不同孕前BMI對(duì)孕婦自然分娩率的影響［n（%）］

表2　孕期增重對(duì)孕婦自然分娩率影響［n（%）］

2.4孕婦的孕前BM I與孕期增重對(duì)于妊娠結(jié)局的影響

調(diào)查顯示，A組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），孕期增重適宜組孕婦的不良妊娠結(jié)局明顯低于增重過多組與增重不足組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3、表4。

表3　孕前BM I對(duì)妊娠結(jié)局的影響［n（%）］

表2　孕期增重對(duì)孕婦妊娠結(jié)局的影響［n（%）］

3　討論

3.1孕前BM I對(duì)孕婦的妊娠結(jié)局有著直接的影響

近幾年來，人們的生活水平不斷提高，超重與肥胖人數(shù)日益增多，相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，孕婦孕前超重或者肥胖和難產(chǎn)、GDM、子癇前期以及巨大兒等不良妊娠結(jié)局與并發(fā)癥的發(fā)生有著直接的關(guān)系。Simas等［4-5］人的研究報(bào)道顯示，在眾多的孕婦中大約有1/3的孕婦為孕前超重或者是肥胖。為了確保孕婦妊娠期體重管理的順利開展，南京大學(xué)的醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓院產(chǎn)科，于2009年建立了產(chǎn)前檢查電子標(biāo)準(zhǔn)檔案，對(duì)孕婦實(shí)際的身高、體重等測(cè)量操作進(jìn)行明確規(guī)范，且配置了專門的操作人員，以此來確保產(chǎn)前保健信息和妊娠結(jié)局登記的準(zhǔn)確性。本組研究顯示，孕前超重或者肥胖組（C組）孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率與均剖宮產(chǎn)率均明顯高于孕前體重正常（A組）與體重過低組（B組）的孕婦，是不良妊娠結(jié)局與并發(fā)癥發(fā)生率最高的人群，因此，對(duì)孕婦妊娠前的體重進(jìn)行合理的控制，對(duì)孕婦在妊娠期內(nèi)的監(jiān)護(hù)與管理有著至關(guān)重要的作用。

3.2孕期增重對(duì)孕婦妊娠結(jié)局的影響分析

孕期增重對(duì)于孕婦妊娠結(jié)局的影響一直是產(chǎn)科研究的重點(diǎn)內(nèi)容，有著研究顯示，若孕婦孕期增重不足，非常容易發(fā)生FGR與早產(chǎn)，而孕期增重過多的孕婦，則巨大兒的出生率顯著較高，孕期增重適當(dāng)?shù)脑袐D，則其不良妊娠結(jié)局與并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于增重不足與增重過多的孕婦，妊娠結(jié)局良好。該組研究結(jié)果顯示，孕期增重不足組，其不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率明顯高于增重適宜組與增重過多組，該結(jié)果與相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果一致。

綜上所述，孕前肥胖或者超重以及孕期增重不足均是孕婦孕期中非常多見的問題，醫(yī)院應(yīng)該重注孕婦的健康教育，為育齡婦女和孕婦提供各種孕前體重咨詢與孕期體重檢測(cè)，對(duì)于孕婦孕期的體重進(jìn)行嚴(yán)密的隨訪追蹤管理，確保孕婦孕期內(nèi)的BMI和孕期增重始終控制在合理的范圍之內(nèi)，通過這種方式降低孕婦不良的妊娠結(jié)局的發(fā)生率。此外，相關(guān)人員還應(yīng)該合理運(yùn)用流行病學(xué)方法，明確期超重、肥胖以及孕期增重和不良妊娠結(jié)局之間的關(guān)系，并依據(jù)分析結(jié)果制定出與我國(guó)適齡孕婦符合的孕期增重標(biāo)準(zhǔn)值，科學(xué)指導(dǎo)孕婦孕期的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，提高孕婦自我管孕期增重的意識(shí)和水平，以降低孕婦剖宮產(chǎn)與不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

［1］路春梅，范春燕，侯雪晶，等.孕前及孕期體重與產(chǎn)科并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的關(guān)系探討［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43（46705）: 596-598.

［2］葉少珍.孕前體質(zhì)量指數(shù)和孕期增重對(duì)妊娠結(jié)局的影響［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（13）:1766-1767.

［3］侯秀珊.孕期飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及體質(zhì)量控制對(duì)妊娠結(jié)局的影響［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（35419）:25-26.

［4］王國(guó)育.妊娠期糖尿病孕婦孕前體質(zhì)量指數(shù)對(duì)分娩方式和新生兒體質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2014，6 （7）:66-68.

［5］謝桂芳，黎小玲，曾柳珍，等.孕期控制體質(zhì)量對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響［J］.中國(guó)臨床護(hù)理，2015，7（6）:487-489.

Effect of Pre-pregnancy Body M ass Index and W eight Gain During Pregnancy on Pregnancy Outcome

HAN Hong
The First People's Hospital of Longnan，Longnan，Gansu Province，746000 China

R71

A

1672-5654（2016）06（a）-0066-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.16.066

韓紅（1969.2-），女，甘肅隴南人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科工作。

2016-03-01）