安 安（河南省商丘市第一人民醫(yī)院放療科，河南 商丘 476000）

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立體定向放療與三維適形放療治療肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床效果分析

安 安
（河南省商丘市第一人民醫(yī)院放療科，河南 商丘 476000）

目的 分析立體定向放療與三維適形放療治療肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床效果。方法 回顧性分析2013年3月至2014年3月本院收治的肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤66例患者臨床資料，按照不同放療方法將患者分成兩組，對(duì)照組患者采取三維適形放療治療，研究組患者采取立體定向放療治療，比較兩組療效及生存情況。結(jié)果 研究組療效總有效率81.81%大于對(duì)照組60.60%，且研究組患者的生存情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 立體定向放療治療肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤較三維適形放療治療效果良好，可延長患者生存期，具臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

立體定向放療；三維適形放療；肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤

肺癌在臨床屬于最常見惡性腫瘤之一，近年來其發(fā)病率、病死率均呈上升趨勢，肺癌患者預(yù)后效果不佳，主要是因?yàn)闀?huì)出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率更是達(dá)30%～50%［1］。近年來隨著放療技術(shù)的發(fā)展，立體定向放療（SRT）與三維適形放療（3D-CRT）開始應(yīng)用治療肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤，本文旨在比較兩種放療方法的臨床效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2014年3月至2015年3月本院收治的肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤66例患者臨床資料，KPS均＞60分，經(jīng)病理檢查均確診為肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤［2］。按照不同放療方法將患者分成兩組，每組33例，研究組男女比例為20∶13，年齡37～64歲，平均（45.30±9.50）歲；對(duì)照組男女比例為16∶17，年齡33～66歲，平均（36.80±7.80）歲。兩組患者基線資料無明顯差異（P＞0.05），具可比性。

1.2治療方法：所有患者均行CT增強(qiáng)定位掃描，設(shè)置層厚為3 mm，把掃描資料傳工作站三維重建，勾畫出GTV，計(jì)劃靶體積，在GTV基礎(chǔ)三維外放3 mm。研究組行SRT治療：先采用拉弧聚焦式非共面照射，根據(jù)轉(zhuǎn)移灶數(shù)目，設(shè)置1～5靶點(diǎn)，確保50%等劑量曲線繞住PTV。對(duì)照組行3D-RT治療，根據(jù)轉(zhuǎn)移灶大小、數(shù)目采用共面照射，設(shè)置2～5照射野，確保95%等劑量曲線包繞PTV。處方劑量依據(jù)患者狀況、腫瘤部位及既往治療給出，采用分次治療。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組治療效果，根據(jù)WHO制定判斷標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解（CR）；所有的已經(jīng)病灶均消失；部分緩解（PR）：腫瘤雙徑乘積之和減少50%或以上；疾病進(jìn)展（PD）：雙徑乘積之和增加25%或以上或出現(xiàn)新的病灶；其他病灶變化為疾病穩(wěn)定（SD），總有效=CR+PR［3］。對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，比較生存情況，包括中位生存期及1年生存率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究數(shù)據(jù)均用SPSS21.0軟件分析，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表計(jì)量資料，用t進(jìn)行組間比較；用百分比（%）表計(jì)數(shù)資料，用χ2進(jìn)行組間比較，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者療效比較：研究組療效總有效率81.81%大于對(duì)照組60.60%，比較差異顯著具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者療效比較［n（%），n=33］

2.2兩組患者生存情況比較：研究組患者中位生存期為13個(gè)月，1年的生存率為69.69%；對(duì)照組患者中位生存期為8個(gè)月，1年的生存率為42.42%，研究組患者生存情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討 論

當(dāng)肺癌患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處腦轉(zhuǎn)移后，由于腦轉(zhuǎn)移瘤的生長速度快，導(dǎo)致病情進(jìn)展迅速，成為肺癌患者死亡主要原因之一，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，未經(jīng)治療患者的中位生存期僅有1～3個(gè)月［4］。臨床治療肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤方法主要是全腦放射治療（WBRT），WBRT可以改善大多素患者臨床癥狀，將平均生存期提高至3～6個(gè)月，但由于腦組織對(duì)射線的敏感性高，WBRT只能給30～40 Gy治療，療效受到限制［5］。因此本院予以患者SRT治療，并與3D-RT治療患者比較療效及生存情況。

本次結(jié)果顯示：研究組患者療效總有效率81.81%大于對(duì)照組的60.60%，比較差異顯著具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且研究組患者的中位生存期及1年生存率均優(yōu)于對(duì)照組，表明SRT治療肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤較3D-RT效果更佳，該結(jié)果與陳章定的文獻(xiàn)研究結(jié)果相一致，再次表明了SRT治療肺癌腦細(xì)胞瘤的可行性［6］。分析原因可能在于：SRT屬于多角度、非共面、聚焦式照射，具定位、計(jì)劃、治療精確等優(yōu)點(diǎn)，既可以對(duì)多處腫瘤進(jìn)行同時(shí) 集中放療、改善癥狀、保護(hù)組織器官、提高腫瘤控制率，還能縮短治療時(shí)間。另外在治療過程中，提高局部腫瘤的劑量不僅可以降低復(fù)發(fā)概率，還可以延長局部控制的時(shí)間，SRT采用弧形聚焦式照射，可以使放射劑量全部精準(zhǔn)匯聚在一焦點(diǎn)上，焦點(diǎn)上腫瘤組織的放射劑量顯著大于周圍正常組織從而被殺死，而周圍正常組織的劑量較低因此被保護(hù)［7］。另外SRT較SD-RT治療腦轉(zhuǎn)移瘤，針對(duì)多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤，SRT可以更精確地進(jìn)行定位、計(jì)劃、治療，較3D-RT更有優(yōu)勢，因?yàn)镾RT是弧形回旋式聚焦進(jìn)行照射，其18個(gè)放射源相當(dāng)18個(gè)照射野，高度聚焦劑量，焦點(diǎn)內(nèi)劑量顯著提高，焦點(diǎn)外劑量降低，因此治療效果更佳，對(duì)正常組織的保護(hù)作用更強(qiáng)［8］。關(guān)于兩種放療方式治療肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤過程中的不良反應(yīng)情況，需加大樣本量進(jìn)一步研究探討。

綜上所述，SRT治療肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤較3D-RT治療效果更為良好，可延長患者生存期，改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 曲怡，何佳，楊月琴，等.87例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者預(yù)后分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（31）：6730-6733.

［2］ 馮連杰，張慶富.全腦照射聯(lián)合三維適形放療治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（8）：54.

［3］ 劉和平，王媛媛，許江蘭，等.全腦放療聯(lián)合立體定向放療治療肺癌腦轉(zhuǎn)移臨床療效分析［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，29（4）：35-37.

［4］ 劉蓮花，楊曉峰，賀方學(xué)，等.肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤放療方案比較臨床療效及預(yù)后分析［J］.中華腫瘤防治雜志，2014，21（2）：143-146.

［5］ 李靜，周志國，喬學(xué)英，等.中心型NSDLC常規(guī)分割適形放療與同期加量適形放療與同期加量適形放療劑量學(xué)比較［J］.中華腫瘤防治雜志，2013，20（16）：1245-1248.

［6］ 陳章定.全腦照射聯(lián)合三維適形放療治療肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（19）：2489-2490.

［7］ 黃松華，楊力寶，黃琳，等.全腦照射聯(lián)合三維適形放療治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的療效觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（29）：4-5.

［8］ 孫紅梅，陳文彰，燕麗香，等.非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤不同治療方法的療效評(píng)價(jià)及預(yù)后分析［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013，21（3）：568-572.

The Clinical Effectiveness Analysis of Stereotactic Radiotherapy and Three-dimensional Conformal Radiation Therapy for Lung Cancer with Brain Metastases

AN An
（Department of Radiotherapy， Shangqiu First People's Hospital， Shangqiu 476000， China）

Objective Analysis of stereotactic radiotherapy and three-dimensional conformal radiotherapy for lung cancer with brain metastases clinical results. Methods A retrospective analysis of March 2013 - March 2014 our hospital 66 cases of lung cancer with brain metastases clinical data of patients，according to the different methods of radiotherapy patients were divided into two groups， control group patients to take three-dimensional conformal radiation therapy， patients take study stereotactic radiotherapy treatment effcacy and survival between the two groups. Results Study Group total effective 81.81% 60.60% higher than the control group， the study group and the survival of patients than the control group， the difference was statistically signifcant（P＜0.05）. Conclusion Stereotactic radiotherapy for brain metastases of lung cancer compared with three-dimensional conformal radiation therapy to good effect， to prolong survival in patients with clinical application value.

Stereotactic radiotherapy； Dimensional conformal radiation therapy； Lung cancer with brain metastases

R734.2

B

1671-8194（2016）19-0009-02