竹 偉（河南省固始縣人民醫(yī)院，河南 固始 465200）

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腹腔鏡疝修補術治療小兒斜疝的療效探究

竹 偉
（河南省固始縣人民醫(yī)院，河南 固始 465200）

目的 將腹腔鏡疝修補術應用于小兒斜疝的臨床治療中，觀察其臨床治療效果。方法 隨機選取2013年1月至2015年1月，就診于本院的50例腹股溝疝患兒作為研究對象，回顧分析全部患兒的臨床資料，將接受傳統(tǒng)開刀疝囊高位結扎手術的患兒劃分到對照組，將接受腹腔鏡疝修補術的患兒劃分到觀察組，觀察組和對照組各25例，觀察并對比兩組患兒的臨床治療效果。結果 觀察組患兒的臨床治療效果要顯著優(yōu)于對照組患兒，P＜0.05。結論 采用腹腔鏡疝修補術治療小兒斜疝的臨床療效要顯著優(yōu)于采用傳統(tǒng)開刀疝手術的臨床療效，而且腹腔鏡疝修補術可以有效地幫助腹股溝疝患兒縮短住院治療時間，具有臨床治療推廣使用的價值。

腹股溝疝修補術；小兒斜疝；應用療效

小兒斜疝屬于臨床上十分常見的疾病，臨床資料證實小兒腹股溝疝幾乎都是斜疝。疝發(fā)生嵌頓后，嚴重會導致患兒出現(xiàn)腸管壞死以及腸穿孔，甚至會導致患兒出現(xiàn)中毒性休克，從而危及到患兒的生命安全。目前，治療小兒疝的主要方法是手術治療，手術分為兩種，一種是傳統(tǒng)開刀疝囊高位結扎術，一種是腹腔鏡疝修補術。為了提高疝患兒的臨床治療效果，縮短患兒的住院治療時間，筆者隨機選取2013年1月至2015年1月，就診于本院的50例斜疝患兒作為研究對象，研究腹腔鏡疝修補術對斜疝患兒的臨床治療效果［1-2］，詳細研究報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機選取2013年1月至2015年1月，就診于本院的50例斜疝患兒作為研究對象，將接受傳統(tǒng)疝手術的患兒劃分到對照組，將接受腹腔鏡疝修補術的患兒劃分到觀察組，觀察組25例，對照組25例。觀察組中，20例男，5例女，最小年齡為1歲，最大年齡為9歲，平均年齡為（4.21±0.38）歲，最短病程為1個月，最長病程為24個月，平均病程為（12.18±0.66）個月；對照組中，23例男，2例女，最小年齡為1歲，最大年齡為8歲，平均年齡為（4.17±0.22）歲，最短病程為5個月，最長病程為20個月，平均病程為（12.63±0.18）個月；觀察組患兒和對照組患兒之間的年齡、性別以及病情等一般資料差異P＜0.05，具有可比性。

表1　觀察組患兒和對照組患兒之間的療效對比（±s）

表1　觀察組患兒和對照組患兒之間的療效對比（±s）

組別　例數(shù)　術中平均手術時間（min）　術中平均出血量（mL）　平均住院治療時間（d）　治療顯效率（%）觀察組　25　20.32±10.25　1.28±1.92　3.23±1.12　96對照組　25　33.15±10.28　5.62±5.28　6.26±1.97　88

1.2治療方法：對對照組中的25例患兒實施傳統(tǒng)疝囊高位結扎術治療，對觀察組中的25例患兒實施腹腔鏡疝修補術治療。

傳統(tǒng)疝囊高位結扎術：①實施靜脈基礎全麻［3］。患兒配合良好時，也可采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉。②取腹股溝韌帶平行切口，長1～3 cm，外環(huán)口處提起疝囊，將疝囊從精索上游離出來，繼續(xù)游離疝囊直至腹膜外脂肪，對疝囊實施高位結扎。③精索及手術創(chuàng)面徹底止血后，4-0可吸收線皮下縫合手術切口。

腹腔鏡疝修補術：①喉罩全身麻醉。②取腳高頭低的體位進行手術，在患兒的臍窩下緣用手術刀做一5 mm手術切口，置入氣腹針，充氣建立氣腹，氣腹壓6～8 mm Hg，此孔置入戳卡做觀察孔，臍與恥骨連線中點做5 mm操作孔。③將腹腔鏡置入患兒的腹腔內，全面觀察腹腔內情況，內環(huán)處找到疝囊，注意對側隱匿疝的觀察。內環(huán)口皮膚投影處做2 mm切口，使用硬膜外穿刺針帶7號環(huán)線的方法，由皮下刺入至腹膜外，對內環(huán)口進行腹膜外半圈縫合，遇粘連時經硬膜外針注生理鹽水分離腹膜，防止損傷血管及精索，退出硬膜外針。再次從此切口使用硬膜外穿刺針帶7號環(huán)線進行內環(huán)腹膜外另外半圈縫合，在操作鉗協(xié)助下，利用第一根環(huán)線帶出第二根環(huán)線，用第二根環(huán)線對疝囊實施結扎處理，線結打在皮下，打結收緊之前常規(guī)放空疝囊內積氣。④在完成以上操作后，腹腔內檢查結扎效果，檢查有無臟器損傷，腹膜外有無血腫形成。將套管拔出，解除氣腹，切口用納米創(chuàng)傷貼黏合，手術幾無出血，無需縫合。

1.3療效評定標準：本次研究的療效評定標準分為三個級別，分別是無效、有效、顯效。顯效：經手術治療后，患兒的疝臨床癥狀完全消失，并且無并發(fā)癥出現(xiàn)；有效：患兒的疝臨床癥狀完全消失，但有并發(fā)癥出現(xiàn)；無效：手術后患兒疝復發(fā)［4］。

1.4統(tǒng)計學方法：本次研究所得的全部數(shù)據均使用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0軟件進行分析處理，計量資料使用（±s）來表示，以P ＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

觀察組中，治療顯效24例；治療有效1例，出現(xiàn)陰囊氣腫，經抬高陰囊后自行消失；治療無效0例；治療顯效率為96%；對照組中，治療顯效22例；治療有效3例，其中1例陰囊血腫，經穿刺壓迫治療后好轉，2例陰囊水腫經抬高陰囊后好轉；治療無效0例，治療顯效率為88%；觀察組患兒的平均住院治療時間（3.23±1.12）d，手術時的平均手術時間（20.32±10.25）min；手術時的平均出血量（1.28± 1.92）mL；對照組患兒的平均住院治療時間（6.26±1.97）d，手術時的平均手術時間（33.15±10.28）min；手術時的平均出血量（5.62± 5.28）mL；觀察組患兒的臨床治療效果要優(yōu)于對照組患兒的臨床治療效果，詳細數(shù)據統(tǒng)計見表1。

3　討 論

小兒斜疝屬于普外科十分常見的疾病之一，又稱作脫腸。小兒疝早期，患兒主要表現(xiàn)為大便干結、哭鬧不止、運動劇烈，于患兒的腹股溝處有腫物突起，待患兒平躺后或者家屬用手按壓后，突起腫塊便會自行消失；待疝包塊不能自行回納時，患兒將會出現(xiàn)惡心、腹痛、發(fā)熱、嘔吐、厭食等臨床癥狀，如果此時患兒得不到及時有效的治療，最終可能至腸管壞死，甚至會導致患兒休克死亡［5］。1歲以上的小兒斜疝幾乎無自愈可能，確診后即需手術治療［6］。目前手術治療小兒斜疝的方法有兩種，分別是傳統(tǒng)疝囊高位結扎手術和腹腔鏡疝修復術［7］。隨著腹腔鏡技術的普及，相較于傳統(tǒng)疝手術，腹腔鏡疝修復術的手術時間更短，手術時的出血量更少，患兒在術后恢復速度更快［8］。在斜疝患兒實施腹腔鏡疝修補手術時需要注意以下幾點：①術前一定要排空膀胱。②氣腹通道的建立，小心輕柔，防止副損傷，建議使用保護性穿刺器。③手術中，需識別內環(huán)處解剖標志，注意保護精索及腹壁下動脈，防止損傷，注意檢查對側內環(huán)，防止遺漏隱匿疝。遇腹膜外粘連，可以經穿刺針內芯注水以便穿刺。④結扎內環(huán)口前注意排空疝囊內積氣，防止出現(xiàn)術后陰囊氣腫，血腫。

為了研究傳統(tǒng)疝手術和腹腔鏡疝修復術對斜疝患兒的臨床療效，筆者隨機選取2013年1月至2015年1月，就診于本院的50例斜疝患兒作為研究對象，回顧分析全部患兒的臨床資料，對對照組中的25例疝患兒實施傳統(tǒng)開刀疝囊高位結扎術，對觀察組中的25例斜疝患兒實施腹腔鏡疝修復手術，研究數(shù)據顯示，觀察組中，治療顯效24例，治療有效1例，治療無效0例，治療總有效率為96%；對照組中，治療顯效22例，治療有效3例，治療無效0例，治療總有效率為88%；觀察組患兒的平均住院治療時間（3.23±1.12）d，手術時的平均手術時間（20.32 ±10.25）min；手術時的平均出血量（1.28±1.92）mL；對照組患兒的平均住院治療時間（6.26±1.97）d，手術時的平均手術時間（33.15 ±10.28）min；手術時的平均出血量（5.62±5.28）mL；由此可見，觀察組患兒的臨床治療效果要優(yōu)于對照組患兒的臨床治療效果。

綜上所述，對疝患兒實施腹腔鏡疝修補手術，相對于實施傳統(tǒng)疝手術而言，其不僅手術時間短，手術時的出血量少，可以檢查對側隱匿疝的存在，而且術后恢復速度快，可以有效地幫助疝患兒縮短住院治療時間，更有利于提高疝患兒的生活質量，具有臨床治療推廣的意義。

［1］ 孫雪峰.腹膜外腹腔鏡疝氣修補術與傳統(tǒng)疝修補術治療腹股溝疝的療效對比分析［J］.河北醫(yī)科大學學報，2015，36（6）：703-705.

［2］ 吳國新.用傳統(tǒng)開腹手術和腹腔鏡下小兒疝高位結扎術治療小兒疝氣的療效對比［J］.當代醫(yī)藥論叢，2014，12（17）：217-218.

［3］ 趙蓮.小兒疝氣腹腔鏡手術的麻醉分析［J］.當代醫(yī)學，2014，20（2）：112-113.

［4］ 胡寶輝.單孔腹腔鏡疝修補術與傳統(tǒng)手術治療小兒疝氣臨床療效比較［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（3）：665.

［5］ 張秀萍.腹腔鏡下小兒疝氣高位結扎手術的配合及護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（24）：702-703.

［6］ 高展.傳統(tǒng)手術與微創(chuàng)手術治療小兒疝氣的臨床效果比較［J］.臨床醫(yī)學，2014，34（6）：502-503.

［7］ 賀磊.腹腔鏡手術治療小兒疝氣50例療效分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（18）：716-717.

［8］ 王昊.用腹膜外腹腔鏡疝氣修補術與傳統(tǒng)疝修補術治療腹股溝疝的療效對比［J］.當代醫(yī)藥論叢，2015，13（5）：288-289.

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1671-8194（2016）19-0119-02