蔣李維　李越紅　林玉霜（福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院麻醉科，福建 漳州 363000）

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丁卡因咽喉部表面浸潤(rùn)麻醉在聲帶息肉摘除術(shù)中的應(yīng)用

蔣李維李越紅林玉霜
（福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院麻醉科，福建 漳州 363000）

目的 觀察聯(lián)合應(yīng)用丁卡因咽喉部表面浸潤(rùn)麻醉在支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)中的心血管效應(yīng)及術(shù)后患者蘇醒質(zhì)量情況。方法 2014年4～8月選擇18～50歲、ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，在全身麻醉下行支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)的患者52例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各26例。觀察和比較兩組患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況及麻醉蘇醒期的躁動(dòng)情況。結(jié)果 觀察組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且躁動(dòng)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用丁卡因喉部表面浸潤(rùn)麻醉能有效地減輕支撐喉鏡下全身麻醉患者的心血管反應(yīng)和咽喉部迷走神經(jīng)的反射，減少術(shù)后躁動(dòng)，可以作為靜脈麻醉支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)的理想輔助手段。

丁卡因；麻醉；聲帶；息肉

支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)是耳鼻喉科常見的手術(shù)，該手術(shù)需要理想的肌松狀態(tài)，所以表面麻醉電子纖維喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)現(xiàn)已不能滿足患者及外科醫(yī)師的需求，但是在全身麻醉施行支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)的臨床操作中，在放置支撐喉鏡暴露手術(shù)視野時(shí)，患者常常會(huì)出現(xiàn)生命體征的顯著變化和術(shù)后蘇醒時(shí)煩燥的不良事件。本研究主要是通過觀察咽喉部丁卡因表面浸潤(rùn)后行全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)時(shí)患者生命征的變化情況，目的是為了探索一種增加患者圍術(shù)期安全性的方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

選擇我院耳鼻喉科從2014年4月1日至2014年8月31日收治的ASAⅠ～Ⅱ級(jí)擇期手術(shù)患者52例，其中男24例，女28例，年齡18～50歲，平均（38.7±0.4）歲，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各26例，兩組患者均無心血管疾病的合并癥。兩組患者從性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

2　結(jié) 果

兩組患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較兩組在T1、T2、T3、T6時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在T4、T5時(shí)，對(duì)照組SBP、DBP、MAP各指標(biāo)明顯高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），在T4時(shí)，對(duì)照組中的HR明顯低于觀察組，且組內(nèi)對(duì)照明顯低于在T1時(shí)的HR，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。在對(duì)照組和觀察組中，SBP、DBP、HR、MAP只有在T2時(shí)較T1顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他時(shí)間點(diǎn)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化比較（±s）

表1　兩組患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化比較（±s）

注：a，T4時(shí)對(duì)照組中有18例HR＜50次/分；觀察組中有4例HR＜50次/分

時(shí)間　SBP（mm Hg）　DBP（mm Hg）　MBP（mm Hg）　HR（bpm）a對(duì)照組　觀察組　對(duì)照組　觀察組　對(duì)照組　觀察組　對(duì)照組　觀察組T1　110.6±4.6　110.8±5.8　71.0±5.2　70.3±4.7　83.8±4.4　84.5±4.8　69.3±4.8　69.3±3.3 T2　94.4±3.3　94.5±2.6　47.5±3.5　48.1±3.6　63.6±2.9　63.8±4.2　55.7±2.5　55.5±3.0 T3　122.3±4.6　122.1±3.5　75.6±6.2　72.5±5.3　90.9±5.5　89.0±4.6　80.4±4.7　78.2±3.6 T4　140.7±5.2　125.0±4.3　93.0±5.0　69.5±3.5　108.6±4.1　87.9±3.0　48.0±5.5　58.5±7.3 T5　130.0±3.7　124.0±2.8　82.9±4.1　68.4±3.2　98.7±3.2　87.1±2.4　75.3±4.4　70.9±3.2 T6　111.9±3.4　109.5±5.0　69.7±3.6　68.2±3.4　83.8±3.1　82.6±3.2　68.4±3.0　68.4±3.8

3　討 論

丁卡因是屬于酯類長(zhǎng)效局麻藥，其穿透能力強(qiáng)，表面麻醉效果好，是耳鼻喉科表面麻醉的首選藥物。丁卡因用于口咽喉部噴霧表面麻醉時(shí)，可以有效地抑制口腔黏膜及其舌根部和咽后壁的神經(jīng)反射［1］。支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)是耳鼻喉科的常見手術(shù)，臨床觀察中發(fā)現(xiàn)在咽喉部手術(shù)中置入支撐喉鏡時(shí)特別容易產(chǎn)生迷走神經(jīng)反射，并且迷走神經(jīng)反射強(qiáng)度與刺激強(qiáng)度呈正相關(guān)［2］，如果未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，將會(huì)產(chǎn)生極為嚴(yán)重的后果，甚至導(dǎo)致心臟驟停，因此在此類手術(shù)中經(jīng)常會(huì)因?yàn)榛颊咝穆蕵O劇下降，從而導(dǎo)致手術(shù)被迫停止［3］。因此，在麻醉過程中維持患者心血管系統(tǒng)的平穩(wěn)具有重要臨床意義。本研究通過觀察咽喉部丁卡因表面浸潤(rùn)后再行全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)時(shí)患者生命征的變化情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示觀察組與對(duì)照組比較，在T4與T5時(shí)，SBP、DBP、MAP的變化與患者在T1時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)有顯著差異，特別是在T4時(shí)兩組患者中均有出現(xiàn)惡性心率（心率驟降HR＜50次/分），但是觀察組的例數(shù)明顯少于對(duì)照組。結(jié)果表明，1%丁卡因的喉部表面浸潤(rùn)麻醉可以提高全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性和有效地預(yù)防患者蘇醒期氣管導(dǎo)管刺激引起的躁動(dòng)，提高蘇醒質(zhì)量，從而降低患者圍術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)性。因此丁卡因的喉部表面浸潤(rùn)麻醉可以作為全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)的理想輔助手段。

［1］ 蹇忠祿.丁卡因氣管內(nèi)麻醉對(duì)全麻蘇醒期氣道反射的臨床觀察［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2013，22（7）：483-485.

［2］ 荀文興，鄒敬才，杜娟.頭頸部副神經(jīng)節(jié)瘤64-MSCT、CTA及DSA診斷和手術(shù)治療［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2009，25（3）：309-311.

［3］ 程林江.食管賁門癌切除胃底重建術(shù)中保留迷走神經(jīng)對(duì)胃功能的影響［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（14）：53-55.

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1671-8194（2016）19-0132-01