王金永（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450014）

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茵梔黃口服液治療孕母O型血新生兒黃疸的臨床療效觀察

王金永
（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450014）

目的 探討茵梔黃口服液在治療孕母為O型血的新生兒黃疸的臨床效果，以及觀察父親亦為O型血患兒黃疸程度、消退時(shí)間及轉(zhuǎn)NICU進(jìn)一步治療的比例。方法 選取我院產(chǎn)科2014年7月至2015年7月256例孕母為O型血的新生兒黃疸患兒，隨機(jī)分為治療組：136例（其中父親O型血56例）采用茵梔黃口服液聯(lián)合常樂康口服治療；對照組：120例（其中父親O型血51例）患兒采用茵陳五苓糖漿聯(lián)合常樂康口服治療。結(jié)果 口服茵梔黃口服液治療的患兒黃疸消退時(shí)間明顯縮短（P＜0.01），進(jìn)展為重癥黃疸的比例較低（P＜0.05），以及后期轉(zhuǎn)NICU進(jìn)一步治療的比例明顯降低（P＜0.01）；治療組和對照組中父親“O”型血相比父親非O型血患兒的黃疸程度較輕（P ＜0.01），黃疸消退時(shí)間亦較快（P＜0.05），轉(zhuǎn)NICU進(jìn)一步治療比例明顯較低（P＜0.01）。結(jié)論 茵梔黃口服液治療孕母O型血的新生兒黃疸療效顯著，有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值；父親亦為O型血的患兒較父親其他血型的患兒黃疸程度較輕、黃疸消退時(shí)間較短、轉(zhuǎn)NICU進(jìn)一步治療比例明顯較少。

茵梔黃口服液；茵陳五苓糖漿；孕母O型血；新生兒黃疸；父親O型血；ABO溶血

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期常見癥狀之一。臨床上有生理性黃疸與病理性黃疸之分。生理性黃疸不需要特殊治療，早期喂奶，供給充足奶量，可刺激腸管蠕動(dòng)，建立腸道正常菌群，減少肝腸循環(huán)，多可自行消退。病理性黃疸可以引起重要臟器不同程度的損害，特別是早期重度黃疸可導(dǎo)致不可逆的腦損傷，留下不同程度的后遺癥。新生兒病理性黃疸原因有很多，溶血性黃疸是較為常見的一種，新生兒溶血病的檢出率呈逐年上升趨勢［1］，其中絕大多數(shù)為ABO血型不合引起［2］。本研究主要探討茵梔黃口服液在治療孕母為O型血的新生兒黃疸的臨床療效，以及觀察父親亦為O型血的患兒黃疸程度、消退時(shí)間及轉(zhuǎn)NICU進(jìn)一步治療的比例。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2014年7月至2015年7月產(chǎn)科256例孕母為O型血的新生兒黃疸患兒，均符合新生兒病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，所選病例除外感染、母乳性、肝炎性、梗阻性以及遺傳代謝性疾病所致黃疸。干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組推薦方案［4］。隨機(jī)分為兩組：其中136例（其中父親O型血56例）患兒早期（48 h內(nèi)）給予口服茵梔黃口服液和常樂康（治療組）；另外120例（其中父親O型血51例）患兒早期（48 h內(nèi)）給予口服茵陳五苓糖漿和常樂康（對照組）。兩組患兒在產(chǎn)婦年齡、性別、生產(chǎn)方式、出生胎齡、出生體質(zhì)量、父親血型、初始膽紅素水平、開始治療時(shí)間等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　兩組基本情況比較

1.2治療方法：治療組136例（其中父親O型血56例）患兒出生后24～48 h內(nèi)先后出現(xiàn)黃疸，并臨床診斷病理性黃疸后，隨即給予茵梔黃口服液5 mL，口服，每天3次；常樂康散0.5 g，口服，每天2次。其中有34例因后期黃疸過重轉(zhuǎn)新生兒科進(jìn)一步診療，8例患兒新生兒溶血篩查呈陽性，結(jié)合光療，并靜脈輸注丙種球蛋白、白蛋白等治療。

對照組120例（其中父親O型血51例）患兒出生后24～48 h內(nèi)先后出現(xiàn)黃疸，并臨床診斷病理性黃疸后，隨即給予茵陳五苓糖漿5 mL，口服，每天3次；常樂康散0.5 g，口服，每天2次。其中有51例因后期黃疸過重轉(zhuǎn)新生兒科進(jìn)一步診療，13例患兒新生兒溶血篩查呈陽性，結(jié)合光療，并靜脈輸注丙種球蛋白、白蛋白等治療。

1.3觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)：兩組均采用無創(chuàng)性經(jīng)皮膽紅素儀（南京理工大學(xué)科技資訊開發(fā)公司生產(chǎn)，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號：YZB/蘇0344-2008）經(jīng)皮測定膽紅素，動(dòng)態(tài)觀察膽紅素水平的變化。以黃疸消退的平均時(shí)間、TcB峰值以及后期轉(zhuǎn)新生兒科進(jìn)一步診療的比例為療效標(biāo)準(zhǔn)。見表2。

2　結(jié) 果

2.1兩組治療后比較：治療組：父親非O型血80例，黃疸平均消退時(shí)間為出生后（12±2）d，TcB峰值（18±2.6）mg/dL，后期轉(zhuǎn)新生兒進(jìn)一步診療32例，其中ABO溶血8例；父親O型血56例，黃疸平均消退時(shí)間（9±3）d，TcB峰值（13±2.3）mg/dL，后期轉(zhuǎn)新生兒進(jìn)一步診療2例。對照組：父親非O型血69例，黃疸平均消退時(shí)間為出生后（16± 3）d，TcB峰值（20±3.5）mg/dL，后期轉(zhuǎn)新生兒進(jìn)一步診療48例，其中ABO溶血13例；父親O型血51例，黃疸平均消退時(shí)間（12±3）d，TcB峰值（15±2.4）mg/dL，后期轉(zhuǎn)新生兒進(jìn)一步診療3例。兩組通過口服藥物以及轉(zhuǎn)新生兒科住院積極治療，均全部治愈，無膽紅素腦病的發(fā)生，但在黃疸消退時(shí)間、TcB峰值以及后期轉(zhuǎn)NICU住院治療比例等方面均有顯著差異；父親亦為O型血相比父親非O型血的患兒在黃疸程度、消退時(shí)間以及轉(zhuǎn)NICU進(jìn)一步治療比例等方面亦有顯著差異。

2.2不良反應(yīng)：兩組在口服藥物及住院治療期間有少數(shù)病例先后出現(xiàn)輕度腹瀉。其中治療組口服茵梔黃口服液的患兒腹瀉比例較多，每日6～8次的少量稀便或稀水便，加用蒙脫石散口服后好轉(zhuǎn)；對照組口服茵陳五苓糖漿患兒嘔吐較多，但加溫開水稀釋后會(huì)有緩解，均不影響治療，未發(fā)現(xiàn)其他明顯不良反應(yīng)。

3　討 論

新生兒由于膽紅素代謝的特點(diǎn)，50%～60%足月兒和80%早產(chǎn)兒于出生后2～3 d均內(nèi)出現(xiàn)黃疸［5］，大部分經(jīng)常規(guī)處理即可恢復(fù)健康，對患兒沒有大的影響。但由母嬰血型不合引起的黃疸往往需要引起重視。其中ABO血型不合溶血臨床較為常見，臨床表現(xiàn)可輕可重，最常見的為母親血型O型、胎兒A型或B型。新生兒溶血病例大多溶血、貧血表現(xiàn)很輕，肝脾腫大不常見，但均存在不同程度的高膽紅素血癥，而且重癥黃疸會(huì)引起膽紅素腦病，進(jìn)而造成不可逆的腦損傷。因此，必須嚴(yán)密監(jiān)測該類新生兒的膽紅素變化，以及時(shí)進(jìn)一步診療。早期快速診斷以及治療，可及時(shí)控制黃疸進(jìn)展過快而形成成重癥黃疸，減少后遺癥的發(fā)生。本研究選取的256例孕母為O型血的新生兒黃疸患兒，沒有參考母孕期血清抗體的檢查結(jié)果，是因?yàn)槎囗?xiàng)研究提示：孕母血清抗體水平的高低和其新生兒發(fā)生ABO溶血癥的程度不成正比關(guān)系［6-7］。在早期診斷病理性黃疸后隨即給予口服藥物治療，動(dòng)態(tài)經(jīng)皮檢測膽紅素變化，具有無創(chuàng)傷的優(yōu)勢；沒有對患兒采取抽血行溶血三項(xiàng)試驗(yàn)，僅對后期轉(zhuǎn)NICU住院的患兒行血清免疫抗體檢測，盡可能減少不必要的檢查。治療結(jié)果提示：通過早期積極口服藥物以及轉(zhuǎn)新生兒科住院積極治療，兩組均全部治愈，無膽紅素腦病的發(fā)生，茵梔黃口服液在治療孕母為O型血的新生兒黃疸方面具有明顯的優(yōu)勢，臨床療效確切；父親亦為O型血的患兒在黃疸程度、消退時(shí)間以及轉(zhuǎn)NICU進(jìn)一步治療的比例，相比父親非O型血的患兒要較輕、較短、明顯較少。

4　結(jié) 論

早期應(yīng)用茵梔黃口服液治療孕母為O型血的新生兒黃疸療效確切：①能有效的縮短黃疸消退時(shí)間；②降低膽紅素峰值，進(jìn)而降低膽紅素腦病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；③減少了住院治療的比例；④能夠促進(jìn)更好的母乳喂養(yǎng)以及母嬰同室；⑤減輕了新媽媽的焦慮、擔(dān)心以及患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可以進(jìn)一步更好的推廣。父親亦為O型血的患兒在黃疸程度、消退時(shí)間以及轉(zhuǎn)NICU進(jìn)一步治療的比例，相比父親非O型血的患兒要較輕、較短、明顯較少。

［1］ 王彬.ABO新生兒溶血病血型檢測結(jié)果分析［J］.中國婦幼保健，2012，27（3）：381-382.

［2］ 劉燿煌，方志軍，周紅，等.新生兒黃疸與新生兒溶血病關(guān)系分析［J］.臨床血液學(xué)雜志，2015，28（4）：298-299.

［3］ 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：273-274.

［4］ 《中華兒科雜志》編組委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識［J］.中華兒科雜志，2014，52（10）：745-748.

［5］ 鄭志強(qiáng)，林甲進(jìn).新生兒黃疸患兒血清學(xué)檢測結(jié)果分析［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2011，19（5）：90-91.

［6］ 施嬰嬰，沈月華，張鑫瑜.母孕期血清抗體與新生兒ABO溶血癥程度的關(guān)系［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2005，13（4）：68-68.

［7］ 楊麗萍，孫玉霞.探討母孕期血清抗體與新生兒ABO溶血癥程度的關(guān)系［J］.現(xiàn)代婦女醫(yī)學(xué)前沿，2015，4（1）：42-43.

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1671-8194（2016）19-0197-02