楊紅梅　馬新維（兵團(tuán)建工師醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011）

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誤吸護(hù)理干預(yù)降低誤吸高危老年患者吸入性肺炎發(fā)生率的應(yīng)用分析

楊紅梅馬新維
（兵團(tuán)建工師醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011）

目的 觀察誤吸護(hù)理干預(yù)降低誤吸高危老年患者吸入性肺炎發(fā)生率的效果，為臨床提高老年誤吸高危患者護(hù)理質(zhì)量提供參考。方法 選擇我院收治的誤吸高危老年患者80例作為研究對(duì)象。所有患者均屬誤吸高危人群。對(duì)患者及家屬講解參加此次研究的利弊，患者或家屬簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將患者根據(jù)入組順序編號(hào)，采用數(shù)字隨機(jī)表法將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，再予以誤吸專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者住院期間吞咽障礙率、胃內(nèi)容物反流、誤吸發(fā)生率、吸入性肺炎率。結(jié)果 兩組患者治療前臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組患者住院治療期間吞咽障礙率、胃內(nèi)容物反流、誤吸發(fā)生率、吸入性肺炎率分別為30.%、25.0%、15.0%、12.5%；觀察組患者上述指標(biāo)率分別為12.5%、10.0%、7.5%、5.0%，所有指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于高齡，腦卒中，鼻腸管鼻飼法，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，氣管切開的誤吸高?；颊邔?shí)施誤吸專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，可有效降低患者的誤吸風(fēng)險(xiǎn)，降低誤吸率和吸入性肺炎發(fā)生率，提高患者的治療質(zhì)量，具有較高的臨床價(jià)值。

誤吸專項(xiàng)護(hù)理；誤吸高危人群；誤吸；吸入性肺炎

誤吸是導(dǎo)致吸入性肺炎最直接的原因，誤吸高危人群如高齡患者，腦卒中患者，昏迷患者，鼻腸管鼻飼法患者，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者及氣管切開患者中，誤吸并發(fā)吸入性肺炎是患者發(fā)生難治性肺炎及死亡的重要原因，尤其是上述老年患者，隱形誤吸癥狀不典型，較易和其他肺部疾病混淆，臨床較易發(fā)生誤診，而耽誤治療，引起嚴(yán)重后果［1］。因此，在誤吸高危老年患者臨床護(hù)理中，降低患者的誤吸率，是護(hù)理的重要內(nèi)容之一。本文對(duì)40例誤吸高危老年患者在住院期間采用專項(xiàng)誤吸護(hù)理干預(yù)實(shí)施護(hù)理，取得較好臨床療效，報(bào)道如下。

表1　兩組患者化療完成口腔感染率比較［n（%）］

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2010年6月至2014年12月收治的誤吸高危老年患者80例作為研究對(duì)象。所有患者均屬誤吸高危人群，如腦卒中、鼻腸管鼻飼法、高齡、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、氣管切開。對(duì)患者及家屬講解參加此次研究的利弊，患者或家屬簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將患者根據(jù)入組順序編號(hào)，采用數(shù)字隨機(jī)表法將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中，男21例，女19例，年齡60～78歲，平均（67.2±5.1）歲，腦卒中19例，鼻腸管鼻飼法11例、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)7例、氣管切開3例；觀察組中，男22例，女18例，年齡60～79歲，平均（67.4±5.0）歲，腦卒中18例，鼻腸管鼻飼法10例、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)8例、氣管切開4例。兩組患者一般臨床資料方面的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，再予以誤吸專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)。誤吸專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下：①護(hù)理診斷：了解患者病情，患者及家屬對(duì)誤吸的認(rèn)知情況，分析患者加家屬的個(gè)體情況及患者發(fā)生誤吸的高危因素，制定針對(duì)性的護(hù)理措施，確?；颊吆图覍俣急患{入護(hù)理方案執(zhí)行中，且能正確執(zhí)行護(hù)理方案；②健康宣教：根據(jù)患者及家屬對(duì)誤吸的認(rèn)知情況，及患者可能發(fā)生誤吸的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教，教會(huì)患者及家屬住院期間應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的身體變化如呼吸道的變化，吞咽功能變化，進(jìn)食情況等，發(fā)生誤吸前可能出現(xiàn)的癥狀、體征等，讓患者主動(dòng)關(guān)注自己的病情，并及時(shí)反映誤吸征象，為醫(yī)護(hù)人員及時(shí)采取預(yù)防措施提供基礎(chǔ)，教會(huì)患者及家屬取痰標(biāo)本的正確操作方法，指導(dǎo)患者正確的呼吸、咳嗽、排痰方法［2］；③患者體位護(hù)理：長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)側(cè)臥，進(jìn)食時(shí)盡量采取坐位和半臥位，鼻飼患者鼻飼時(shí)注意抬高頭位至30°～40°，防止反流、誤吸等情況；偏癱者應(yīng)墊起患側(cè)，健側(cè)咽部送食，意識(shí)障礙者，選擇側(cè)臥位，保持氣道通暢，進(jìn)食后取半臥位；④咳嗽排痰護(hù)理：指導(dǎo)患者正確的呼吸、咳嗽、排痰方法，盡量采用深呼吸，呼氣時(shí)用力咳嗽，咳出呼吸道分泌物為止，對(duì)于無力咳痰者可采用吸痰器，定期在患者有痰意時(shí)吸出，無法意識(shí)排痰者應(yīng)及時(shí)予以翻身、拍背，對(duì)于痰液黏稠者，應(yīng)給與超聲霧化吸入濕潤(rùn)劑，使痰液易于咳出；⑤口腔清潔護(hù)理：及時(shí)清除口腔分泌物，選擇合適的清潔液，每日口腔護(hù)理2次，并用清水清潔鼻腔。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組患者住院期間吞咽障礙率、胃內(nèi)容物反流、誤吸發(fā)生率、吸入性肺炎率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理分析，兩組之間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組患者化療完成口腔感染率比較：見表1。對(duì)照組患者住院治療期間吞咽障礙率、胃內(nèi)容物反流、誤吸發(fā)生率、吸入性肺炎率均明顯高于觀察組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

老年誤吸高?；颊咭坏┌l(fā)生誤吸，甚至反復(fù)誤吸，發(fā)生吸入性肺炎的概率非常大，老年患者一旦發(fā)生吸入性肺炎，患者的全身和局部營(yíng)養(yǎng)狀況惡化，免疫功能迅速下降，使患者病情向惡發(fā)展［3］。加之老年誤吸高?；颊呓^大部分伴隨心力衰竭、肺部疾病、腎衰竭、糖尿病等全身狀況惡化或消耗性基礎(chǔ)疾病，再并發(fā)吸入性肺炎，使病情加重和惡化，甚至死亡［4］。老年誤吸高?；颊哌€具有吸入性肺炎癥狀如：咳嗽、咯痰、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸痛不典型，但卻因老年患者身體狀況的特殊性而出現(xiàn)譫妄、意識(shí)狀態(tài)下降、嗜睡、食欲不振、惡心、腹痛、腹瀉、尿失禁、淡漠、虛弱等神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的非特異癥狀，使得臨床對(duì)其的診斷出現(xiàn)偏差，耽誤疾病治療，引發(fā)嚴(yán)重后果［5-6］。因此，吸入性肺炎的預(yù)防對(duì)老年誤吸高?；颊呔惋@得尤其重要。

誤吸專項(xiàng)護(hù)理根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定針對(duì)性的護(hù)理方案，從提高患者對(duì)誤吸的認(rèn)知水平及自我護(hù)理能力出發(fā)，圍繞發(fā)生誤吸的可能危險(xiǎn)因素如：吞咽功能障礙、胃內(nèi)容物反流、呼吸道不暢、口腔清潔不徹底、體位不當(dāng)、咳嗽排痰不力等方面，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理［7］，同時(shí)教會(huì)患者及家屬對(duì)自身疾病的觀察，加強(qiáng)日常生活患者的呼吸、咳嗽、排痰、口腔清潔方法，強(qiáng)健患者的呼吸系統(tǒng)和吞咽功能，降低病原菌在呼吸道、消化道的定植概率，降低患者發(fā)生誤吸的概率，從而達(dá)到降低患者發(fā)生吸入性肺炎的概率。

本文對(duì)40例患者在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上，再實(shí)施專項(xiàng)誤吸護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，較之于僅采用常規(guī)護(hù)理的患者而言，采用專項(xiàng)誤吸護(hù)理的患者的吞咽障礙率、胃內(nèi)容物反流、誤吸發(fā)生率、吸入性肺炎率均得到有效的控制和降低。提高了患者治療效果，降低患者的痛苦，減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，利于患者原發(fā)疾病的康復(fù)。

綜上所述，對(duì)于高齡，腦卒中，鼻腸管鼻飼法，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，氣管切開的誤吸高危患者實(shí)施誤吸專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，可有效降低患者的誤吸風(fēng)險(xiǎn)，降低誤吸率和吸入性肺炎發(fā)生率，提高患者的治療質(zhì)量，具有較高的臨床價(jià)值。

［1］ 鄺景云，彭偉英.急性腦卒中患者預(yù)防誤吸的護(hù)理管理［J］.護(hù)理管理雜志，2012，12（6）：430-431.

［2］ 范槐芳，李海燕，方畢飛，等.鼻腸管鼻飼法在老年吸入性肺炎患者中的應(yīng)用效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（2）：159-160.

［3］ 童希，史小琴，周陽，等.預(yù)防急性腦卒中患者誤吸的護(hù)理管理方法及效果［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，39（8）：961-962.

［4］ 陳俊春，孫麗凱.誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估降低高齡住院患者吸入性肺炎的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21（22）：65-67.

［5］ 劉輝，趙玲莉.老年機(jī)械通氣患者鼻飼反流誤吸的護(hù)理干預(yù)［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（2）：200-202.

［6］ 張忠梅，李晶，魏文霞，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者鼻飼反流誤吸的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（21）：63-64.

［7］ 吳江平，蘇驊，藍(lán)桂美，等.前瞻性護(hù)理在腦卒中后吞咽障礙及誤吸中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)理研究，2013，27（23）：2476-2477.

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1671-8194（2016）19-0258-02