王素紅，李曉玉

護(hù)理路徑在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭中的應(yīng)用

王素紅，李曉玉

目的 探討護(hù)理路徑在慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭中的應(yīng)用效果。方法 選擇102例COPD并呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各43例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予護(hù)理路徑干預(yù)。比較兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥、疾病認(rèn)知度和護(hù)理滿(mǎn)意度等。結(jié)果 兩組在住院時(shí)間，住院費(fèi)用和并發(fā)癥等比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。疾病的認(rèn)知度比較，觀察組為94.12%優(yōu)于對(duì)照組的78.43%(P<0.05)。兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較，觀察組為98.04%優(yōu)于對(duì)照組的78.43%(P<0.05)。結(jié)論 COPD并呼吸衰竭患者給予護(hù)理路徑干預(yù)可縮短住院時(shí)間、減少并發(fā)癥發(fā)生、節(jié)省費(fèi)用、提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、有效促進(jìn)患者康復(fù)。

慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；護(hù)理干預(yù)；護(hù)理路徑

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是臨床呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病之一，如不及時(shí)治療或者急性發(fā)作可誘發(fā)呼吸衰竭[1]。COPD合并呼吸衰竭時(shí)患者可出現(xiàn)胸悶加重、喘憋、呼吸困難，甚至誘發(fā)心腦血管疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著患者的身心健康，甚至危及生命，因此COPD合并呼吸衰竭要及時(shí)進(jìn)行治療和護(hù)理干預(yù)。由于COPD合并呼吸衰竭的患者病程較長(zhǎng)、并發(fā)癥多、病情復(fù)雜，在臨床治療的同時(shí)還需要精細(xì)的臨床護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者的疾病康復(fù)。近年來(lái)隨著護(hù)理路徑模式的廣泛應(yīng)用，大大地加速了患者的康復(fù)，作者應(yīng)用護(hù)理路徑對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了顯著的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2016年6月我科收治的COPD合并呼吸衰竭的患者102例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關(guān)于COPD和呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除精神性疾病和嚴(yán)重昏迷者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組51例，男28例，女23例，年齡(68.74±4.51)歲，COPD病程(8.16±3.75)a，伴有糖尿病12例，高血壓23例，冠心病10例。觀察組51例，男29例，女22例，年齡(68.96±5.30)歲，COPD病程5～18(8.53±4.03)a，伴有糖尿病13例，高血壓24例，冠心病11例。兩組的患者在性別、年齡、病程、伴發(fā)疾病等治療前的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組入院后均給予相應(yīng)的抗感染，擴(kuò)張支氣管，補(bǔ)液，化痰，糾正水、電解質(zhì)紊亂等治療，必要時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)治療。對(duì)照組予呼吸科常規(guī)護(hù)理方法，觀察組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑干預(yù)。

1.3 護(hù)理路徑實(shí)施方法

1.3.1 護(hù)理路徑實(shí)施的準(zhǔn)備階段 制定COPD合并呼吸衰竭的護(hù)理路徑內(nèi)容，以患者的入院時(shí)間為節(jié)點(diǎn)，內(nèi)容包括入院健康宣教，入院指導(dǎo)，入院診斷、檢查、治療用藥，飲食指導(dǎo)，心理指導(dǎo)，并發(fā)癥護(hù)理，監(jiān)測(cè)方法，出院指導(dǎo)及出院計(jì)劃等，并制定護(hù)理計(jì)劃表。成立護(hù)理路徑小組，由科護(hù)士長(zhǎng)組成小組長(zhǎng)，成員由專(zhuān)業(yè)的經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成，對(duì)成員進(jìn)行COPD及呼吸衰竭相關(guān)的知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，熟練掌握。

1.3.2 護(hù)理路徑的實(shí)施階段 入院后護(hù)理人員對(duì)患者介紹住院的環(huán)境，科室的簡(jiǎn)介，主管醫(yī)生和主管護(hù)士，講解護(hù)理路徑的作用、護(hù)理目的、納入護(hù)理路徑的益處及意義，取得患者和家屬的理解和配合，建好臨床護(hù)理路徑表單。對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育，向他們講解COPD患者日常生活需要注意的事項(xiàng)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒、生活起居等；并介紹有關(guān)COPD合并呼吸衰竭的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的病因、臨床癥狀、治療方法、藥物服用方法、不良反應(yīng)和預(yù)后等[2]，使患者和家屬對(duì)本病有一個(gè)較為全面的了解，有利于提高患者對(duì)治療的依從性?；颊叩那榫w波動(dòng)與疾病的轉(zhuǎn)歸有著較大的影響，對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，使患者能夠放松心態(tài)，配合治療。入院2～3 d，根據(jù)治療方案做好治療及用藥的指導(dǎo)，指導(dǎo)患者正規(guī)、按時(shí)服藥，觀察服藥后有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生；指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的飲食及養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣；指導(dǎo)患者的咳嗽及排痰工作。應(yīng)用呼吸機(jī)的患者做好呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)及吸痰工作，符合撤機(jī)的患者做好撤機(jī)工作，并指導(dǎo)撤機(jī)后的注意事項(xiàng)。對(duì)患者的護(hù)理進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)患者的病情及治療方案的變化對(duì)護(hù)理路徑進(jìn)行及時(shí)的修改、補(bǔ)充和完善，為患者提供最佳的護(hù)理服務(wù)[3]。入院4～6 d，加強(qiáng)藥物的護(hù)理工作，并對(duì)藥物的作用、療效、服用方法及注意事項(xiàng)進(jìn)行宣教。繼續(xù)進(jìn)行心理教育，針對(duì)患者的心理變化適當(dāng)調(diào)整心理干預(yù)方案，使患者調(diào)整心態(tài)，積極治療。講解COPD并發(fā)癥的預(yù)防措施及護(hù)理指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者自行排痰，并盡早下地活動(dòng)[4]，但要注意活動(dòng)的時(shí)間和力度，不可過(guò)度。出院當(dāng)日，告知患者出院后需要的注意事項(xiàng)，按時(shí)規(guī)律服藥，互留聯(lián)系方式以便隨訪，定期做好復(fù)查，如有不適，及時(shí)就醫(yī)，并協(xié)助指導(dǎo)辦理出院手續(xù)。

1.4 觀察指標(biāo) 出院后觀察患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥等情況，并觀察患者對(duì)疾病的認(rèn)知度和護(hù)理滿(mǎn)意度情況，為以后更好地開(kāi)展護(hù)理工作提供指導(dǎo)意見(jiàn)[5]。認(rèn)知度=基本掌握+了解，總滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意。

2 結(jié)果

兩組在住院時(shí)間、住院費(fèi)用和并發(fā)癥等比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。疾病的認(rèn)知度比較，觀察組為94.12%優(yōu)于對(duì)照組的78.43%(P<0.05)，見(jiàn)表2。兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較，觀察組為98.04%優(yōu)于對(duì)照組的78.43%(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表1 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用和并發(fā)癥比較(n=51)

注：①經(jīng)t檢驗(yàn),P<0.05；②經(jīng)χ2檢驗(yàn),P<0.05。

表2 兩組對(duì)疾病的認(rèn)知度比較(n=51) 例(%)

注：①經(jīng)χ2檢驗(yàn),P<0.05。

表3 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較(n=51) 例(%)

注：①經(jīng)χ2檢驗(yàn),P<0.05。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種以進(jìn)行性的氣道不可逆的慢性氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病[6]。臨床研究顯示，COPD呼吸衰竭的患者除了治療外，臨床的護(hù)理對(duì)患者的預(yù)后也有著至關(guān)重要的作用。臨床護(hù)理路徑是一種新型的現(xiàn)代化的護(hù)理模式，是臨床路徑在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用[7]。護(hù)理路徑突破了傳統(tǒng)護(hù)理模式的局限性，護(hù)理路徑有著嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理程序，在臨床中是以患者為中心的充分體現(xiàn)人性化的護(hù)理模式[8]。護(hù)理路徑根據(jù)患者的情況給予有針對(duì)性的護(hù)理方案，有效避免了對(duì)患者護(hù)理的盲目性[9]，大大提高了臨床護(hù)理的主動(dòng)性和預(yù)見(jiàn)性，使護(hù)理工作向著有序、規(guī)范的方向發(fā)展，有效地避免了護(hù)理不良事件的發(fā)生，也極大地促進(jìn)了患者的康復(fù)[10]。

本研究顯示，應(yīng)用護(hù)理路徑干預(yù)患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥等，均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。表明護(hù)理路徑干預(yù)可有效縮短患者的住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，可最大限度地利用護(hù)理資源，促進(jìn)患者康復(fù)，對(duì)于改善醫(yī)患關(guān)系有促進(jìn)作用[11]。本研究對(duì)照組的疾病認(rèn)知度為78.43%，護(hù)理滿(mǎn)意度為82.35%，觀察組的疾病認(rèn)知度為94.12%，護(hù)理滿(mǎn)意度為98.04%。觀察組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明應(yīng)用護(hù)理路徑干預(yù)可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)預(yù)防疾病的再次發(fā)生，降低再次入院率均有積極的意義。

綜上所述，對(duì)COPD合并呼吸衰竭的患者給予護(hù)理路徑干預(yù)，可有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)提高護(hù)理滿(mǎn)意度，促進(jìn)患者康復(fù)具有積極的臨床意義，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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Effect of Clinical Nursing Pathway in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated with Respiratory Failure

WANG Su-hong, LI Xiao-yu

(First People′s Hospital of Luoyang,Luoyang 471000,China)

ObjectiveTo explore the clinical nursing pathway in patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure.Methods102 patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure were randomly divided into control group and observation group with 43 cases in each group. The control group was given routine nursing care, and the observation group was given clinical nursing pathway intervention. Hospital stay, hospitalization costs, the incidence of complications, awareness of the disease and nursing satisfaction were compared between two groups.ResultsCompared with control group,the hospital stay, hospitalization costs, the incidence of complications, awareness of the disease and nursing satisfaction in observation group were all better than the control group (allP<0.05). The awareness of the disease and nursing satisfaction were 78.43% VS 94.12% and 78.43% VS 98.04% respectively in control and observation group.ConclusionThe clinical nursing pathway on chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure could reduce the hospital stay and incidence of complications, save costs of patients, improve the awareness of the disease and effectively promote the rehabilitation of patients.

chronic obstructive pulmonary disease；respiratory failure；nursing intervention；clinical nursing pathway

1672-688X(2016)04-0307-03

10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.04.021

2016-10-09

洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，河南洛陽(yáng)471000

王素紅(1970-)，女，河南孟津人，主管護(hù)師，從事呼吸科臨床護(hù)理工作。

R473.5

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