馮洋（上海市閔行區(qū)梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海200237）

2008年與2015年上海某社區(qū)60歲以上人群血脂水平分析

馮洋
（上海市閔行區(qū)梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海200237）

目的通過(guò)比較2008年和2015年上海梅隴社區(qū)60歲以上人群血脂水平和血脂異常比率的變化，了解5年來(lái)社區(qū)血脂異常防治工作的效果，為更好的指導(dǎo)社區(qū)心腦血管疾病防治提供參考。方法分析比較2008年和2015年梅隴社區(qū)60歲以上人群血清甘油三酯（TG）和血清總膽固醇（TC）水平及其變化，并將2015年該人群與全國(guó)2010年同年齡組人群血脂水平進(jìn)行了比較、分析。結(jié)果與2008年相比2015年梅隴社區(qū)60歲以上人群TC水平略有升高，男性組升高明顯（P＜0.05），而TG水平有所下降，女性下降明顯（P＜0.05），血脂異常比例基本持平。無(wú)論是血脂水平還是血脂異常比例，各項(xiàng)指標(biāo)都高于全國(guó)水平。結(jié)論經(jīng)過(guò)5年血脂異常防治，梅隴社區(qū)的60歲以上女性TG水平有了較明顯下降，但60歲以上男性血脂控制不佳，總的血脂水平和異常率依然高于全國(guó)調(diào)查水平?？赡芘c上海地區(qū)生活水平較高，飲食搭配欠合理有關(guān)。提示社區(qū)血脂防治工作有待加強(qiáng)和提高。

血脂；甘油三酯；膽固醇；社區(qū)

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，在政府的支持下，自2008年以來(lái)上海市推行了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年對(duì)轄區(qū)內(nèi)的60歲以上老人免費(fèi)體檢的工作，并認(rèn)真反饋體檢結(jié)果，使老人更客觀地了解自身的健康狀況，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員共同做好健康保健和疾病防控。對(duì)梅隴社區(qū)2008年60歲以上人群體檢的血脂結(jié)果分析后我們發(fā)現(xiàn)，梅隴社區(qū)老人中普遍存在血脂異常，血清TC、TG水平和異常比率均顯著高于2002年全國(guó)調(diào)查同年齡人群［1］。血脂異常是導(dǎo)致各種心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，因此我們加大了對(duì)老年人群健康知識(shí)的普及力度，提高他們對(duì)血脂異常的認(rèn)識(shí)，教會(huì)他們?nèi)绾芜x擇更加、科學(xué)合理的膳食結(jié)構(gòu)和生活方式。我們將2008年和2015年血脂異常情況進(jìn)行對(duì)比分析，來(lái)觀察5年以來(lái)社區(qū)血脂異常防治工作的效果，為更好的指導(dǎo)社區(qū)心腦血管疾病的防治工作提供資料。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

研究對(duì)象為2008年和2015年梅隴社區(qū)60歲以上人群，2008年共919例，其中男性383例，女性536例，年齡61-94歲；2015年共2815例，其中男性1280例，女性1535例，年齡61-92歲。全國(guó)數(shù)據(jù)來(lái)自于2010年中國(guó)CDC慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)組織開(kāi)展的中國(guó)慢性病檢測(cè)。

1.2方法

采集受檢對(duì)象空腹靜脈血，2小時(shí)內(nèi)離心、分離血清。儀器使用美國(guó)貝克曼公司生產(chǎn)的奧林巴斯AU640型全自動(dòng)生化分析儀，試劑使用貝克曼公司原裝配套試劑，購(gòu)自國(guó)藥控股菱商醫(yī)院服務(wù)有限公司。在保證實(shí)驗(yàn)用試劑同批次、檢測(cè)儀器處于良好工作狀態(tài)的前提下，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行檢測(cè)。同時(shí)監(jiān)測(cè)分析過(guò)程的質(zhì)量控制，保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3血脂水平分類標(biāo)準(zhǔn)

血脂水平分類標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)成人血脂異常防治指南》［2］的定義。TC≥6.22mmol/L為升高；TG≥2.26mmol/L為升高；有任意一項(xiàng)升高，即認(rèn)為血脂異常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將檢測(cè)數(shù)據(jù)和病人信息輸入SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。TC符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，不同年份之間水平比較采用t檢驗(yàn)；TG不符合正態(tài)分布，采用中位數(shù)（四分位間距）表示，不同年份之間水平比較采用Mann-whitney U檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用四格表卡方檢驗(yàn)檢驗(yàn)；P＜0.05者認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1調(diào)查對(duì)象的基本情況和血脂水平

調(diào)查對(duì)象按年齡分為61-70歲、71-80歲和≥80歲三個(gè)年齡組（表1）。2008年919例TC值（5.32±1.91），TG值1.55（0.97），2015年2815例TC值（5.38±0.97），TG值1.44（1.04）。兩年份之間男性總體TC升高，以61-70歲組較明顯（P＜0.05）、總體女性TG下降，以61-80歲較明顯（P＜0.05），其他各組、男女之間變化均不明顯（表2）。

表1　不同年齡組間CHOL、TG測(cè)定值比較

表2　不同性別、年齡人群血脂異常的類型及其發(fā)生率（%）

2.2血脂異常發(fā)生率

2015年2815例血脂異常總檢出率、兩種血脂異常者比例、單一血脂異常者占比、高TG者占比較2008年的919例均略有升高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。高TC者占比升高，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3梅隴社區(qū)2015年與全國(guó)2010年60歲以上人群血脂水平的比較

各項(xiàng)指標(biāo)均高于全國(guó)調(diào)查水平。見(jiàn)表3

表3　梅隴社區(qū)2015年與全國(guó)2010年調(diào)查60歲以上人群血脂水平的比較

3　討論

本調(diào)查以梅隴社區(qū)60歲以上老人血脂TC和TG檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了分析。結(jié)果顯示，2015年該社區(qū)目標(biāo)人群TC水平高于2008年，而TG水平有所降低。進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)男性TC水平升高，TG水平基本持平，其差異在61-70歲年齡組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其原因可能與男性中吸煙飲酒比例較高、健康意識(shí)較薄弱、依從性較低有關(guān)，當(dāng)然也不能排除部分病人對(duì)非藥物干預(yù)降脂效果不佳的可能。就女性而言，在61-80年齡段2015年TG水平較2008年有了一定程度的降低（P＜0.05），說(shuō)明隨著健康知識(shí)的普及，女性認(rèn)識(shí)到了血脂異常的危害，促使她們?cè)谌粘Ｉ钪羞x擇更加科學(xué)合理的膳食結(jié)構(gòu)和生活方式，說(shuō)明我們的血脂異常防治工作還是取得了一定的成效。但是女性TC水平基本與2008年持平，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與膳食結(jié)構(gòu)的變化對(duì)高脂血癥患者血脂水平的降低以TG為主有關(guān)［3］。

調(diào)查還顯示，除個(gè)別性別年齡組外，不論是血脂異常總檢出率、兩種血脂異常率、單種血脂異常率還是TC升高、TG升高的發(fā)生率，2015年與2008年比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明雖然TG水平與2008年相比出現(xiàn)了下降，但是這種改變并沒(méi)有有效的降低血脂異常的發(fā)生率。與2010年全國(guó)水平相比，無(wú)論是血脂水平還是異常率，各項(xiàng)指標(biāo)仍都高于全國(guó)調(diào)查水平［4-5］。

第3次死因回顧抽樣調(diào)查顯示，近15年間，我國(guó)居民慢性病死亡占全部死亡的比例由76.5%上升到82.5%，心血管疾病成為第1位死因［6］。2011年世界銀行報(bào)告顯示，目前我國(guó)慢性病的疾病負(fù)擔(dān)占國(guó)家疾病總負(fù)擔(dān)的68.6%，其中心腦血管疾病占12.4%［7］。血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化性病變發(fā)生、發(fā)展的必要因素，而動(dòng)脈粥樣硬化可造成相應(yīng)器官或組織供血不足，導(dǎo)致冠心病、腦缺血性發(fā)作、腦梗死及周圍血管病變［8-9］。因此，針對(duì)患者和普通居民開(kāi)展血脂異常防治工作，對(duì)預(yù)防控制心腦血管疾病的發(fā)生至關(guān)重要。

從2008年到2015年，梅隴社區(qū)的血脂異常防治工作取得了一定的成效，60歲以上女性的TG水平有了較明顯的下降，但是60歲以上男性血脂控制不佳，總的血脂水平和異常率依然高于全國(guó)調(diào)查水平。繼續(xù)加強(qiáng)健康教育，特別是男性的健康教育，使他們認(rèn)識(shí)到血脂異常的危害，促使他們?cè)谌粘Ｉ钪羞x擇更加科學(xué)合理的膳食結(jié)構(gòu)和生活方式，提高男性的依從性是今后工作的方向。與此同時(shí)，對(duì)TC異常者及非藥物干預(yù)效果不佳者，給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委熞彩欠浅１匾摹?/p>

［1］ 宦紅梅，馮洋，張大東上海市某社區(qū)60歲以上人群血脂異常調(diào)查分析［J］。醫(yī)學(xué)臨床研究，2009，26（4）：672-673

［2］ 中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南 ［J］. 中華心血管病雜志，2007，35（5）：390—419.

［3］ 楊衛(wèi)國(guó)，金莉子.膳食結(jié)構(gòu)的變化對(duì)高脂血癥患者血脂水平的影響［J］.廣西預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004，10（3）：151-153

［4］ 李劍虹，王麗敏，李鎰沖，畢宇芳，姜勇，米生權(quán)，戴蒙，徐瑜，寧光，趙文華.2010年我國(guó)成年人血脂異常流行特點(diǎn)［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，46（5）：414-418

［5］ 李劍虹，米生權(quán)，李鎰沖，張梅，畢宇芳，姜勇，王麗敏，寧光，趙文華.2010年我國(guó)成年人血脂水平及分布特征［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，46（7）：607-612

［6］ 陳竺.全國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.2008.

［7］ 世界銀行.創(chuàng)建健康和諧生活；遏制中國(guó)慢性病流行［EB/oL］. ［2012-01-07］.http://d.dxy.cn/preview/2144000.

［8］ Penalva RA，Huoya Med O，Correia LC，et al.Lipid profile and intensity of atherosclerosis disease in acute coronary syndrome. Arq Bras Cardiol.2008,90（1）:24-30.

［9］ Smith SC,Jackson R，Pearon TA，et al.Principles for national and regional guidelines on cardiovascular disease prevention：a scientific statement from the world heart and stroke forum.Circulation. 2004.109（25）：3112-3121.

Blood lipid level in a population aged over 60 years in a community in Shanghai，China from 2008 to 2015

FENG Yang
（Meilong Community Health Service Center of Minhang District，Shanghai 200237，China）

ObjectiveTo investigate the changes in blood lipid level and the proportion of people with abnormal blood lipid levels in the population aged over 60 years in Meilong Community in Shanghai，China from 2008 to 2015，as well as the effect of prevention and treatment of abnormal blood lipid levels in this community in the past five years，and to guide the prevention and treatment of cerebrovascular and cardiovascular diseases in communities.MethodsThe serum levels of triglyceride（TG）and total cholesterol（TC）and their changes in the population aged over 60 years in Meilong Community from 2008 to 2015 were analyzed and compared.The blood lipid levels of this population in 2015 were compared with those of the national population of the same age in 2010.ResultsThe population aged over 60 years in Meilong Community showed a slight increase in TC level from 2008 to 2015，and the male population showed a significant increase（P＜0.05）.This population showed a reduction in TG level，and the female population showed a significant reduction（P＜0.05）.The population had higher blood lipid levels and a higher proportion of people with abnormal blood lipid levels compared with the national population.ConclusionAfter the five-year prevention and treatment of abnormal blood lipid levels，the female population aged over 60 years shows a significant reduction in TG level，but the male population aged over 60 years shows a poor control of blood lipid；this population still has higher blood lipid levels and abnormal rates than the national population.This may be related to the high standard of living and unhealthy diets in Shanghai.The prevention and treatment of abnormal blood lipid levels should be enhanced and improved in this community.

Blood lipid；Triglyceride；Cholesterol；Community