呂芳　趙玉生

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社區(qū)老年人群心腦血管事件及其危險(xiǎn)因素研究

呂芳趙玉生

目的探討社區(qū)老年人群心腦血管事件的危險(xiǎn)因素及脈搏波傳導(dǎo)速度對社區(qū)老年人群心腦血管事件的預(yù)測作用。方法2005年從北京地區(qū)干休所選定725例老年人,填寫調(diào)查表,測量臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV),2010年再次調(diào)查上述人群,復(fù)測baPWV,探討導(dǎo)致社區(qū)老年人群心腦血管事件的危險(xiǎn)因素。結(jié)果5年前高血壓病史、吸煙及右側(cè)baPWV增高是全因死亡及心腦血管事件發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測因素。結(jié)論baPWV增高可能獨(dú)立于其他心血管危險(xiǎn)因素成為全因死亡及心腦血管事件的預(yù)測因子。

脈搏波傳導(dǎo)速度; 心腦血管事件; 老年

目前,心腦血管病已成為威脅人類健康的頭號(hào)殺手,而動(dòng)脈硬化是引發(fā)心腦血管疾病的重要因素。對心腦血管疾病來說,預(yù)防應(yīng)重于治療,因此臨床工作中有必要對易患人群或有早期臨床表現(xiàn)者進(jìn)行篩查,早期進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委熞愿纳祁A(yù)后。國內(nèi)外的多項(xiàng)研究表明,無創(chuàng)檢測動(dòng)脈彈性對于心腦血管疾病防治具有重要意義。本研究在流行病學(xué)調(diào)查基礎(chǔ)上,以臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)作為反映動(dòng)脈彈性指標(biāo),探討影響老年人心腦血管事件的危險(xiǎn)因素,從而為老年人心腦血管疾病的預(yù)防提供依據(jù)。

1　對象與方法

1.1研究對象2005年選定北京地區(qū)軍隊(duì)21個(gè)干休所居住區(qū),≥60歲的老干部及家屬(1945年3月以前出生)共8202人,從8202人群中根據(jù)年齡比例分層隨機(jī)抽取725例,男377例(52%),女348例(48%),年齡60～89歲,平均(70.36±5.16)歲。研究中排除先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心房顫動(dòng)、腎功能不全及認(rèn)知功能異常者。對入選者進(jìn)行問卷調(diào)查并測量baPWV。

1.2縱向調(diào)查方法2010年再次對上述人群進(jìn)行面對面調(diào)查及baPWV、頸動(dòng)脈超聲檢查。

1.3調(diào)查表內(nèi)容調(diào)查表是根據(jù)國內(nèi)外關(guān)于影響動(dòng)脈粥樣硬化因素的相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)的,共分為7方面內(nèi)容:一般情況、生活及飲食習(xí)慣、個(gè)人病史及服藥史、家族史、體格檢查、近期生化指標(biāo)檢查、5年間心腦血管病發(fā)病及治療情況、死亡原因。

1.4baPWV檢查方法用日本Colin公司生產(chǎn)的全自動(dòng)動(dòng)脈硬化測定儀VP-1000測定baPWV。取左右側(cè)baPWV值及雙側(cè)均值分別進(jìn)行分析。

2　結(jié)果

2.15年后全因死亡和復(fù)合心腦血管事件發(fā)生情況2010年再次對入組725例受試者進(jìn)行調(diào)查,失訪62例,隨訪663例。失訪原因主要有搬離原居住地36例,失去聯(lián)系及拒絕回訪26例。隨訪的663例中,全因死亡34例,心肌梗死7例,心絞痛35例,冠脈血運(yùn)重建26例(其中包括部分心機(jī)梗死和心絞痛患者),急性心力衰竭6例,腦卒中43例。發(fā)生全因死亡和復(fù)合心腦血管事件共計(jì)128例,發(fā)生率為19.31%(128/663)。

2.2發(fā)生事件組與未發(fā)生事件組相關(guān)因素比較分析性別、高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、高脂血癥、冠心病史及左右baPWV、頸動(dòng)脈情況對全因死亡和復(fù)合心腦血管事件的影響，結(jié)果顯示吸煙、右側(cè)baPWV增高、既往高血壓病史對全因死亡和復(fù)合心腦血管事件有影響(P<0.05)。有高血壓病史、吸煙及右側(cè)baPWV≥1700 cm/s的患者全因死亡和復(fù)合心腦血管事件的發(fā)生率高于無高血壓病史、不吸煙、右側(cè)baPWV<1700 cm/s的患者(P<0.05)。見表1。

表1　影響全因死亡和復(fù)合心腦血管事件的單因素分析(n，%)

2.3多因素Logistic回歸分析多因素回歸分析顯示吸煙、高血壓病史及右側(cè)baPWV增高與全因死亡和復(fù)合心血管事件密切相關(guān)。既往有高血壓病史、吸煙史、右側(cè)baPWV增高顯著增加患者發(fā)生全因死亡和復(fù)合心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，RR分別為1.724、1.524、1.441。見表2。

表2　Logistic回歸分析影響全因死亡和復(fù)合心血管事件的因素

3　討論

心腦血管事件在社區(qū)老年人群的發(fā)生率國內(nèi)報(bào)道較少,本研究事件發(fā)生率為19.31%。王增武等[1]2004年以北京首鋼社區(qū)調(diào)查年齡>40歲人群2315例,隨訪4年,共隨訪1725例,得出總事件發(fā)生率為8%,心血管事件發(fā)生率為6%,比本研究低,考慮與其抽樣人群年齡小有關(guān)。

人的動(dòng)脈血管隨著年齡增加逐漸變硬,高血壓、血壓變異性增加等因素均會(huì)增加動(dòng)脈硬化[2]。2010年的薈萃分析結(jié)果表明:PWV是未來心血管事件和全因死亡的強(qiáng)預(yù)測因子,基礎(chǔ)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)越高,PWV的預(yù)測能力越強(qiáng);高PWV與低PWV患者相比,總心血管事件、心血管死亡和全因死亡的相對風(fēng)險(xiǎn)升高[3]。Maldonado等[4]研究了PWV與一般人群長期心血管風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系,納入2200例葡萄牙人(18～91歲),平均隨訪21月,結(jié)果發(fā)現(xiàn)在普通人群中,PWV也是重要的心血管風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志物,檢測PWV對普通人群心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)及預(yù)測有重要意義。國內(nèi)藍(lán)峰等[5]選取體檢者1000名,進(jìn)行baPWV檢測,隨訪4年,認(rèn)為動(dòng)脈硬化程度越重其血脂、血壓及血糖等心腦血管危險(xiǎn)因素指標(biāo)越高,脈搏波傳導(dǎo)速度越快，發(fā)生心腦血管事件的可能性越高。而我們國家目前還沒有關(guān)于老年人群PWV與心腦血管事件之間關(guān)系的大樣本數(shù)據(jù)研究。鑒于本研究的調(diào)查對象平均年齡較大、死亡原因主要為心腦血管疾病或與其他多種疾病并存，因此本研究合并分析全因死亡及復(fù)合心腦血管事件影響因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高血壓病史、吸煙及右側(cè)baPWV增高與全因死亡和復(fù)合心腦血管事件的發(fā)生密切相關(guān)。本研究結(jié)果認(rèn)為利用baPWV篩查出高危患者,制定科學(xué)規(guī)范的預(yù)防及治療措施,可以有效地預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生。最新的一篇薈萃分析表明,早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化并改變生活方式或可有效改善血管硬化[6]。

既往多數(shù)研究以baPWV=1400 cm/s作為診斷切點(diǎn),但本研究中因病人年齡較大,平均baPWV<1400 cm/s只有56人,因此經(jīng)多年齡段分層確定以baPWV=1700 cm/s作為診斷切點(diǎn),并與死亡及復(fù)合心腦血管事件等進(jìn)行分析,均有較明顯相關(guān)性。國內(nèi)也有研究認(rèn)為當(dāng)老年高血壓患者baPWV>1686.75 cm/s就有可能伴有下肢動(dòng)脈疾病[7]。目前在國人中缺乏baPWV分布的詳細(xì)資料,這迫切需要我國進(jìn)行多中心、大樣本的流行病學(xué)調(diào)查,并積極利用baPWV篩查出高?；颊?制定科學(xué)規(guī)范的預(yù)防及治療措施。

[1]王增武, 陳祚, 王芳, 等. 北京市某社區(qū)中老年人群腎功能下降與心血管事件的關(guān)聯(lián)研究[J]. 中華流行病學(xué)雜志, 2010, 31(8):841-844.

[2]安鳳霞, 沈彥明, 鞠煒仙, 等. 老年高血壓患者血壓變異性與臂踝動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度的相關(guān)性研究[J]. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué), 2015, 29(9):734-736.

[3]Vlachopoulos C, Aznaouridis K, Stefanadis C, et al. Prediction of cardiovascular events and all-cause mortality with arterial stiffniss: a systematic review and meta-analysis [J]. J Am Coll Cardiol, 2010, 55(13):1318-1327.

[4]Maldonado J, Pereira T, Polonia J, et al. Arterial stiffness predicts cardiovascular outcome in a low-to-moderate cardiovascular risk population: the EDIVA(Estudo de Distensibilidade Vasvcular) project[J]. J Hypertens, 2011, 29(4):669-675.

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[7]李靜, 蔡靜波, 王嵐, 等. 高血壓患者趾臂指數(shù)、肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度及踝臂指數(shù)在下肢動(dòng)脈疾病診斷中的臨床價(jià)值[J]. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué), 2015, 29(5):241-243.

Study on cardiovascular and cerebrovascular events and risk factors in community-dwelling elderly

LVFang.

DepartmentofGeriatrics,the261thHospitalofPLA,Beijing100094,China;ZHAOYu-sheng.DepartmentofCardiovascularDisease,thePLAGeneralHospital,Beijing100083,China

ObjectiveTo explore the risk factors of cardiovascular and cerebrovascular events for community-dwelling elderly and the association between baPWV and the cardiovascular and cerebrovascular events.MethodsIn 2005, 725 retired military officers and their spouses aged 60 and over were enrolled in the study. Aortic elasticity of the patients was assessed by brachial-ankle pulse wave velocity (baPWV) which was measured by an automatic device. Most of the cases were investigated and received the above examinations again in 2010. Cardiovascular and cerebrovascular events in community-dwelling elderly were recorded and the association between baPWV and carotid atherosclerosis were investigated by multiple Logistic regression analysis.ResultsHistory of hypertention 5 years ago, smoking and faster right baPWV were independent predictive factors for cardiovascular and cerebrovascular event in community-dwelling elderly.ConclusionsFaster baPWV may become an independent predictive factors for cardiovascular and cerebrovascular events.

pulse wave velocity; cardiovascular and cerebrovascular events; aged

100094北京市, 中國人民解放軍第二六一醫(yī)院老年病科(呂芳)；100083北京市,中國人民解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科(趙玉生)

R 54

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.04.018

2015-06-18)