林春玲　趙延明

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老年感染誘發(fā)性急性蕁麻疹患者的臨床特征研究

林春玲趙延明

目的分析老年感染誘發(fā)性急性蕁麻疹患者的臨床特征。方法回顧性研究83例感染誘發(fā)性急性蕁麻疹的老年患者資料,分析總結(jié)其病因、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療情況。結(jié)果上呼吸道感染占感染誘發(fā)性急性蕁麻疹病因的55.4%,所有患者軀干均出現(xiàn)紅色風(fēng)團(tuán)伴瘙癢,感染誘發(fā)性急性蕁麻疹的老年患者中相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)陽性率最高的是前降鈣素原(98.8%),白細(xì)胞升高占84.3%;95.2%的老年患者經(jīng)抗生素、糖皮質(zhì)激素和內(nèi)服抗組胺藥治療后獲得良好療效。結(jié)論病毒性感染尤其是病毒性上呼吸道感染是引發(fā)急性蕁麻疹的主要病因,相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如前降鈣素原是有效診斷指標(biāo)。

急性蕁麻疹; 感染; 臨床特征

蕁麻疹是由于皮膚和黏膜的小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng),伴或不伴血管性水腫。蕁麻疹是臨床上最常見的皮膚病之一,但多數(shù)患者不易找到其確切病因[1],尤其是老年患者。大量臨床觀察和國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道提示,蕁麻疹尤其是急性蕁麻疹的病因多為食物、藥物和感染等[2]。食物和藥物均可以通過外在人為的客觀因素加以控制,因此近年來感染引起的急性蕁麻疹的發(fā)生率逐年增高[3]。本研究回顧性總結(jié)了感染誘發(fā)性老年急性蕁麻疹患者的病因、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療和預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將天津武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院和黑龍江省皮膚病防治研究所皮膚科自2012年6月至2014年6月收治的83例老年感染誘發(fā)性急性蕁麻疹患者作為研究對象,其中男38例,女45例,年齡60～87歲,平均(66.2±4.5)歲;住院時(shí)間3～8 d。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)所有患者參照《皮膚性病學(xué)》(第8版)的急性蕁麻疹臨床表現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn):自覺皮膚瘙癢,瘙癢部位迅速出現(xiàn)環(huán)狀或地圖狀紅色風(fēng)團(tuán)或紅斑,皮損24 h內(nèi)消退,不留痕跡,病程≤6周;感染誘發(fā)性蕁麻疹:有≥2項(xiàng)感染證據(jù)如感染灶、感染中毒癥狀、血常規(guī)、炎癥指標(biāo)和血培養(yǎng)病原學(xué)證據(jù)等;排除可疑食物、藥物和免疫性因素等非感染因素引起的急性蕁麻疹病例[4]。

1.3觀察指標(biāo)收集患者感染誘發(fā)性急性蕁麻疹的感染類型,以及患者的臨床癥狀等信息,檢測相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),如血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、血沉、前降鈣素原等并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1感染情況83例感染誘發(fā)性急性蕁麻疹中,呼吸道感染最常見,有61例,占73.4%,其中以上呼吸道感染為主,有46例,占呼吸道感染總數(shù)的55.4%;其次為消化系統(tǒng)感染,其中急性胃腸炎較多，占13.3%。見表1。

表1　感染誘發(fā)性急性蕁麻疹的感染類型統(tǒng)計(jì)(n,%,n=83)

2.2臨床癥狀所有的研究對象均有紅色或白色風(fēng)團(tuán)和瘙癢癥狀,其他主要癥狀有發(fā)熱56例(67.5%)、咳嗽49例(59.0%)、咽痛34例(50.0%)、肺啰音7例(8.4%)、腹痛9例(10.8%)、腹瀉5例(6.0%)、淋巴結(jié)腫大31例(37.3%)。

2.3病原體檢查愿意接受病原學(xué)檢查的老年患者共有59例,其中病原體呈陰性結(jié)果的有4例。在病毒血清學(xué)檢測中，陽性的患者有43例 (72.9%),其中柯薩奇病毒19例(44.2%)、腺病毒8例(18.6%)、EB病毒6例(14.0%)、單純皰疹病毒3例(7.0%)、巨細(xì)胞病毒1例(2.3%)、輪狀病毒4例(9.3%)、呼吸道合胞病毒2例(4.7%)。在細(xì)菌學(xué)檢查(包括痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、咽拭子培養(yǎng))中結(jié)果呈陽性的患者有10例,以金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌為主。另外有肺炎支原體陽性患者1例,淺部真菌陽性患者1例。

2.4實(shí)驗(yàn)室檢查在感染誘發(fā)性急性蕁麻疹患者中陽性率最高的是前降鈣素原,為98.8%;白細(xì)胞升高的有84.3%。見表2。

表2　感染誘發(fā)性急性蕁麻疹患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果(n=83)

2.5治療及預(yù)后對感染誘發(fā)性急性蕁麻疹患者采取抗感染和(或)抗病毒、抗過敏、抑制炎癥的治療原則[5-6]。頭孢類抗生素等抗感染,炎琥寧注射液等抗病毒,口服抗組胺藥抗過敏,過敏癥狀嚴(yán)重患者肌注地塞米松或甲潑尼龍靜滴短程治療以控制炎癥。所有患者均積極對癥處理。經(jīng)過上述處理后，83例感染誘發(fā)性急性蕁麻疹患者1周內(nèi)緩解癥狀者有79例(95.2%);2周內(nèi)緩解癥狀的有82例(98.8%),有1例老年患者癥狀反復(fù)發(fā)生,時(shí)間>6周,每周發(fā)作次數(shù)>2次,后診斷為慢性蕁麻疹。

3　討論

近年來,盡管現(xiàn)代醫(yī)療、衛(wèi)生條件逐漸改善,但因各種感染因素引起急性蕁麻疹的發(fā)病率卻呈上升趨勢。感染誘發(fā)性急性蕁麻疹在免疫力逐漸下降的老年人群中更容易發(fā)生[6]。由于大部分患者有較明確的誘因,故在病因復(fù)雜的蕁麻疹中又快又準(zhǔn)確地從食物[7]、藥物、各種物理因素(如冷、熱、日光、摩擦及壓力)、動(dòng)植物因素、精神因素中確診誘因,有較大的臨床意義。

有文獻(xiàn)認(rèn)為，因感染原因引起急性蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制一般可分為2種,一種是超敏反應(yīng),可為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型超敏反應(yīng),經(jīng)過典型的抗原抗體結(jié)合反應(yīng)刺激已致敏的肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞發(fā)生脫顆粒,從而發(fā)生過敏反應(yīng)[8]。另一種為非超敏反應(yīng),病毒或細(xì)菌的成分或毒素可直接刺激肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞釋放一系列生物活性物質(zhì)如組胺,從而產(chǎn)生皮膚、黏膜、呼吸道和消化道等一系列癥狀,但是感染引起的皮膚病以水腫性紅斑為主,皮膚瘙癢不太劇烈。

Rev[9]研究指出,病毒是自然源性致敏原的重要部分。本研究的調(diào)查對象中發(fā)現(xiàn)83例研究對象中有61例發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染,占73.5%。其中又以上呼吸道感染為主,占呼吸道感染的75.4%,并出現(xiàn)常見的上感呼吸道癥狀。上呼吸道感染的病原體中又以柯薩奇病毒、腺病毒和EB病毒為主。

在感染性疾病的確診的基礎(chǔ)上積極治療疾病可使大多數(shù)感染性疾病得到有效控制和預(yù)防,從而減少和預(yù)防感染誘發(fā)性急性蕁麻疹[10]。盡管感染性疾病有比較明顯和典型的感染相關(guān)癥狀,但畢竟從傳統(tǒng)的體格檢查和物理診斷手段無法提供確切的感染依據(jù)。實(shí)驗(yàn)室檢查為臨床醫(yī)師提供了強(qiáng)大而精確的診斷工具。對于感染誘發(fā)性急性蕁麻疹主要有血常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白和前降鈣素原[11]。本研究顯示:在83例老年感染誘發(fā)性急性蕁麻疹患者中共計(jì)70例(84.3%)白細(xì)胞升高,提示有細(xì)菌感染。相關(guān)炎癥指標(biāo)C-反應(yīng)蛋白濃度升高常常提示細(xì)菌性感染,而對于病毒感染，其血清濃度變化不大或基本不變。本研究的83例老年感染誘發(fā)性急性蕁麻疹患者全都出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和瘙癢的典型急性蕁麻疹的癥狀,但對于無典型癥狀的老年患者可以通過更精確的感染診斷性指標(biāo)即前降鈣素原來幫助判斷。葛以信[12]研究認(rèn)為，前降鈣素原是一個(gè)高靈敏性、高特異性的指標(biāo),可早期準(zhǔn)確地鑒別細(xì)菌與非細(xì)菌感染。本研究中高達(dá)98.8%的感染誘發(fā)性急性蕁麻疹患者的前降鈣素原增高。

老年感染誘發(fā)性急性蕁麻疹的治療仍可沿用傳統(tǒng)治療急性蕁麻疹的治療原則[13],針對病因予以抗病毒藥和(或)抗菌藥,對癥治療可使用抗組胺藥、降低血管通透性的藥物等,可取得令人滿意的療效。本研究顯示2周內(nèi)癥狀緩解的有82例,占98.8%。短期使用糖皮質(zhì)激素可迅速控制癥狀。

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Clinical characteristics of infection-induced acute urticaria in elderly patients

LINChun-ling.

DepartmentofDermatology,AffiliatedHospitalofTianjinArmedPoliceLogisticsCollege,Tianjin300162China;ZHAOYan-ming.DepartmentofDermatology,HeilongjiangProvinceInstituteofDermatology,Haerbing150001,China

ObjectiveTo analyze the clinical characteristics of infection-induced acute urticaria in elderly patients.MethodsA retrospective study of 83 elderly patients with infection-induced acute urticarial was performed. The data of causes, symptoms, laboratory tests, treatment and prognosis was collected and summarized.ResultsUpper respiratory tract infections accounted for 55.4% of the causes of infection-induced acute urticaria. Red wheals with itching on torso occurred in all patients, and the related laboratory indicator with the highest positive rate in elderly patients with infection-induced acute urticaria was procalcitonin(98.8%), followed by leukocytosis(84.3%). About 95.2% of elderly patients achieved good therapeutic effect from treatment of antibiotics, corticosteroids and oral antihistamines.ConclusionsViral infections, especially viral upper respiratory tract infections are main cause of acute urticaria, and laboratory parameters such as procalcitonin are effective diagnostic indicators.

acute urticarial; infection; clinical features

300162天津市，天津武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科(林春玲)；150001黑龍江省哈爾濱市， 黑龍江省皮膚病防治研究所皮膚科(趙延明)

R 758.24

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.04.019

2015-07-09)