邢鵬程　江玉　李麗娟　孫文廣　馬可

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營養(yǎng)支持對于老年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者的預(yù)后分析

邢鵬程江玉李麗娟孫文廣馬可

目的探討有效的營養(yǎng)支持對于老年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作(AECOPD)合并呼吸衰竭患者預(yù)后的影響。方法采用連續(xù)入組法選擇120例老年AECOPD合并呼吸衰竭患者,分為對照組及觀察組,各60例,其中對照組給予常規(guī)治療方案,觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予胃腸內(nèi)營養(yǎng)制劑營養(yǎng)支持方案治療。觀察比較2組患者治療前后營養(yǎng)指標(biāo)(體質(zhì)量指數(shù)、上臂肌圍、肱三頭肌皮褶厚度、血清前白蛋白及白蛋白)的水平,以及血氣分析指標(biāo)動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)的變化情況。結(jié)果治療前2組間各營養(yǎng)指標(biāo)及血氣分析指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組各營養(yǎng)指標(biāo)及血氣分析指標(biāo)較治療前均有明顯改善,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后觀察組各營養(yǎng)指標(biāo)及血氣分析指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論積極、合理的營養(yǎng)支持能夠顯著改善老年AECOPD合并呼吸衰竭患者的預(yù)后,加強(qiáng)改善其營養(yǎng)狀況,可以進(jìn)一步降低PaCO2,提高PaO2,在臨床工作中可推廣使用。

營養(yǎng)支持; 老年人; 慢性阻塞性肺疾病; 呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種臨床上常見的高發(fā)于中老年群體的呼吸系統(tǒng)疾病,尤其在季節(jié)交替及感染后易于復(fù)發(fā)并加重,常合并有呼吸衰竭[1-2]。目前,營養(yǎng)問題在老年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作(AECOPD)合并呼吸衰竭患者中越來越受到重視。本研究通過對我院收治的老年AECOPD合并呼吸衰竭患者提供積極的營養(yǎng)支持,探討有效的營養(yǎng)支持對該類患者預(yù)后的影響及意義,現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料采用連續(xù)入組法選擇上海市第六人民醫(yī)院東院2014年1月至2015年1月老年AECOPD合并呼吸衰竭患者120例為研究對象,分為對照組和觀察組，各60例。對照組男35例,女25例,年齡61～75歲,平均(68.26±4.75)歲,病程2～12年,平均(5.85±3.24)年;觀察組男32例,女28例,年齡62～76歲,平均(68.89±5.26)歲,病程2.5～12年,平均(5.79±3.32)年。對于年齡、性別、病程等一般資料比較,2組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會研究批準(zhǔn),經(jīng)患者同意并簽署相關(guān)知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中老年AECOPD合并呼吸衰竭患者的診斷標(biāo)準(zhǔn),此項研究患者的納入標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床癥狀、血常規(guī)、胸部CT、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、心電圖、心臟彩超及動脈血氣分析等檢查;(2)血氣分析動脈血氧分壓(PaO2)<60 mmHg,動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>50 mmHg;(3)遵醫(yī)行為良好,配合治療及隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)測定NT-proBNP同時結(jié)合胸部CT及心電圖、心臟彩超等臨床資料排除充血性心力衰竭導(dǎo)致的急性呼吸困難;(2)排除會影響營養(yǎng)支持治療的疾病:如高血壓、腦血管病、糖尿病、冠心病、嚴(yán)重肝腎功能不全及腫瘤等;(3)排除氣胸、肺結(jié)核、肺栓塞等其他肺部疾病導(dǎo)致的呼吸困難。

1.3治療方法對照組:按照老年AECOPD 合并呼吸衰竭的常規(guī)治療方案進(jìn)行治療[1,3]。包括氧療、解痙、平喘、抗感染、抗炎、祛痰、應(yīng)用呼吸興奮劑、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡,根據(jù)患者病情適時應(yīng)用無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機(jī)治療等。

觀察組:除按照對照組常規(guī)治療方案外,患者入院后即給予胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持,直接口服或是通過鼻飼管緩慢注入,該制劑為瑞代(腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑,國藥準(zhǔn)字J20140077)。根據(jù)患者入院時體質(zhì)量、身高、年齡等確定患者每日所需熱量,進(jìn)行入院宣教同時了解患者飲食情況,適時補(bǔ)充胃腸內(nèi)營養(yǎng)制劑以滿足每日機(jī)體所需熱量。觀察及隨訪時間為2周。1.4觀察指標(biāo)觀察2組患者治療前與治療后2周體質(zhì)量指數(shù)、血清前白蛋白、血清白蛋白、左上臂周徑及肱三頭肌皮褶厚度等指標(biāo)的變化,以及血氣分析指標(biāo)PaCO2、PaO2的變化情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,2組患者治療前后比較采用配對t檢驗,2組間比較首先進(jìn)行方差齊性檢驗(F檢驗),如兩樣本總體方差相同,采用兩樣本t檢驗,否則采用兩樣本t′ 檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療前后各營養(yǎng)指標(biāo)變化情況比較觀察組3例患者、對照組5例患者在治療過程中因病情惡化,剔除研究。入院時,2組患者各營養(yǎng)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05);而治療后,觀察組營養(yǎng)指標(biāo)較治療前均有明顯改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且治療后觀察組的各項指標(biāo)改善情況要優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后各營養(yǎng)指標(biāo)變化情況比較±s)

注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05

2.2治療前后血氣分析指標(biāo)變化情況比較2組患者入院時PaCO2、PaO2差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組血氣分析各指標(biāo)較治療前均有明顯改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后觀察組PaCO2及PaO2的改善情況要優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2　2組治療前后血氣分析指標(biāo)變化情況比較±s)

注:與本組治療前比較,**P<0.01;與對照組治療后比較,△P<0.05

3　討論

老年AECOPD合并呼吸衰竭患者長期處于低氧血癥、高碳酸血癥狀態(tài),導(dǎo)致機(jī)體反應(yīng)性的紅細(xì)胞數(shù)量增多以及紅細(xì)胞壓積增高,使得血液黏滯度增加,血液處于高凝狀態(tài),胃腸道淤血[4];同時,抗生素的應(yīng)用擾亂了正常的腸道微生態(tài)環(huán)境,損壞了腸黏膜屏障。在老年AECOPD合并呼吸衰竭患者的治療過程中經(jīng)常應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以及應(yīng)激狀態(tài)進(jìn)一步加重了胃腸道黏膜的損傷,造成了消化吸收功能障礙[5]。呼吸衰竭進(jìn)一步發(fā)展為肺性腦病常導(dǎo)致患者昏迷,致營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足。老年AECOPD合并呼吸衰竭患者每日呼吸耗能較正常能量需要明顯增加,導(dǎo)致體質(zhì)量減輕[6]。此外,老年AECOPD伴發(fā)呼吸衰竭患者經(jīng)常會使用人工通氣,包括無創(chuàng)輔助通氣(NPPV)以及氣管插管或氣管切開呼吸機(jī)輔助通氣都使得病人處于高分解代謝狀態(tài),且常伴有的發(fā)熱、感染、應(yīng)激反應(yīng)等都會使能量過度消耗,增加身體對營養(yǎng)的需求,從而造成老年AECOPD患者的營養(yǎng)不良[7]。

在患者營養(yǎng)狀況各項指標(biāo)中,體質(zhì)量指數(shù)、上臂肌圍及肱三頭肌皮褶厚度是目前比較直觀且方便測量的反映機(jī)體脂肪儲備情況的良好指標(biāo),血清白蛋白的半衰期大約為20 d,而血清前白蛋白只有2～3 d,更便于患者的短期隨訪觀察。本研究中,除外因病情惡化剔除觀察的病例,112例老年AECOPD患者均合并不同程度的營養(yǎng)不良,觀察組通過積極合理的營養(yǎng)方案治療2周后,患者各項營養(yǎng)指標(biāo)較治療前均有顯著改善,與對照組比較營養(yǎng)指標(biāo)的改善更明顯。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予積極、合理營養(yǎng)支持后血氣分析指標(biāo)PaCO2及PaO2較對照組改善更明顯。究其原因為營養(yǎng)支持給病人提供均衡、合理的膳食,能保證機(jī)體細(xì)胞的代謝、機(jī)體生理及免疫功能調(diào)控與組織的修復(fù)都能正常運行,從而促進(jìn)病人的康復(fù),減少了老年AECOPD合并呼吸衰竭患者的病死率。大量研究也表明,腸內(nèi)營養(yǎng)由于符合生理結(jié)構(gòu)特點,能提供自然、全面、均衡的營養(yǎng),維持人體代謝所需,維持腸黏膜屏障,刺激胃腸激素和免疫球蛋白分泌,從而提高患者的抗感染能力,提高生存質(zhì)量[8-9]。此外,腸內(nèi)營養(yǎng)還具有實施方便、費用低、并發(fā)癥少的特點,適合臨床推廣使用。

綜上所述,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上積極、合理的營養(yǎng)支持促進(jìn)了老年AECOPD合并呼吸衰竭患者的臨床康復(fù),降低病死率,縮短住院時間,能明顯改善老年AECOPD合并呼吸衰竭患者的預(yù)后,改善其營養(yǎng)狀況,進(jìn)一步降低PaCO2,提高PaO2,在臨床工作中應(yīng)積極推廣。

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Effects of nutritional support treatment on prognosis in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease acute exacerbation complicated with respiratory failure

XINGPeng-cheng,JIANGYu,MAKe.DepartmentofEmergency;LILi-juan.DepartmentofGeriatrics;SUNWen-guang.

DepartmentofNutrition,theEastCampusofShanghaiNo.6thPeople’sHospital,Shanghai201306,China

ObjectiveTo evaluate the curative effect of nutritional support treatment for the elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease acute exacerbation(AECOPD) complicated with respiratory failure .Methods120 elderly patients with AECOPD complicated with respiratory failure were divided into control group and observation group, with 60 cases in each group. Patients in control group received conventional treatment, and the patients in observation group received oral or suspending liquid of intestinal nutrition (TPF-D) additionally, on basis of routine treatment. The level of body mass index, upper arm muscle circumference, triceps skinfold, serum prealbumin, albumin, and the level of arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2), arterial partial pressure of oxygen (PaO2) were detected and compared between two groups before and after treatment.ResultsThere were no significant difference in each index between two groups before treatment (P>0.05). After treatment, the nutrition index and blood gas analysis index of the observation group were significantly improved compared with before treatment (P<0.05). The improvement of the nutritional indexes and blood gas analysis index were more significant than those in the control group after treatment (P<0.05).ConclusionsThe positive and reasonable nutritional support can significantly improve prognosis and nutritional status of the elderly patients with AECOPD complicated with respiratory failure on the basis of conventional treatment. It could decrease PaCO2and increase PaO2furthermore.

nutritional support; aged; chronic obstructive pulmonary disease; respiratory failure

201306上海市,上海市第六人民醫(yī)院東院急診醫(yī)學(xué)科(邢鵬程,江玉,馬可);老年醫(yī)學(xué)科(李麗娟);營養(yǎng)科(孫文廣)

江玉,Email:jiang1yu@live.cn

R 563

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.05.021

2015-07-22)