何　靜　馮小勇　唐保艷

?

新輔助化療對(duì)乳腺癌患者術(shù)后存活率的影響

何靜馮小勇唐保艷

新輔助化療；乳腺癌；存活率

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.07.052

乳腺癌近年來(lái)發(fā)病率越來(lái)越高，在惡性腫瘤中占到7%～10%[1]，據(jù)相關(guān)報(bào)道[2]，早期乳腺癌患者采取新輔助化療的治療有效率可達(dá)70%～90%，并且能夠明顯增加保乳手術(shù)機(jī)會(huì)。晚期乳腺癌患者采取新輔助化療能夠降低分期，同時(shí)提高手術(shù)切除率。本研究主要觀察新輔助化療對(duì)乳腺癌術(shù)后存活率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年1月-2015年1月在我院就診的經(jīng)影像學(xué)確診的80例乳腺癌患者。所有患者均符合乳腺癌手術(shù)治療的指征，并擇期進(jìn)行手術(shù)治療。排除合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、免疫系統(tǒng)疾病患者及近期應(yīng)用過(guò)免疫抑制劑患者。所有80例患者均為女性，年齡38～77歲，平均年齡(55.48±7.97)歲。根據(jù)患者是否行新輔助化療將80例患者分為新輔助化療組42例和對(duì)照組38例，新輔助化療組患者年齡38～73歲，平均年齡(54.83±7.55)歲；TNM分期采取2002年國(guó)際抗癌聯(lián)盟制定標(biāo)準(zhǔn)，其中Ⅱb期7例，Ⅲa期13例，Ⅲb期10例，Ⅲc期9例，Ⅳ期3例。對(duì)照組38例，年齡38～77歲，平均年齡(56.20±8.24)歲 ；TNM分期Ⅱb期6例，Ⅲa期12例，Ⅲb期9例，Ⅲc期9例，Ⅳ期2例。2組患者在年齡、TNM分期等方面無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2化療方法

新輔助化療組術(shù)前使用CAF(環(huán)磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶)方案[3]。具體如下：環(huán)磷酰胺(山西普德藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023686)600 mg/m2靜脈滴注，第1、8天使用；阿霉素(深圳萬(wàn)樂(lè)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024360)40 mg/m2靜脈滴注，第2天使用；氟尿嘧啶(上海旭東海普藥業(yè)有限，國(guó)藥準(zhǔn)字H3102059)500 mg/m2靜脈滴注，第2～5天使用。每28天作為1個(gè)療程，2個(gè)療程后進(jìn)行超聲復(fù)查，腫塊無(wú)明顯變化者行乳腺癌根治術(shù)，腫塊縮小者繼續(xù)化療2個(gè)療程結(jié)束7天后行乳腺癌根治術(shù)。對(duì)照組：患者直接行乳腺癌根治術(shù)治療，不進(jìn)行新輔助化療。2組患者在手術(shù)結(jié)束2周后應(yīng)用CAF方案化療，28天為1個(gè)周期，均化療6個(gè)周期。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

化療6個(gè)周期后觀察2組患者的近期療效，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)實(shí)體瘤療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，療效包括完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進(jìn)展(PD)，近期有效率(%)=(CR+PR)/總例數(shù)×100%。比較2組患者局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率以及5年存活率，同時(shí)記錄患者的不良反應(yīng)情況。局部復(fù)發(fā)指患者術(shù)側(cè)胸壁、鎖骨上、腋窩淋巴結(jié)等部位出現(xiàn)同組織病理類型的病灶。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者近期療效比較

治療后，新輔助化療組的近期有效率達(dá)90.48%，對(duì)照組的近期有效率僅為73.68%，2組比較，新輔助化療組的近期療效優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組患者近期療效比較(例，%)

2.22組患者局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、存活率比較

2組患者治療后，新輔助化療組的1年局部復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，5年存活率明顯高于對(duì)照組，2組患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率無(wú)明顯差異。見(jiàn)表2。

表2　2組患者局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、存活率比較/%

2.32組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率接近，無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例，%)

3　討論

乳腺癌在臨床上非常常見(jiàn)，其發(fā)病率已經(jīng)成為女性惡性腫瘤之首，嚴(yán)重威脅著婦女的生命安全與健康。 目前臨床上對(duì)于乳腺癌患者多采用全身治療和局部治療同時(shí)進(jìn)行的綜合治療模式[4]。全身輔助治療主要包括輔助化療、中藥治療、分子靶向治療、內(nèi)分泌治療等。局部治療主要是指放射與手術(shù)治療。但是，患者乳腺癌術(shù)后仍然易發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，從而降低患者的無(wú)病生存期，導(dǎo)致乳腺癌的治療效果不理想。局部復(fù)發(fā)的原因很多，一個(gè)是腫瘤自身的因素,主要是指患者的初治年齡、臨床分期、病理性質(zhì)、腫瘤大小、有無(wú)轉(zhuǎn)移腋淋巴結(jié)、轉(zhuǎn)移的數(shù)目等，一個(gè)是腫瘤的治療因素,主要是指患者的手術(shù)方式、手術(shù)前后的綜合治療等?；颊叩哪[瘤自身因素是不可改變的，因此合理的治療方法是降低局部復(fù)發(fā)率的唯一有效方案[5]。

新輔助化療是指術(shù)前化療，是相對(duì)于術(shù)后輔助化療而名。新輔助化療的治療對(duì)象是局部進(jìn)展期腫瘤未發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者，基本化療方法是在局部治療前應(yīng)用細(xì)胞毒性藥物進(jìn)行系統(tǒng)性、全身性的治療[6-7]。目前新輔助化療應(yīng)用越來(lái)越多，新輔助化療對(duì)于局部晚期乳腺癌患者有明顯確定的療效，已經(jīng)成為局部晚期乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)治療方案。對(duì)于有手術(shù)指征的乳腺癌患者而言，新輔助化療抑制微轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞在手術(shù)治療后增殖的加速，減慢殘存腫瘤的生長(zhǎng)速度，早期治療亞臨床型的轉(zhuǎn)移灶，同時(shí)也抑制了手術(shù)中腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移活性，提高手術(shù)患者的切除率及保留乳房的成功率[8]。相關(guān)研究結(jié)果顯示[9]，對(duì)Ⅲ期乳腺癌患者術(shù)前進(jìn)行新輔助化療治療，患者的腫瘤病灶明顯縮小，周身微小轉(zhuǎn)移灶以及局部病變控制良好，控制術(shù)前分期進(jìn)展，使腫瘤易于切除，同時(shí)可預(yù)防淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，提高保乳概率。Hortobagyi等[10]采用新輔助化療(CAF方案)對(duì)Ⅲ期乳腺癌患者術(shù)前進(jìn)行化療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)Ⅲa期乳腺癌患者術(shù)后5年、10年生存率(84%、56%)均明顯高于Ⅲb期乳腺癌患者(44%、26%)。本研究中，新輔助化療組的近期有效率達(dá)90.48%，對(duì)照組的的近期有效率僅為73.68%，新輔助化療組的近期療效優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后局部復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，5年存活率明顯高于對(duì)照組，提示新輔助化療可有效降低乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)率，提高存活率。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率均無(wú)明顯差異，說(shuō)明新輔助化療對(duì)患者術(shù)后無(wú)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)乳腺癌術(shù)后患者術(shù)前采取新輔助化療方案進(jìn)行治療，近期療效好，局部復(fù)發(fā)率低，存活率較高，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，患者耐受性好。

[1]張競(jìng)宇，涂巍.乳腺癌保乳綜合治療 32 例臨床體會(huì)〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2012，15(4)：313-314，326.

[2]欒寶紅，冷振香.長(zhǎng)春瑞濱聯(lián)合順鉑治療晚期乳腺癌 35例療效觀察〔J〕.臨床醫(yī)學(xué)，2011，31(9)：67-68.

[3]傅玲，王明玉，曾洪生.含蒽環(huán)類或紫杉類化療失敗晚期乳腺癌 GP 與 GX 方案治療的對(duì)比觀察〔J〕.中華腫瘤防治雜志，2011，18(8)：613-615.

[4]徐龍，謝曉東，杜成，等.自體 CIK 細(xì)胞對(duì)化療后晚期乳腺癌患者影響的臨床對(duì)照研究〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12(32)：6316-6320.

[5]梁全琨，張永松，鐘玲，等.新輔助化療對(duì)腔鏡乳腺癌改良根治術(shù)后并發(fā)癥及療效的影響〔J〕.中華乳腺病雜志(電子版)，2015,9(1):18-20.

[6]崔濤，呂春曉，王丙炎，等.新輔助化療預(yù)防Ⅲ期乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)療效觀察〔J〕.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013,27(9):902-904.

[7]陳承學(xué)，朱強(qiáng).乳腺癌新輔助化療的近期療效分析〔J〕.中國(guó)社區(qū)醫(yī)生(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012,14(333)：164-166.

[8]韓紅勤，曾慶良.多西他賽與環(huán)磷酰胺、表阿霉素、氟脲嘧啶新輔助化療方案治療局部晚期乳腺癌療效觀察〔J〕.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011,23(11)：1166-1167.

[9]張瑾，張晟.乳腺癌改良根治術(shù)后復(fù)發(fā)的治療進(jìn)展〔J〕.中華乳腺病雜志(電子版)，2010，4(1)：8-16.

[10]陳競(jìng)，高硯春.早期乳腺癌治療中保留乳房手術(shù) 82 例臨床效果觀察〔J〕.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(20)：120-121.

(編輯：甘艷)

663000 云南省文山州人民醫(yī)院

R737.9

B

1001-5930(2016)07-1208-02

2015-11-02

2016-05-17)