周　蕓,唐素琴,鄧　瓊,曹先偉

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 南昌　330001)

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·論著·

神經(jīng)外科顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素

周蕓,唐素琴,鄧瓊,曹先偉

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 南昌330001)

目的探討神經(jīng)外科顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)患者術(shù)后醫(yī)院感染情況及其危險(xiǎn)因素，為制定干預(yù)措施提供理論依據(jù)。方法采用前瞻性調(diào)查方法，監(jiān)測(cè)2013年4月—2014年12月入住某院神經(jīng)外科并擇期進(jìn)行手術(shù)的顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生情況，并采用單因素和多因素logistic回歸分析方法進(jìn)行醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析。結(jié)果共調(diào)查1 218例患者，術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染163例、193例次，術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)病率為13.38%、例次發(fā)病率為15.85%。醫(yī)院感染部位主要為顱內(nèi)(125例，占64.77%)，其次為下呼吸道(55例，占28.49%)。多因素logistic回歸分析顯示手術(shù)等級(jí)、幕下手術(shù)是神經(jīng)外科顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者術(shù)后醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其OR及95%CI分別為4.352(1.878～10.080)、1.812(1.280～2.564)。結(jié)論手術(shù)等級(jí)高和實(shí)施幕下手術(shù)的神經(jīng)外科顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)針對(duì)此類患者采取有效的防控措施，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

神經(jīng)外科； 顱內(nèi)腫瘤； 手術(shù)后; 醫(yī)院感染; 危險(xiǎn)因素

[Chin J Infect Control，2016，15(8)：592-594]

顱內(nèi)腫瘤是神經(jīng)外科主要疾病之一，其對(duì)人類神經(jīng)系統(tǒng)的功能有很大危害。目前顱內(nèi)腫瘤的主要治療手段是手術(shù)治療，顱腦手術(shù)一般持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，侵入性操作多，手術(shù)難度大，且患者抵抗力低，因此需重點(diǎn)關(guān)注，避免其發(fā)生術(shù)后感染[1]。本文對(duì)顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，結(jié)果如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2013年4月—2014年12月入住某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院神經(jīng)外科并擇期進(jìn)行手術(shù)治療的顱內(nèi)腫瘤患者。

1.2研究方法采用前瞻性調(diào)查方法，查閱患者病歷資料，并結(jié)合床旁調(diào)查。依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[2-4]以及結(jié)合該院患者疾病的特點(diǎn)自行設(shè)計(jì)監(jiān)測(cè)表格，收集患者臨床資料，包括：性別、年齡、手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)等級(jí)、術(shù)前住院時(shí)間、ASA評(píng)分、是否為幕下手術(shù)、基礎(chǔ)疾病。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2001年衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[5]。對(duì)于疑似醫(yī)院感染病例，由專職人員通過(guò)床旁訪視、與經(jīng)管醫(yī)生溝通、參考檢驗(yàn)科及微生物室相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。

1.4手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2012年衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法(試行)》[6]對(duì)手術(shù)分級(jí)進(jìn)行定義。

1.5統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用Excel 2007軟件錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以術(shù)后是否發(fā)生醫(yī)院感染為因變量，性別、年齡、出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)等級(jí)、ASA評(píng)分、術(shù)前住院時(shí)間、是否有基礎(chǔ)疾病、是否為幕下手術(shù)為自變量先進(jìn)行單因素分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，單因素分析有意義的自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各變量賦值結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　各變量賦值表

2　結(jié)果

2.1基本情況共調(diào)查1 218例患者，其中男性524例(占43.02%)，女性694例(占56.98%)；年齡2～85歲，平均年齡46.72歲；術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染163例、193例次，醫(yī)院感染發(fā)病率為13.38%、例次發(fā)病率為15.85%。醫(yī)院感染部位主要為顱內(nèi)(125例，占64.77%)，其次為下呼吸道(55例，占28.49%)、泌尿道(9例，占4.66%)，表淺切口和血液各有2例(各占1.04%)。

2.2單因素分析單因素分析結(jié)果表明，不同手術(shù)等級(jí)、術(shù)前住院時(shí)間、是否為幕下手術(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；而不同性別、年齡、出血量、手術(shù)時(shí)間、ASA評(píng)分及是否有基礎(chǔ)疾病比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后患者醫(yī)院感染單因素分析

Table 2Univariate analysis on postoperative HAI in patients undergoing removal of intracranial tumor

因素調(diào)查例數(shù)醫(yī)院感染例數(shù)醫(yī)院感染發(fā)病率(%)χ2P性別 男5246612.600.490.48 女6949713.98手術(shù)等級(jí) 1級(jí)3804511.8415.750.00 2級(jí)281035.71 3級(jí)7469512.73 4級(jí)641320.31出血量(mL) <50088710912.293.920.27 500～2564216.41 1000～37718.92 1500～38513.16年齡(歲) <1553815.090.170.98 15～4275613.11 45～4656213.33 60～2733713.55術(shù)前住院時(shí)間(d) <55217113.6314.300.00 5～5636110.83 10～1102623.64 15～24520.83手術(shù)時(shí)間(h) <56208513.713.780.28 5～5617713.73 10～3313.03 15～400.00

續(xù)表2 (Table 2, continued)

2.3多因素logistic分析以術(shù)后是否發(fā)生醫(yī)院感染為因變量，手術(shù)等級(jí)、術(shù)前住院時(shí)間、是否為幕下手術(shù)為自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示手術(shù)等級(jí)、幕下手術(shù)是神經(jīng)外科顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

表3顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后患者醫(yī)院感染的多因素logistic回歸分析

Table 3Multivariate logistic regression analysis on postoperative HAI in patients undergoing removal of intracranial tumor

危險(xiǎn)因素bSEWaldχ2POROR95%CI手術(shù)等級(jí)1.4710.42811.7470.0014.3521.878～10.080是否為幕下手術(shù)0.5940.17711.2300.0011.8121.280～2.564

3　討論

神經(jīng)外科顱腦手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、難度大、患者住院時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，此類患者是發(fā)生醫(yī)院感染的高危人群。本研究結(jié)果顯示神經(jīng)外科顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)患者術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)病率為13.38%，低于方旭、任玲等[7-8]的報(bào)道，但高于欒麗莉、榮紅輝等[9-10]的報(bào)道。本研究選擇的是神經(jīng)外科顱內(nèi)腫瘤擇期手術(shù)的患者，擇期手術(shù)是選擇對(duì)患者病情最有利的時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)，可降低患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的概率。而與神經(jīng)外科其他病種的患者相比，腫瘤患者存在免疫力低下等醫(yī)院感染的易感因素，所以其醫(yī)院感染發(fā)病率高于神經(jīng)外科患者的平均醫(yī)院感染發(fā)病率[11-12]。

單因素分析結(jié)果顯示手術(shù)等級(jí)、術(shù)前住院時(shí)間、幕下手術(shù)是術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的潛在危險(xiǎn)因素，但多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示手術(shù)等級(jí)、幕下手術(shù)是術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有文獻(xiàn)[13]報(bào)道幕下手術(shù)術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)是幕上手術(shù)的6倍，幕下手術(shù)由于其解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，使得手術(shù)所需儀器、手術(shù)部位暴露程度、患者采取的體位等均與幕上手術(shù)不同，造成術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的概率較幕上手術(shù)增加。由《手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)目錄》可知，根據(jù)手術(shù)要求的技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度劃分手術(shù)等級(jí)，技術(shù)難度越大，風(fēng)險(xiǎn)程度越高，手術(shù)等級(jí)越高。因此手術(shù)等級(jí)高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也較高，其發(fā)生術(shù)后醫(yī)院感染的概率較大[14]，因此在神經(jīng)外科顱內(nèi)腫瘤患者的醫(yī)院感染防控工作中應(yīng)特別關(guān)注手術(shù)等級(jí)較高患者的術(shù)后醫(yī)院感染情況。

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(本文編輯：付陳超)

Risk factors for postoperative healthcare-associated infection in neurosurgical patients undergoing intracranial tumor removal

ZHOUYun，TANGSu-qin，DENGQiong，CAOXian-wei

(TheFirstAffiliatedHospitalofNanchangUniversity,Nanchang330001,China)

ObjectiveTo investigate the occurrence of postoperative healthcare-associated infection(HAI) and its risk factors in neurosurgical patients undergoing removal of intracranial tumor, so as to provide theoretical basis for formulating intervention measures.MethodsProspective survey was adopted to monitor the occurrence of postoperative HAI in patients who admitted to the department of neurosurgery of a hospital and underwent selective removal of intracranial tumor between April 2013 and December 2014 , risk factors for HAI were analyzed with univariate and multivariate logistic regression analysis.ResultsA total of 1 218 patients were surveyed, 163 patents developed 193 times of postoperative HAI, incidence of postoperative HAI was 13.38%, case incidence of HAI was 15.85%. The main HAI site was intracranial site(n=125，64.77%), the next was lower respiratory tract (n=55，28.49%). Multivariate logistic regression analysis showed that operation grade and subtentorial operation were independent risk factors for postoperative HAI in neurosurgical patients undergoing removal of intracranial tumor,ORand 95%CIwere 4.352(1.878-10.080)and 1.812(1.280-2.564) respectively. ConclusionRisk of postoperative HAI in neurosurgical patients undergoing high grade operation and subtentorial removal of intracranial tumor is high, effective prevention and control measures should be taken to prevent the occurrence of HAI.

neurosurgery; intracranial tumor; postoperation; healthcare-associated infection; risk factor

2015-10-25

江西省衛(wèi)生廳科技計(jì)劃(20143064)

周蕓(1983-)，女(漢族)，江西省豐城縣人，主管護(hù)師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。

唐素琴E-mail:39209490@qq.com

R181.3+2R739.41

A

1671-9638(2016)08-0592-03

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.08.013