趙江萍，陳海龍，喬瑞峰，宋立新

(1 北京軍區(qū)聯(lián)勤部,北京　100042; 2 北京軍區(qū)聯(lián)勤部第六分部, 北京　100042; 3 解放軍第二五五醫(yī)院,河北 唐山　063000)

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·論著·

X線胸片肺氣腫征對嬰兒支氣管炎的診斷價值

趙江萍1，陳海龍2，喬瑞峰2，宋立新3

(1 北京軍區(qū)聯(lián)勤部,北京100042; 2 北京軍區(qū)聯(lián)勤部第六分部, 北京100042; 3 解放軍第二五五醫(yī)院,河北 唐山063000)

目的探討X線胸片肺氣腫征對嬰兒支氣管炎的診斷價值。方法對2010年1月—2014年12月某院門診就診的60例支氣管炎患兒(病例組)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并與同期非呼吸系統(tǒng)癥狀就診的30例患兒(對照組)的臨床資料對比分析。結(jié)果病例組共60例患兒，對照組共30例患兒。病例組95.00%(57/60)支氣管炎患兒X線胸片具有肺氣腫表現(xiàn)，其中18.33%(11/60)患兒表現(xiàn)為輕度肺氣腫(肺尖或肋間肺膨出)，76.67%(46/60)患兒表現(xiàn)為典型肺氣腫(膈肌下降)；對照組患兒X線胸片表現(xiàn)為肋間肺膨出1例(3.33%)，其余29例(96.67%)均為正常嬰兒X線胸片，未觀察到肺氣腫相關(guān)X線胸片征象。X線胸片肺氣腫征診斷嬰兒支氣管炎的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為95.00%、96.67%、95.56%。結(jié)論X線胸片肺氣腫征對嬰兒支氣管炎具有重要的診斷價值。

肺氣腫; 放射攝影術(shù); 嬰兒; 支氣管炎; 診斷

[Chin J Infect Control，2016，15(8)：595-598]

小兒呼吸系統(tǒng)感染是兒科常見疾病。支氣管肺炎X線胸片常表現(xiàn)為心膈角區(qū)紊亂，肺紋理伴有滲出灶，一般不難診斷，但早期表現(xiàn)為小兒呼吸系統(tǒng)感染的支氣管炎因影像學(xué)及臨床特點(diǎn)不明顯，常常容易誤診、漏診或錯診[1-3]。如何正確診斷嬰兒支氣管炎，早期實(shí)施干預(yù)措施，避免其發(fā)展為難治的支氣管肺炎，是困擾影像學(xué)醫(yī)生及臨床醫(yī)生的難題[4-5]。近年來，我們發(fā)現(xiàn)X線胸片肺氣腫征對識別嬰兒支氣管炎有重要價值，且簡單易行。因此，本研究對2010年1月—2014年12月某院門診就診的60例嬰兒支氣管炎臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并與同期非呼吸系統(tǒng)癥狀就診的30例嬰兒臨床資料對比分析，以探討X線胸片肺氣腫征對診斷嬰兒支氣管炎的價值。

1　對象與方法

1.1研究對象選取2010年1月—2014年12月某院門診就診的60例支氣管炎患兒作為病例組，同期非呼吸系統(tǒng)疾病癥狀就診的30例患兒作為對照組。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)先天性喉氣管軟骨發(fā)育不良、氣管支氣管異物、急性喉炎、哮喘、閉塞性細(xì)支氣管炎等引起肺氣腫的其他常見病因；(2)影像學(xué)為典型支氣管肺炎；(3)因呼吸偽影、搏動偽影干擾X線胸片圖像導(dǎo)致質(zhì)量不可靠。

1.2研究方法病例組60例患兒均行X線胸片檢查、門診處理及隨訪觀察。正常嬰兒X線胸片表現(xiàn)為胸廓呈圓錐形，膈頂位于第8后肋上或下緣(如膈頂高于第8后肋水平為大呼氣象，將從本研究中剔除)，左右大致等高；肺野清晰，肺紋理從粗到細(xì)自然走行，邊緣清晰，小月齡的嬰兒肺野外帶肺紋理稀少或不顯示。X線胸片肺氣腫分度及判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[6]；肺氣腫早期表現(xiàn)為肺尖或肋間肺膨出，肺氣腫典型表現(xiàn)為膈肌下降，低于第8后肋水平。X線胸片由2名具有5年以上診斷經(jīng)驗的放射科醫(yī)生獨(dú)立閱片，同時做出肺氣腫診斷，不一致時討論協(xié)商，并且由2名具有5年以上診斷經(jīng)驗的兒科醫(yī)生作出嬰兒支氣管炎的臨床診斷；嬰兒支氣管炎的診斷依據(jù)2014年美國兒科學(xué)會(AAP)發(fā)布的《毛細(xì)支氣管炎診斷管理和預(yù)防指南》[7]以及2010年中國衛(wèi)生部發(fā)布的《毛細(xì)支氣管炎臨床路徑》[8]，并臨床隨訪觀察3周。

1.3統(tǒng)計方法應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合非正態(tài)分布，采用秩和檢驗進(jìn)行比較；計數(shù)資料采用χ2檢驗進(jìn)行比較；四格表計算診斷嬰兒支氣管炎的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性。P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般情況病例組共60例患兒，其中男性42例，女性18例，年齡為1～12個月，中位年齡為8個月；對照組共30例患兒，其中男性20例，女性10例，年齡為1～12個月，中位年齡為8個月。兩組患兒的年齡、性別比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

2.2X線胸片表現(xiàn)病例組95.00%(57/60)支氣管炎患兒X線胸片具有肺氣腫表現(xiàn)，其中18.33%(11/60)患兒表現(xiàn)為輕度肺氣腫，76.67%(46/60)患兒表現(xiàn)為典型肺氣腫；X線胸片具體表現(xiàn)為肺尖肺膨出3例，肋間肺膨出8例(見圖1A)，膈肌下降46例(見圖1B)，除此以外均合并出現(xiàn)肺野透光性增高、肺紋理稀疏、心影狹小、氣管增寬等；3例患兒未觀察到肺氣腫相關(guān)X線胸片征象。對照組患兒X線胸片表現(xiàn)為肋間肺膨出1例(3.33%)，其余29例(96.67%)均為正常嬰兒X線胸片，未觀察到肺氣腫相關(guān)X線胸片征象(見圖1C)。

2.3X線胸片肺氣腫征的臨床診斷價值病例組60例患兒中發(fā)現(xiàn)假陰性病例共3例，其中1例患兒起病超過10 d，處于嬰兒支氣管炎恢復(fù)期，2例患兒為12月齡的輕癥嬰兒支氣管炎；對照組30例患兒中發(fā)現(xiàn)假陽性病例1例，表現(xiàn)為第1～2肋輕度肋間肺膨出。X線胸片肺氣腫征診斷嬰兒支氣管炎的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為95.00%、96.67%、95.56%。

A：病例組患兒，男，1月齡，喘息2 d，發(fā)熱6 h就診，X線胸片顯示左側(cè)第2～3肋間可見肋間肺膨出(箭頭所示)，提示輕度肺氣腫，診斷為支氣管炎；

B：病例組患兒，男，8月齡，喘息伴發(fā)熱1 d就診，X線胸片顯示膈肌下降(箭頭所示)，平第9后肋水平，提示典型肺氣腫，診斷為支氣管炎；

C：對照組患兒，男，8月齡，顏面部血管瘤局部治療前常規(guī)檢查，X線胸片顯示膈肌平第8后肋水平(箭頭所示)，未見肺氣腫征象

圖1 肺氣腫與非肺氣腫患兒X線胸片

Figure 1Chest X-ray film of infants with and without pulmonary emphysema

3　討論

肺氣腫主要是指肺泡過度充氣、膨脹，也包括氣體異常進(jìn)入肺間質(zhì)，形成間質(zhì)性肺氣腫[6]。新生兒及嬰兒易發(fā)生肺氣腫，主要原因是氣道相對狹小，側(cè)支換氣道尚未發(fā)育，有較多黏液腺分泌黏液，以及感染呼吸道合胞病毒等病原體，引起細(xì)小支氣管壁黏膜損害的毛細(xì)支氣管炎，故較成人更易形成炎性氣道狹窄[9]。由于嬰兒小氣道不成比例的狹窄，黏液分泌物不易排出形成不完全性活瓣性阻塞，表現(xiàn)為肺過度充氣。X線胸片肺氣腫的早期表現(xiàn)為肺尖肺膨出或肋間肺膨出。肺尖肺膨出X線胸部正位片表現(xiàn)為肺尖胸膜線超出第1肋圈，在第1肋上方有透亮區(qū)；肋間肺膨出X線胸部正位片表現(xiàn)為肋間隙增寬，胸膜線突向側(cè)肋外緣，多發(fā)生在第2～6肋間，常是早期肺氣腫征象。X線胸片肺氣腫的典型表現(xiàn)為膈肌下降，具體表現(xiàn)為橫膈下降至第8后肋以下，并變平直或呈反向隆起。X線胸片肺氣腫的其他伴隨征象常表現(xiàn)為肺野透光性增高、肺紋理稀疏、心影狹小、氣管增寬等，一般不單獨(dú)出現(xiàn)。病例組中91.67%支氣管炎患兒X線胸片具有肺氣腫表現(xiàn)，其中18.33%患兒表現(xiàn)為輕度肺氣腫，76.67%患兒表現(xiàn)為典型肺氣腫。

本研究結(jié)果顯示，X線胸片肺氣腫征診斷嬰兒支氣管炎的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為 95.00%、96.67%、95.56%。假陰性病例常見于恢復(fù)期或輕癥嬰兒支氣管炎；假陽性病例X線胸片主要表現(xiàn)為第1～2肋輕度肋間肺膨出。正常新生兒X線胸片有時也有一側(cè)或雙側(cè)肺尖膨出或有1～2個肋間肺膨出；當(dāng)患兒過度哭鬧，深吸氣相攝片時，單純肺過度充氣可導(dǎo)致膈肌下降，表現(xiàn)出肺氣腫征象，但患兒無肺部疾病，多無臨床癥狀，在患兒平靜呼吸狀態(tài)下復(fù)查X線胸片，過度充氣現(xiàn)象消失，多屬于正常范圍，不可診斷為肺氣腫。隨著小兒生理年齡增加，直立行走的小兒膈肌已下降至成人水平(第10后肋水平)，肺容積明顯增加，因支氣管炎癥導(dǎo)致肺容積增加將不足以引起膈肌下降或肋間肺膨出，但對于肺容積較小的嬰兒，膈肌下降或肋間肺膨出往往提示肺氣腫存在，是間接提示支氣管炎存在，也是敏感性、特異性及準(zhǔn)確性均較高的影像學(xué)指標(biāo)。

能導(dǎo)致患兒X線胸片出現(xiàn)肺氣腫征的主要疾病有嬰兒支氣管炎及支氣管肺炎(如呼吸道合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎、支原體肺炎)、哮喘、閉塞性細(xì)支氣管炎、氣管支氣管異物、先天性大葉性肺氣腫等[10]，其中最主要的是各種病原體導(dǎo)致的嬰兒支氣管炎及支氣管肺炎[11]。呼吸道合胞病毒肺炎X線胸片表現(xiàn)為廣泛性肺過度充氣，肺門周圍間質(zhì)的浸潤，肺門擴(kuò)大和密度增高以及肺門向周圍肺野放射增粗的肺紋理，當(dāng)上皮細(xì)胞壞死從支氣管延伸到肺泡及肺實(shí)質(zhì)時，顯示有邊緣模糊的小點(diǎn)狀或斑片狀模糊影，甚至為大片實(shí)變影及肺不張[12]。腺病毒肺炎X線胸片病變的發(fā)展變化與臨床癥狀發(fā)展基本一致，病情輕重與影像學(xué)表現(xiàn)的實(shí)變范圍基本一致，早期間質(zhì)性病變導(dǎo)致淋巴結(jié)及支氣管充血水腫，淋巴大，支氣管壁顯著增厚，肺門影增濃、增寬，肺紋理表現(xiàn)為纖細(xì)而邊緣光滑的線條狀密度增高影，沿支氣管壁由肺門向肺外周伸展；當(dāng)間質(zhì)病變浸潤肺泡后形成實(shí)變，X線胸片上表現(xiàn)為小點(diǎn)狀、小片狀陰影或融合成大片密度均勻病灶；病變浸潤胸膜則形成胸膜反應(yīng)甚至胸腔積液[13]。支原體肺炎好發(fā)于學(xué)齡前兒童，X線胸片表現(xiàn)以肺間質(zhì)和肺實(shí)質(zhì)混合為主，相比于其他肺炎，更容易出現(xiàn)節(jié)段性肺不張和肺門/縱隔淋巴結(jié)大[14]。這些疾病早期均可見肺氣腫征，僅表現(xiàn)為肺膨出或膈肌下降，容易漏診，延誤患兒診療。

正確識別嬰兒X線胸片肺氣腫征，準(zhǔn)確診斷嬰兒支氣管炎；早期干預(yù)，避免疾病發(fā)展為難治的支氣管肺炎；對改善患兒預(yù)后，降低嬰兒呼吸道感染繼發(fā)哮喘、閉塞性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等不良并發(fā)癥的發(fā)生率，具有重要的價值。

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(本文編輯：劉思娣)

Diagnostic value of chest X-ray film of pulmonary emphysema signs for infantile bronchitis

ZHAOJiang-ping1,CHENHai-long2,QIAORui-feng2,SONGLi-xin3

(1TheJointLogisticsDepartment,BeijingMilitaryRegion,Beijing100042,China； 2TheSixthDivisionofTheJointLogisticsDepartment,BeijingMilitaryCommand,Beijing100042,China； 3The255thHospitalofPLA,Tangshan063000,China)

ObjectiveTo evaluate the diagnostic value of chest X-ray film of pulmonary emphysema (PE) signs for infantile bronchitis.MethodsClinical data of 60 infants with bronchitis (case group) in a hospital between January 2010 and December 2014 were analyzed retrospectively, and compared with data of 30 infants with non-respiratory diseases (control group).ResultsOf 60 infants with bronchitis in case group, 95.00%(57/60) showed manifestations of PE on X-ray, and 18.33%(11/60)of whom were with mild PE(apical or intercostal pneumocele), 76.67%(46/60) were with typical PE (diaphragm descent); one case (3.33%)in control group showed intercostal pneumocele, the other 29 cases (96.67%)were normal X-ray findings and without signs of PE. The sensitivity, specificity and accuracy of PE signs on chest X-ray film for diagnosing infantile bronchitis were 95.00%, 96.67%, and 95.56% respectively.ConclusionSigns of PE on chest X-ray film have important diagnosis value for infantile bronchitis.

pulmonary emphysema; radiography; infant; bronchitis; diagnosis

2015-09-05

趙江萍(1975-)，女(漢族)，河北省保定市人，主管護(hù)師，主要從事呼吸系統(tǒng)疾病研究。

宋立新E-mail:24387874@qq.com

R725.6

A

1671-9638(2016)08-0595-04

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.08.014