尹澤鋼(YIN Ze-gang),張　玲(ZHANG Ling),王麗香(WANG Li-xiang),謝明暉(XIE Ming-hui),田麗君(TIAN Li-jun),劉　煜(LIU Yu),何科成(HE Ke-cheng)

(1 成都軍區(qū)總醫(yī)院，四川 成都　610083； 2 第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院，上海　200433； 3 解放軍324醫(yī)院，重慶　400020)

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埃博拉治療中心衛(wèi)生防疫工作中遇到的問題及解決方案探討

尹澤鋼(YIN Ze-gang)1,張玲(ZHANG Ling)1,王麗香(WANG Li-xiang)1,謝明暉(XIE Ming-hui)2,田麗君(TIAN Li-jun)3,劉煜(LIU Yu)1,何科成(HE Ke-cheng)1

(1 成都軍區(qū)總醫(yī)院，四川 成都610083； 2 第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院，上海200433； 3 解放軍324醫(yī)院，重慶400020)

目的總結中國埃博拉治療中心衛(wèi)生防疫工作中遇到的問題及對策，為未來類似傳染病的防控和醫(yī)療中心的管理提供借鑒。方法中國醫(yī)療隊于2014年11月中旬奔赴利比里亞抗擊埃博拉病毒病(EVD)，筆者作為抗埃援利醫(yī)療隊中的一員，全程參與了醫(yī)療隊衛(wèi)生防疫組的日常工作，將衛(wèi)生防疫工作遇到的問題及對策進行總結。結果面對含氯消毒劑泄漏、氯氣污染、焚燒爐故障等問題，衛(wèi)生防疫組積極采取了調整放水策略、防護氯氣危害、維修舊爐并安裝新爐等應對措施。由于處置得當，保證了醫(yī)療隊各項工作的順利開展，實現(xiàn)了醫(yī)務人員“零感染”的目標。結論合理的設計、詳盡的預案和對突發(fā)情況的靈活處理，是衛(wèi)生防疫工作成功的關鍵，此次經驗可以為以后的傳染病疫情防控工作提供借鑒。

埃博拉病毒； 埃博拉病毒??； 衛(wèi)生防疫； 焚燒； 含氯消毒劑； 感染控制

2014年初以來，埃博拉病毒病(Ebola virus disease，EVD)肆虐西非大陸，是歷史上最大規(guī)模的EVD疫情暴發(fā)，利比里亞、幾內亞和塞拉利昂三國受害最重[1-2]。截至2015年6月14日，此次EVD疫情已造成全球27 341人感染，1 1184人喪生[3]。世界各國政府和國際衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)對此給予了高度關注，紛紛派出醫(yī)療人員赴西非協(xié)助當?shù)卣畬挂咔閇4]。經過緊張的前期籌備和建設，中國醫(yī)療隊亦于2014年11月中旬奔赴利比里亞抗擊EVD，12月5日中國埃博拉治療中心(Ebola treatment unit，ETU)正式成立，在半年時間內累計接診患者177例，收治患者100例，其中確診EVD患者10例，確診患者中6例治愈出院，4例死亡。在此過程中，醫(yī)療隊實現(xiàn)了“打勝仗，零感染”的既定目標，衛(wèi)生防疫工作功不可沒。盡管衛(wèi)生防疫工作取得了重大成績，但也存在許多可改進之處，作者作為抗埃援利醫(yī)療隊第二批隊員中的一員，在兩個月時間里全程參與了醫(yī)療隊衛(wèi)生防疫組的日常工作，在此對工作中遇到的問題作一總結，并提出可行的對策，為未來類似傳染病的防控和醫(yī)療中心的管理提供借鑒。

1　衛(wèi)生防疫組的人員構成和工作職責

抗埃援利第二批醫(yī)療隊衛(wèi)生防疫組共有成員24名，分為感控組、洗靴組和督導組。感控組由8名醫(yī)生組成，主要工作內容有三項：配制醫(yī)療區(qū)每日所需的含有效氯5 000 mg/L和500 mg/L的消毒劑，負責醫(yī)療垃圾的收集和焚燒，以及協(xié)調死亡患者尸體的轉運。洗靴組由9名護士組成，主要任務是負責唯一可回收利用的醫(yī)療物資——防水橡膠雨靴的洗消。督導組由7名富有經驗的感控專家和護士組成，負責通過視頻監(jiān)控系統(tǒng)監(jiān)督醫(yī)療區(qū)醫(yī)務人員個人防護裝備(personal protective equipment，PPE)的穿脫流程。本組人員僅負責醫(yī)療區(qū)的衛(wèi)生防疫工作，生活區(qū)的環(huán)境消殺不在本文討論范圍內。

2　衛(wèi)生防疫工作中遇到的問題和解決方案

2.1含氯消毒劑泄漏含氯消毒劑的使用對于保障醫(yī)療區(qū)安全具有至關重要的作用，是安全工作的“生命線”。我們在病區(qū)污染表面消毒中主要使用含有效氯5 000 mg/L消毒劑[5]，該濃度具有強腐蝕性和氧化性，長期使用對儲水罐、管道和終端設備等具有較大損害。實際工作中發(fā)生過數(shù)次管道泄漏事件，對病區(qū)工作產生了較大影響，為保證病區(qū)用水，衛(wèi)生防疫組需加班配制消毒劑，以補充運送中損失部分。由于大部分管道埋在地下，給排查漏點造成了很大困難。在排查中發(fā)現(xiàn)，部分利比里亞工作人員缺乏擰緊水龍頭的意識，導致消毒劑大量流失。另外，醫(yī)療區(qū)的各個脫衣間設置有泡靴池，里面充滿含氯消毒劑，供脫PPE時踩入池中泡靴使用，然而該泡靴池底部和四壁未經防水處理，消毒劑很快就滲漏一空，并且該池容積過大，超出了實際需要。

正常情況下平均每日消耗約6噸含有效氯5 000 mg/L消毒劑，發(fā)生泄漏事件后每日配制消毒劑量上升至9噸，甚至更多，仍不能保證病區(qū)及時供應。衛(wèi)生防疫組一邊積極查找漏點，一邊及時調整供水策略，由24 h不間斷供水改為早晨定時供水2 h，各病區(qū)在此期間接滿水，如有特殊需要再臨時供水，并將泡靴池換成塑料大盆。經過調整后，在未完全找到漏點的情況下，每日平均用水量下降至6噸左右。

2.2氯氣污染含有效氯5 000 mg/L消毒劑在配制和使用過程中會產生大量的氯氣，該氣體是具有強烈刺激性氣味的有毒氣體，對眼睛、皮膚和呼吸道黏膜有損害作用[6]。氯氣污染主要集中在三個區(qū)域：其一是病房，病房的氯氣主要來源于泡靴池(后改為塑料大盆)、衛(wèi)生間馬桶，以及日常消毒所用消毒劑。由于病房未設計窗戶，空氣流通不良導致氯氣積聚，對醫(yī)務人員和患者均造成危害。其二是衛(wèi)生防疫組的洗靴間，所有回收的防水雨靴均在此房間內用含有效氯5 000 mg/L消毒劑浸泡1.5 h，工作人員將靴子浸沒在巨大的洗消池內，并測量消毒劑的終末濃度，往往需要在此房間停留0.5 h以上，曾有一名利比里亞工作人員因猛然吸入大量氯氣而昏倒。其三是衛(wèi)生防疫組含氯消毒劑的配制場所，在稱重、拆包、搬運、投放和攪拌等各個環(huán)節(jié)中均會產生氯氣，尤其是含氯泡騰片，給相關人員造成極大困擾。

我國工作人員采取了多種措施減少氯氣的危害。首先在洗靴間和消毒劑配制場所加裝排氣扇和大功率落地扇，然后在消毒劑配制人員中使用了呼吸保護裝置。先后采用了3種呼吸保護裝置，分別是坤宇公司2600型單罐防毒面罩和87式軍用防毒面罩，3M公司6800型呼吸保護器。這3種裝置各有特點，2600型單罐防毒面罩使用簡易，防護效果尚可，但不能保護眼睛，需加戴護目鏡。軍用87式防毒面具防護效果好，可對全面部提供保護，然而其過濾罐太重，管道太長，舒適度和易用度較差，在西非高溫氣候下難以長期佩戴。6800型呼吸保護器兼有前兩者的優(yōu)點，佩戴舒適、視野開闊，濾棉更換方便，是較好的選擇。3種呼吸保護裝置的特點見表1。

表1　3種呼吸保護裝置比較

2.3焚燒爐故障WHO要求ETU產生的醫(yī)療垃圾應該妥善焚燒或用高壓滅菌法消毒[7]，我國ETU采用的是焚燒處理法。焚燒爐是處理醫(yī)療垃圾的終端設備，在ETU的運轉中具有舉足輕重的作用。我國ETU的焚燒爐爐膛較小，無法容納病床的床墊，埃博拉患者使用過的床墊只能在爐外焚燒，增加了病毒傳播的危險性。另外，由于焚燒爐整體處于污染區(qū)內，油罐車難以靠近加油，補充燃油極為困難。在第二批醫(yī)療隊工作期間，該焚燒爐發(fā)生了一次故障，溫控裝置出現(xiàn)問題而無法正常使用，導致大量醫(yī)療垃圾難以及時處理，只能暫時堆積在指定區(qū)域，而WHO建議垃圾堆放最好不超過24 h，否則會增加感染風險[8]。第二批醫(yī)療隊接手工作不久，就向國際組織申領了一臺焚燒爐備用。舊焚燒爐發(fā)生故障后，醫(yī)療隊立即啟動預案，由衛(wèi)生防疫組牽頭聯(lián)系當?shù)毓こ處?，一邊全力維修舊爐，一邊安裝新爐。然而由于舊爐配件難以購買、新爐需搭建防雨棚等原因，一直到5天后才完成舊爐維修和新爐安裝，這期間大量的醫(yī)療垃圾無法正常處理，若再延遲幾天，整個ETU的工作將陷入停滯。上文中提及的問題及處理方案列表總結如下，見表2。

表2　中國埃博拉治療中心衛(wèi)生防疫工作中遇到的問題及解決方案總結

3　總結

中國醫(yī)療隊抗埃援利任務已順利完成，救治大量患者的同時未發(fā)生醫(yī)務人員感染，這與衛(wèi)生防疫工作是分不開的。我們在工作中經歷了一些困難，如消毒劑泄漏、氯氣污染和焚燒爐故障等，在處理這些問題的過程中，我們深刻感受到ETU設計合理的重要性，優(yōu)秀的設計可以防患于未然。針對突發(fā)事件的預案同樣重要，有了預案就可以在最短時間內解決問題，其次就是靈活、因地制宜的處理方式。

在2003年抗擊SARS戰(zhàn)役中，我國醫(yī)療工作者積累了防控烈性傳染病的寶貴經驗，然而在遙遠的異國他鄉(xiāng)，在各種條件嚴重受限的情況下，對抗傳染病疫情暴發(fā)對我們仍然是一個嶄新的課題，因此我們的經驗具有重要意義。本文總結了我們在利比里亞ETU衛(wèi)生防疫工作中應對突發(fā)問題的做法和思考，希望能對未來的傳染病防控工作有所裨益。

[1]WHO Ebola Response Team. Ebola virus disease in West Africa: the first 9 months of the epidemic and forward projections [J]. N Engl J Med, 2014, 371(16): 1481-1495.

[2]Baize S, Pannetier D, Oestereich L, et al. Emergence of Zaire Ebola virus disease in Guinea [J]. N Engl J Med, 2014, 371(15): 1418-1425.

[3]WHO. Ebola Situation Report-1 April 2015[EB/OL].(2015-6)[2015-7]. http://apps.who.int/ ebola/current-situation/ebola-situation-report-17-june-2015.

[4]Cowling BJ, Yu H. Ebola: worldwide dissemination risk and response priorities. [J]. Lancet, 2015, 385(9962): 7-9.

[5]CDC. For general healthcare settings in West Africa: How to prepare and use chlorine solutions [EB/OL]. (2015-2)[2015-7]. http://www.cdc. bgov/vhf/ ebola/hcp/ mixing-chlorine-solutions.html.

[6]仇學明，厲琴，杜云翔，等.急性氯氣中毒149例的治療及隨訪3年資料分析[J].中國全科醫(yī)學，2009，12(14)：1307-1308.

[7]WHO. Ebola virus disease: Key questions and answers concerning health care waste [EB/OL].(2014-12)[2015-7]. http://www.who.int/csr/resources/ publications/ ebola/ health-care-waste/en/.

[8]WHO. Infection prevention and control guidance for care of patients in health-care settings, with focus on Ebola [EB/OL]. (2014-12)[2015-7].http://www.who. int/csr / resources/publications /ebola/filovirus_infection_control/en/.

[9]WHO. Ebola virus disease [EB/OL]. (2015-6)[2015-7]. http://www.who.int/ mediacentre /factsheets/fs103/en/.

(本文編輯：左雙燕)

Problems encountered and solutions in the health and epidemic prevention work at Ebola treatment center

(1 Chengdu Military General Hospital, Chengdu 610083, China; 2 Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200433, China; 3 No.324 Hospital of PLA, Chongqing 400020, China)

2015-10-01

尹澤鋼(1983-)，男(漢族)，四川省蓬溪縣人，主治醫(yī)師，主要從事腦血管病研究。

張玲E-mail：zhangling5704@163.com

R136R373.9

B

1671-9638(2016)08-0612-03

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.08.018