張　培(ZHANG Pei)，孟　靈(MENG Ling)，趙　敏(ZHAO Min)，張曉瓊(ZHANG Xiao-qiong)，王成華(WANG Cheng-hua)，粱　嵐 (LIANG Lan)

(1 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州　730000； 2 蘭州市第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州　730000)

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2012—2014年某院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查

張培(ZHANG Pei)1，孟靈(MENG Ling)1，趙敏(ZHAO Min)1，張曉瓊(ZHANG Xiao-qiong)1，王成華(WANG Cheng-hua)2，粱嵐 (LIANG Lan)1

(1 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州730000； 2 蘭州市第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州730000)

目的了解某院醫(yī)院感染現(xiàn)狀、常見感染部位及抗菌藥物使用情況。方法采取床旁調(diào)查和查閱病例相結(jié)合的方法，分別于2012、2013、2014年的某日對(duì)該院所有住院患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果共調(diào)查住院患者6 205例，實(shí)查 6 062例，實(shí)查率為97.70%；2012—2014年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為4.04%、3.17%、4.51%，社區(qū)感染現(xiàn)患率為13.90%、14.93%、16.53%。醫(yī)院感染高發(fā)科室依次為內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)、外科ICU、腎病一科，感染高發(fā)部位依次為下呼吸道、上呼吸道、表淺切口、泌尿道。3年中抗菌藥物使用率分別為21.81%、24.29%、24.67%，以治療為目的的抗菌藥物細(xì)菌培養(yǎng)送檢率依次為65.93%、74.07%、66.49%。結(jié)論該院醫(yī)院感染科室以ICU為主，感染部位以下呼吸道最常見。

醫(yī)院感染；現(xiàn)患率；抗菌藥物；微生物

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是醫(yī)院了解住院患者感染發(fā)生情況的一種流行病學(xué)調(diào)查方法。通過調(diào)查數(shù)據(jù)可直觀反映醫(yī)院感染的實(shí)際發(fā)生率、抗菌藥物使用情況，微生物送檢情況[1]，同時(shí)也能反映醫(yī)院感染重要部位，有助于全方位掌握醫(yī)院感染的基線情況及分布規(guī)律，進(jìn)一步增加了醫(yī)院感染監(jiān)測工作的透明度，對(duì)制定醫(yī)院感染防控措施，促進(jìn)醫(yī)院感染管理工作具有重要意義。本調(diào)查對(duì)2012—2014年某院住院患者進(jìn)行現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象分別選擇2012年10月27日、2013年12月10日和2014年11月11日當(dāng)日0：00—24：00所有住院患者，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)院、死亡患者，不包括新入院患者。

1.2調(diào)查方法分別由1名醫(yī)院感染專職人員和4名臨床醫(yī)生組成1組，總共10組。對(duì)組員進(jìn)行集中培訓(xùn)后，再將每組人員分為床旁調(diào)查組和病例調(diào)查組。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)依照2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》執(zhí)行。

1.4統(tǒng)計(jì)方法所有調(diào)查數(shù)據(jù)由醫(yī)院感染專職人員統(tǒng)一錄入，利用Excel統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。

2　結(jié)果

2.1醫(yī)院感染現(xiàn)患率2012—2014年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為4.04%、3.17%、4.51%，社區(qū)感染現(xiàn)患率為13.90%、14.93%、16.53%。見表1。

2.2重點(diǎn)科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率2012—2014年醫(yī)院感染現(xiàn)患率較高的科室為內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)和外科ICU。2012—2014年內(nèi)科ICU醫(yī)院感染現(xiàn)患率依次為60.00%、54.55%、44.44%；外科ICU依次為22.22%、9.09%、57.14%。見表2。

表1　2012—2014年某院醫(yī)院感染和社區(qū)感染情況

表2　2012—2014年某院重點(diǎn)科室醫(yī)院感染現(xiàn)患情況

2.3醫(yī)院感染部位構(gòu)成醫(yī)院感染部位主要為下呼吸道，其次為上呼吸道、表淺切口、泌尿道、顱內(nèi)等。見表3。

表3　2012—2014年某院醫(yī)院感染部位構(gòu)成

2.4抗菌藥物使用情況2012—2014年革蘭陰性桿菌中鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌檢出率均較高。3年中抗菌藥物使用率分別為21.81%、24.29%、24.67%，以治療為目的的抗菌藥物細(xì)菌培養(yǎng)送檢率依次為65.93%、74.07%、66.49%。見表4。

表4　 抗菌藥物使用方法構(gòu)成比

3　討論

2012—2014年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為4.04%、3.17%、4.51%，符合衛(wèi)生部要求的<10%[2]，且3年調(diào)查的實(shí)查率均>97%，說明調(diào)查結(jié)果真實(shí)可信。3年平均醫(yī)院日常監(jiān)測醫(yī)院感染發(fā)病率為3.1%、1.4%、1.5%，均低于同期現(xiàn)患率數(shù)據(jù)，說明醫(yī)院感染病例在日常監(jiān)測工作中存在漏報(bào)的現(xiàn)象。

2012年醫(yī)院感染的高發(fā)科室為內(nèi)科ICU、外科ICU、新生兒科，2013年醫(yī)院感染的高發(fā)科室為內(nèi)科ICU、神外一科、神外二科，2014年醫(yī)院感染的高發(fā)科室為外科ICU、內(nèi)科ICU、血液科。上述科室的患者病情均較重，住院時(shí)間較長，侵入性操作多，抗菌藥物使用頻繁[3-4]，故應(yīng)加強(qiáng)其醫(yī)院感染管理控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染因素，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。

2012—2014年醫(yī)院感染的高發(fā)部位均為下呼吸道，此結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5-6]，其次為上呼吸道、表淺切口等。為避免下呼吸道感染，應(yīng)盡量減少侵入性操作，縮短插管時(shí)間，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，同時(shí)病房應(yīng)定時(shí)清潔消毒，加強(qiáng)醫(yī)療器械的管理以及消毒滅菌工作，避免交叉感染。

2012—2014年抗菌藥物使用率分別為21.81%、24.29%、24.67%，均達(dá)到了衛(wèi)生部抗菌藥物使用率<50%的要求[7]。該院抗菌藥物使用多以單一性治療用藥為主，說明對(duì)抗菌藥物合理使用的管理是有效的，同時(shí)還應(yīng)提高病原微生物的送檢率，借助臨床微生物檢驗(yàn)指導(dǎo)合理用藥[8]。

[1]王曉青，蓋海云，周寧.2009-2010年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(18): 3809-3811.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南[S].北京，2008.

[3]文細(xì)毛，任南，吳安華， 等.864例次耐亞胺培南銅綠假單胞菌醫(yī)院感染特征分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(16):2416-2418.

[4]文細(xì)毛，任南，吳安華. 2010年全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查感染病例病原分布及其耐藥性[J].中國感染控制雜志，2012，11(1):1-6.

[5]劉桂芝，孫迎娟，陳慶增，等. 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(1):43-45.

[6]馮麗，龔瑞娥，劉珍如，等. 2008 年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20(4):599-604.

[7]中華人民共和國衛(wèi)生部. 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法[S].北京，2012.

[8]孟曙芳，趙文英，黃利鋒. 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(15):3132-2134.

(本文編輯：左雙燕)

Prevalence rates of healthcare-associated infection in a hospital from 2012 to 2014

(1 Lanzhou University Second Hospital，Lanzhou 730000, China； 2 The Second People’s Hospital of Lanzhou，Lanzhou 730000, China)

2015-11-25

中華醫(yī)院感染控制研究基金(ZHYY2015-0043)

張培(1987-)，女(漢族)，山東省單縣人，實(shí)習(xí)研究員，主要從事醫(yī)院感染預(yù)防與控制研究。

孟靈E-mail:ml3651990@163.com

R181.3+2

B

1671-9638(2016)08-0621-03

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.08.021