方惠娟(FANG Hui-juan), 周艷芝(ZHOU Yan-zhi), 鄧曉輝(DENG Xiao-hui), 張　玲(ZHANG Ling)

(甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州　730050)

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實習護士職業(yè)暴露現(xiàn)況調(diào)查

方惠娟(FANG Hui-juan), 周艷芝(ZHOU Yan-zhi), 鄧曉輝(DENG Xiao-hui), 張玲(ZHANG Ling)

(甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州730050)

目的了解某院實習護士職業(yè)暴露現(xiàn)況并分析原因，為降低實習護士職業(yè)暴露風險提供理論依據(jù)。方法自行設(shè)計調(diào)查問卷，對2014年9月份甘肅省婦幼保健院來自甘肅省10所大中專院校的實習護士進行調(diào)查。結(jié)果共發(fā)放230份問卷，實際回收214份，有效問卷214份，問卷回收有效率93.04%。實習護士職業(yè)暴露發(fā)生率為29.44%(63名)，發(fā)生職業(yè)暴露后正確處置率為39.68%(25名)。不同生源地、基礎(chǔ)教育程度、年齡段和學歷的實習護士職業(yè)暴露發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。實習護士職業(yè)暴露相關(guān)概念知曉與否職業(yè)暴露發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；個人防護知識、防護用品使用知識知曉與否職業(yè)暴露后正確處置率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；其余各組比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。logistic回歸分析結(jié)果顯示，是否進行各種培訓職業(yè)暴露發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。結(jié)論實習護士個人防護意識欠缺，職業(yè)暴露發(fā)生率較高；影響職業(yè)暴露發(fā)生的原因主要為學校及實習單位對實習護士的職業(yè)暴露及個人防護知識的培訓不重視，培訓效果差。

實習護士； 職業(yè)暴露； 職業(yè)防護； 醫(yī)院感染

實習護士從事護理活動中，易發(fā)生損害健康，甚至危及生命的職業(yè)暴露事件。調(diào)查[1]證實，被乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人免疫缺陷病毒(HIV)感染患者使用后的銳器刺傷后，發(fā)生相應疾病感染的概率分別為30.0%、1.6%、0.3%。實習護士一旦因職業(yè)暴露感染相應傳染病，將嚴重影響其身心健康。近年來，我國實習護士職業(yè)暴露發(fā)生率不斷上升[2-4]。通過現(xiàn)場回顧性問卷調(diào)查，了解本院實習護士職業(yè)暴露現(xiàn)況，并分析相關(guān)影響因素，為醫(yī)院擬定預防措施，降低實習護士職業(yè)暴露風險提供理論依據(jù)。

1　對象與方法

1.1研究對象2014年9月份甘肅省婦幼保健院來自甘肅省10所大中專院校的實習護士，共計230名。

1.2調(diào)查方法采用回顧性調(diào)查方法，根據(jù)本院護理工作實際情況，循證檢索相關(guān)資料，自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括被調(diào)查者基本情況：包括年齡、學歷、生源地類型、父母親文化程度、基礎(chǔ)教育程度；對職業(yè)暴露知識的知曉情況：包括職業(yè)暴露的定義、類型、高危因素、預防的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、暴露后處置的流程、方法及職業(yè)防護相關(guān)知識等；職業(yè)暴露相關(guān)知識培訓方式：包括在校培訓及實習單位培訓，以及發(fā)生職業(yè)暴露后處置、對自身免疫水平的了解情況等(主要指乙肝免疫狀況)、實習期間職業(yè)暴露發(fā)生情況等。

1.3培訓方式學校課程中涉及：指實習生在校期間安排的理論課程；在校專門技能培訓：指學生在校期間安排的實踐技能授課；在校職業(yè)暴露集中培訓：指在進入臨床實習前，由實習單位統(tǒng)一安排的職業(yè)暴露集中培訓；進科后個人防護培訓：指進科后由科室統(tǒng)一組織的職業(yè)暴露及個人防護相關(guān)培訓；帶教老師講解:指帶教老師在帶教示范過程中講解職業(yè)暴露及個人防護相關(guān)知識。分析是否進行培訓與職業(yè)暴露發(fā)生率間的關(guān)系。

1.4質(zhì)量控制調(diào)查前由調(diào)查人員說明問卷調(diào)查的目的、意義和規(guī)則，采取自愿的原則?，F(xiàn)場問卷調(diào)查給予半小時的充足時間回答問卷，收回調(diào)查問卷后隨即抽取10份問卷進行電話復核。

1.5統(tǒng)計方法應用EpiData 3.1雙人錄入數(shù)據(jù)，剔除不合格問卷，合格問卷應用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗進行率及構(gòu)成比之間的比較，多因素分析采用條件logistic回歸分析，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1一般情況共發(fā)放230份問卷，實際回收214份，有效問卷214份，問卷回收有效率93.04%。214名調(diào)查對象中，生源地為農(nóng)村的實習生占68.22%，基礎(chǔ)教育程度為初中的占75.70%，>18歲的占69.16%，中專學歷的占73.83%。見表1。

2.2職業(yè)暴露發(fā)生情況

2.2.1職業(yè)暴露發(fā)生情況214名實習護士中，63名發(fā)生職業(yè)暴露，發(fā)生率為29.44%，不同生源地、基礎(chǔ)教育程度、年齡段和學歷的實習護士職業(yè)暴露發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表2。

2.2.2職業(yè)暴露后正確處置情況63例發(fā)生職業(yè)暴露后能正確處置者25名，正確率為39.68%。不同生源地、基礎(chǔ)教育程度、年齡段和學歷的實習護士發(fā)生職業(yè)暴露后正確處置率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表2。

表1　214名實習護士基本情況

表2　214名實習護士職業(yè)暴露發(fā)生及暴露后正確處置情況

2.3職業(yè)暴露相關(guān)知識知曉及職業(yè)暴露處置情況將職業(yè)暴露相關(guān)知識分為4部分，即職業(yè)暴露相關(guān)概念、發(fā)生職業(yè)暴露后處理、個人防護、防護用品使用。結(jié)果顯示，職業(yè)暴露相關(guān)概念知曉與否職業(yè)暴露發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；個人防護知識、防護用品使用知識知曉與否職業(yè)暴露后處置正確率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；其余各組比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表3。

2.4職業(yè)暴露知識的培訓方式對職業(yè)暴露發(fā)生情況的影響把是否發(fā)生職業(yè)暴露定義為因變量Y(是=1，否=0)，將職業(yè)暴露知識不同培訓方式定義為自變量，自變量全部為二分類變量(是=1，否=0)，經(jīng)logistic回歸分析，是否進行各種培訓職業(yè)暴露發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表4。

表3　214名實習護士職業(yè)暴露知識的知曉與否與職業(yè)暴露后正確處置情況

表4職業(yè)暴露相關(guān)知識培訓情況與職業(yè)暴露發(fā)生情況logistic回歸分析

項目bSbwaldχ2dfPOR95%CI上限下限學校課程中涉及0.370.390.9010.341.450.673.14學校老師講解-0.890.473.6910.060.410.161.02在校專門技能培訓-0.440.431.0710.300.640.281.49在校集中培訓0.320.470.4610.491.380.543.52進科后個人防護培訓0.130.370.1210.731.140.552.37帶教老師講解0.370.390.8810.351.450.673.13

3　討論

本研究顯示，不同生源地、基礎(chǔ)教育程度、學歷的實習護士發(fā)生職業(yè)暴露率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，發(fā)生職業(yè)暴露后正確處置率僅占39.68%。職業(yè)暴露知識屬于醫(yī)學領(lǐng)域?qū)I(yè)性較強的知識，大中專護理學專業(yè)課本中有該領(lǐng)域知識模塊，但學校對該部分內(nèi)容的理論授課及實踐技能操作培訓重視度不夠，安排的課時量少，且多數(shù)學校將其設(shè)置為選修課，導致實習護士對相關(guān)知識掌握程度低，自我防護意識差，職業(yè)暴露情況時有發(fā)生，且得不到及時妥善處置。

調(diào)查結(jié)果還顯示，個人防護知識、防護用品使用知識知曉與否職業(yè)暴露后正確處置率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，說明真正掌握關(guān)鍵知識點對預防并正確處置職業(yè)暴露具有切實有效的作用。本調(diào)查logistic分析結(jié)果顯示，各種培訓方式對職業(yè)暴露發(fā)生結(jié)局的影響均無統(tǒng)計學意義，充分暴露了現(xiàn)行培訓方式及培訓效果的局限性。職業(yè)暴露知識培訓分為理論與實踐兩個方面，本調(diào)查結(jié)果顯示，實習護士對理論及實踐知識的掌握程度均較差，且掌握與否與是否發(fā)生職業(yè)暴露差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，不同授課方式對職業(yè)暴露發(fā)生率也無影響(P>0.05)。分析原因主要包括如下兩個方面：(1)目前大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)對在職醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及職業(yè)防護管理工作較重視，有職能部門專(兼)職人員負責此項工作。(2)由于需投入部分管理費用，故我國絕大部分醫(yī)療機構(gòu)未將實習學生納入職業(yè)暴露管理范圍。近年醫(yī)療機構(gòu)逐漸意識到實習學生這一群體職業(yè)暴露后管理缺失問題(實習醫(yī)院、學校均無管理部門)，已開始對實習學生職業(yè)暴露后管理模式進行探討研究[5]，但實習醫(yī)院及帶教老師因工作繁忙，無暇顧及實習生的各種操作細節(jié)，忽視了對實習學生職業(yè)暴露及防護的培訓及管理，所以對學生的監(jiān)管作用很難充分體現(xiàn)。

實習護士要樹立預防職業(yè)暴露觀念，正確認識職業(yè)暴露嚴重性，高度警惕相關(guān)危險因素及危險操作，有效預防職業(yè)暴露的發(fā)生[6-8]。而這種意識的建立主要靠學校老師、實習單位、帶教老師的詳細講解，并在日常操作過程中監(jiān)督糾錯，才能將正確的操作技能變成一種行為習慣，并有效預防職業(yè)暴露的發(fā)生。教育部門及醫(yī)療機構(gòu)應提高對實習護士職業(yè)暴露知識培訓的重視程度，完善對實習護士的監(jiān)護責任，采取多種培訓、帶教方式[9-10]，加強對實習護士的監(jiān)督檢查機制[11]，從主動、被動兩方面進行監(jiān)管，切實降低實習護士職業(yè)暴露風險，保護其身心健康。

本研究的不足是調(diào)查樣本量偏小，且未找到更有效的培訓方式，有待進一步研究。

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(本文編輯：李春輝)

Occupational exposure status among the nurses in internship

(Gansu Provincial Maternity and Child-care Hospital， Lanzhou 730050， China)

2015-11-28

方惠娟(1963-)，女(漢族)，甘肅省蘭州市人，副主任護師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。

周艷芝E-mail：382923436@qq.com

R136

B

1671-9638(2016)08-0624-03

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.08.022