閆紀琳

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腦梗死后血管性認知障礙與血清胱抑素C水平的相關(guān)性分析

閆紀琳

目的探討腦梗死后血管性認知障礙與血清胱抑素C(Cys-C)水平的相關(guān)性。方法選取我院2012年6月—2014年12月收治的80例腦梗死后血管性認知障礙病人作為試驗組，另選取同時期收治的80例認知功能正常者作為對照組，比較兩組血清胱抑素C水平，分析試驗組血清胱抑素C水平和蒙特利爾認知評估量表(MoCA)各亞型評分及總分的相關(guān)性。結(jié)果對照組血清Cys-C水平為(1.45±0.51)mg/L，試驗組血清Cys-C水平為(1.78±0.47)mg/L，試驗組血清Cys-C水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)Spearman相關(guān)分析，試驗組血清Cys-C水平與視空間與執(zhí)行能力、命名、注意與計算力、語言、延遲回憶各項評分及總分呈明顯的負相關(guān)性(r=-0.289，P<0.05；r=-0.223，P<0.05；r=-0.245，P<0.05；r=-0.232，P<0.05；r=-0.229，P<0.05；r=-0.492，P<0.05)，即血清Cys-C水平越高，各項評分越低，認知功能障礙越嚴重；試驗組血清Cys-C水平與抽象思維及定向力各項評分無相關(guān)性，即血清Cys-C水平升高與認知功能障礙無明顯相關(guān)性(r=-0.091，P>0.05；r=-0.098，P>0.05)。結(jié)論高水平的血清胱抑素C可作為誘發(fā)腦梗死后血管性認知障礙的獨立危險因素，且可能與認知障礙嚴重程度具有相關(guān)性。

腦梗死；血管性認知障礙；血清胱抑素C；蒙特利爾認知評估量表

血管性認知障礙主要是由于血管因素引起的認知功能損害，且其認知程度尚未達到癡呆的診斷標準[1]，臨床上多表現(xiàn)為注意力與執(zhí)行功能受到損傷，記憶損害程度較輕，日常生活能力不同程度受限[2]。據(jù)調(diào)查研究資料顯示：血清胱抑素C(Cys-C)作為一種半胱胺酸蛋白酶抑制劑，參與了動脈粥樣硬化障礙的炎癥反應(yīng)，但其水平高低與血管性認知功能障礙的發(fā)生發(fā)展是否具有密切的相關(guān)性仍需進一步研究[3]。本研究旨在探討腦梗死后血管性認知障礙與血清胱抑素C水平的相關(guān)性。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年6月—2014年12月收治的80例腦梗死后血管性認知障礙病人作為試驗組，全部病人在我院行常規(guī)實驗室及頭顱CT等影像學(xué)檢查后確診，其中男43例，女37例，年齡58歲～75歲(65.4歲±2.3歲)。另選取同時期收治的80例認知正常者作為對照組，男45例，女35例，年齡59歲～73歲(66.8歲±2.7歲)。兩組性別與年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2納入及排除標準試驗組病人影像學(xué)檢查證實為多發(fā)腔隙性梗死或缺血性白質(zhì)損害；蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評分均在25分及以下[4]；排除患有嚴重心、肺、肝、腎疾病的病人；排除正在服用改善認知與抗抑郁藥物的病人；排除患有失明及耳聾等可能誘發(fā)認知功能障礙的病人；所有研究對象簽署關(guān)于本次試驗的知情同意書[5]。

1.3方法于清晨空腹狀態(tài)下，抽取兩組空腹靜脈血2 mL，將其放置在全自動生化分析儀上采用循環(huán)酶法測定Cys-C[6]。另由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生采用MoCA量表對兩組人員的認知功能進行評價，量表中包括視空間與執(zhí)行功能、命名、注意與計算力、語言、延遲回憶、抽象思維、定向力，分析各項評分與Cys-C水平的相關(guān)性[7]。

2　結(jié)　果

2.1兩組血清Cys-C水平比較對照組血清Cys-C水平為(1.45±0.51)mg/L，試驗組血清Cys-C水平為(1.78±0.47)mg/L，試驗組血清Cys-C水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.45，P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組血清Cys-C水平比較(±s)　mg/L

2.2試驗組病人血清Cys-C水平與MoCA量表各亞型評分及總分的相關(guān)性分析Spearman相關(guān)分析顯示，試驗組血清Cys-C水平和視空間與執(zhí)行能力、命名、注意與計算力、語言、延遲回憶各項評分及總分呈明顯的負相關(guān)性，即血清Cys-C水平越高，各項評分越低，認知功能障礙越嚴重(r=-0.289，P<0.05；r=-0.223，P<0.05；r=-0.245，P<0.05；r=-0.232，P<0.05；r=-0.229，P<0.05；r=-0.492，P<0.05)。試驗組血清Cys-C水平與抽象思維及定向力各項評分無相關(guān)性，即血清Cys-C水平升高與認知功能障礙無明顯相關(guān)性(r=-0.091，P>0.05；r=-0.098，P>0.05)。詳見表2。

表2　試驗組病人血清Cys-C水平與MoCA量表各亞型評分及總分的相關(guān)性分析

3　討　論

血管性認知障礙為一種由出血性卒中、其他腦血管病等血管危險因素引起的疾病，未達到癡呆的診斷標準，但對于病人的生命健康及生活質(zhì)量造成嚴重影響[8]。血清Cys-C作為一類重要的內(nèi)源性組織蛋白酶抑制物，絕大部分分布于細胞外液中，維持了血管壁組織蛋白酶與抗蛋白酶活動的平衡[9]。以往研究資料顯示：血清Cys-C水平可用來準確評估腎小球濾過率的變化，并將其作為反應(yīng)腎功能早期損害的敏感指標，在臨床診斷工作中具有重要意義[10]。近年來，有研究資料顯示：血清Cys-C表達失衡同樣可誘發(fā)動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展，而當(dāng)動脈損傷時，增加了細胞炎性因子的釋放，這就使得組織內(nèi)的蛋白酶過度表達，進一步發(fā)展可導(dǎo)致病人認知功能發(fā)生障礙[11]，其中還指出，血清Cys-C的水平與認知功能障礙具有一定的相關(guān)性[12]，即血清Cys-C水平與認知功能可能呈現(xiàn)負相關(guān)，但目前國內(nèi)外關(guān)于此類研究的報道較少[13]。報道中指出，血清Cys-C對認知造成影響的可能機制包括以下幾點：β樣淀粉蛋白的產(chǎn)生、神經(jīng)元的再生、細胞凋亡、神經(jīng)變性及氧化應(yīng)激反應(yīng)等[14]。

本研究結(jié)果顯示，對照組血清Cys-C水平為(1.45±0.51)mg/L，試驗組血清Cys-C水平為(1.78±0.47)mg/L，試驗組血清Cys-C水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示血清Cys-C水平的升高可進一步加重認知功能損害。而經(jīng)Spearman相關(guān)分析可見，試驗組血清Cys-C水平和視空間與執(zhí)行能力、命名、注意與計算力、語言、延遲回憶各項評分及總分呈明顯的負相關(guān)性，即血清Cys-C水平越高，各項評分越低，認知功能障礙越嚴重(P<0.05)。但試驗組血清Cys-C水平與抽象思維及定向力各項評分無相關(guān)性，即血清Cys-C水平升高與認知功能障礙無明顯相關(guān)性(P>0.05)。提示血清Cys-C水平與認知障礙下降的相關(guān)性以視空間與執(zhí)行能力、命名、注意與計算力、語言、延遲回憶作為主要表現(xiàn)，推測發(fā)生上述結(jié)果的可能機制為：執(zhí)行功能、注意與記憶的儲存與下列兩條途徑相關(guān)，一條是額葉—紋狀體—蒼白球—丘腦—皮質(zhì)回路，另一條是顳葉-邊緣葉環(huán)路，當(dāng)血清Cys-C水平升高時，其可能產(chǎn)生神經(jīng)毒性與血管性損傷對皮質(zhì)下纖維環(huán)路的傳導(dǎo)過程造成損傷與阻斷。另外，除了血清Cys-C水平可作為影響腦梗死后血管性認知障礙的最主要因素外，病人的年齡、合并癥(高血壓、糖尿病)、體重指數(shù)等也可對其造成影響。

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(本文編輯郭懷印)

河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院(河北邯鄲 056038)，E-mail：yangpl2885@163.com

R743R255.2

Bdoi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．14．035

1672-1349(2016)14-1669-02

2015-10-29)