謝妮，包燕，陶春妙

(1.麗水市婦幼保健院 產(chǎn)科，浙江 麗水 323000；2.浙江大德藥業(yè)集團(tuán)有限公司 產(chǎn)品研發(fā)部，浙江 義烏 322000)

生化湯聯(lián)合鮮益母草膠囊治療產(chǎn)后惡露不絕、腰腹疼痛的臨床觀察

謝妮1Δ，包燕1，陶春妙2

(1.麗水市婦幼保健院 產(chǎn)科，浙江 麗水 323000；2.浙江大德藥業(yè)集團(tuán)有限公司 產(chǎn)品研發(fā)部，浙江 義烏 322000)

目的分析產(chǎn)后惡露不絕、腰腹疼痛采用生化湯聯(lián)合鮮益母草膠囊治療的臨床療效。方法選取2013年5月～2015年5月至麗水市婦幼保健院產(chǎn)科就診并診斷為產(chǎn)后惡露不絕患者共90例。隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，對照組予以鮮益母草膠囊治療(3次/天，每次2?？诜?，觀察組在對照組基礎(chǔ)上，加用生化湯治療300 mL(早晚飯后1 h溫服，每天1劑)，療程均為14 d。對比2組患者治療后的中醫(yī)癥候積分、宮底下降和血性惡露情況及子宮三徑之和、血白細(xì)胞、CRP和宮腔積血等情況。結(jié)果觀察組治療后血質(zhì)、血色、腹痛、陰道出血量、面色評分顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組治療后第3天宮底高度、血性惡露量、血性惡露持續(xù)時間和惡露持續(xù)時間顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組治療14 d后子宮三徑之和、血白細(xì)胞、CRP和宮腔積血顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論生化湯聯(lián)合鮮益母草膠囊治療產(chǎn)后惡露不絕、腰腹疼痛可促進(jìn)子宮復(fù)舊，改善惡露相關(guān)癥狀。

生化湯；鮮益母草膠囊；惡露不絕

產(chǎn)后惡露不絕是指產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10天以上仍淋漓不斷者，常見的病機(jī)有氣虛、血虛和血熱。是產(chǎn)科常見病，多發(fā)病，嚴(yán)重影響產(chǎn)后婦女身體健康[1]。臨床常采用鮮益母草膠囊治療惡露不絕，雖然能夠緩解產(chǎn)婦臨床病癥，但遠(yuǎn)期療效有限。生化湯作為中藥湯劑，具有養(yǎng)血祛瘀、溫經(jīng)止痛之功。相關(guān)文獻(xiàn)指出[2]，該制劑在改善宮腔積血、臨床病癥方面具有顯著作用。本研究對本院產(chǎn)科收治的90例產(chǎn)后惡露不絕、腰腹疼痛患者采用鮮益母草膠囊聯(lián)合生化湯治療，對比分析其臨床療效及中醫(yī)癥候積分情況。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院產(chǎn)科于2013年5月～2015年5月收治并就診的產(chǎn)后惡露不絕患者共90例。將其隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組45例，年齡19～38歲，平均年齡(28.9±4.0)歲；至就診時流血天數(shù)22～71 d，平均(45.6±9.7)d。對照組45例，年齡21～36歲，平均年齡(29.1±4.8)歲；至就診時流血天數(shù)23～70 d，平均(45.4±9.2)d。2組患者平均年齡、流血天數(shù)等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》對于產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即產(chǎn)后6周子宮仍未能恢復(fù)到非孕狀態(tài)，同時產(chǎn)后惡露持續(xù)>3 w[3]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對于產(chǎn)后多虛多瘀的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即產(chǎn)后惡露持續(xù)>3 w，同時血質(zhì)稠，暗紫帶血塊、小腹疼痛、脈沉澀、舌質(zhì)紫暗等[4]；所有患者均為單胎妊娠的初產(chǎn)婦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并生殖道急慢性炎癥、生殖器官腫瘤、疤痕子宮、生殖器畸形、胎盤早剝、前置胎盤、胎盤殘留、胎盤植入或胎盤粘連、產(chǎn)后感染、軟產(chǎn)道損傷等；合并產(chǎn)后出血或出凝血功能障礙；經(jīng)產(chǎn)婦、多胎妊娠、巨大兒；合并嚴(yán)重的心、肝、肺、腎疾病或精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對照組45例患者予以鮮益母草膠囊治療，口服鮮益母草膠囊(浙江大德藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20080052)2粒/次，3次/天；觀察組45例患者在對照組基礎(chǔ)上加用生化湯治療，該方子有24 g當(dāng)歸、9 g川芎，6 g桃仁、2 g干姜、2 g甘草，混合相煎取藥汁300 mL，早晚飯后1 h溫服，每天1劑。7天為1個療程，2組患者共接受2個療程。

1.2.2 觀察指標(biāo)

① 中醫(yī)癥候積分：2組患者治療前和治療14 d后，對觀察指標(biāo)進(jìn)行中醫(yī)癥候評分：血質(zhì)，無血塊，0分；偶有血塊，1分；血塊量少，2分；血塊量多，3分。血色，正常，0分；淡紅，1分；深紅，2分；色暗紅或紫紅，3分。腹痛，無，0分；偶有隱隱腹痛，1分；腹痛，有時隱隱腹痛，持續(xù)時間不超過2小時，2分；腹痛難忍，持續(xù)時間超過2小時，3分。陰道出血量，無，0分；出血量小于月經(jīng)量，1分；出血量近似月經(jīng)量，2分；出血量大于月經(jīng)量，3分。面色，面色紅潤，有光澤，0分；面色淡白，1分；面色淡白無華，2分；面色蒼白，3分。

② 宮底下降和血性惡露情況：記錄2組患者治療后第3天宮底高度、血性惡露量、血性惡露持續(xù)時間和惡露持續(xù)時間。其中宮底高度為排空小便后，子宮底至恥骨聯(lián)合上緣中點的垂直距離。采用稱重法記錄血性惡露量。

③ 子宮三徑之和、血白細(xì)胞、CRP和宮腔積血：治療后第14天行婦科B超測量子宮長徑、前后徑、橫徑大小并計算子宮三徑之和，并檢測有無宮腔積血。宮腔積血表現(xiàn)為：宮腔內(nèi)探及寬度≥1.5cm、邊緣回聲增強(qiáng)、不整齊、內(nèi)有散在強(qiáng)光點條狀暗區(qū)。治療前和治療14 d后測定2組患者的血白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較 2組患者治療后血質(zhì)、血色、腹痛、陰道出血量、面色評分顯著低于治療前(P<0.05)；觀察組治療后血質(zhì)、血色、腹痛、陰道出血量、面色評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較分)Tab.1 Comparison of TCM symptom scores between two groups of patients pre- and post- treatment(±s,scores)

*P<0.05，與同組治療前相比，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組治療后相比，compared with control group post-treatment

2.2 2組患者治療后宮底下降、血性惡露情況比較 觀察組治療后第3天宮底高度、血性惡露量、血性惡露持續(xù)時間和惡露持續(xù)時間顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后宮底下降和血性惡露情況比較Tab.2 Comparison of harem bottom situation declined and bloody lochia between two groups post-treatment(±s)

#P<0.05，與對照組相比，compared with control group

2.3 2組患者治療14 d后子宮三徑之和、血白細(xì)胞、CRP和宮腔積血情況比較 2組患者治療14 d后的血白細(xì)胞、CRP顯著低于治療前(P<0.05)；觀察組治療14 d后子宮三徑之和、血白細(xì)胞、CRP和宮腔積血顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療14天后子宮三徑之和、血白細(xì)胞、CRP和宮腔積血比較Tab.3 Comparison of three diameter of uterus, blood leukocytes, CRP and uterine hemorrhage between two groups 14 days after post-treatment (±s)

*P<0.05，與同組治療前相比，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組治療后相比，compared with control group post-treatment

3 討論

產(chǎn)后惡露不絕是因產(chǎn)后胎盤殘留、產(chǎn)后感染、多胎妊娠、羊水過多影響子宮復(fù)舊，誘發(fā)產(chǎn)后出血、淋漓不盡。中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后惡露不絕、腰腹疼痛屬于“產(chǎn)后惡露不絕”、“胞衣殘留”、“墮胎不全”等范疇，其發(fā)病機(jī)制與氣虛、血瘀、血熱相關(guān)，產(chǎn)后沖任失調(diào)、氣血運(yùn)行失常、胞絡(luò)失養(yǎng)、胞宮瘀血內(nèi)停、瘀血不除則新血難生導(dǎo)致胞衣不下、血不歸經(jīng)、陰道流血淋漓不止，影響子宮復(fù)舊[5]。產(chǎn)婦會出現(xiàn)腰腹疼痛、面色蒼白、陰道血色暗淡并伴有血塊等臨床病癥，若不及時治療則會誘發(fā)盆腔炎、宮內(nèi)膜炎、附件炎，病情嚴(yán)重者會出現(xiàn)不孕癥，對產(chǎn)婦的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5]。臨床常使用鮮益母草膠囊治療，其主要成分為鮮益母草，具有活血調(diào)經(jīng)、興奮子宮平滑肌，刺激宮縮，促進(jìn)殘留蛻膜組織與血塊排出體外，但單獨使用該藥物的治療時間較長，且遠(yuǎn)期療效有限[7]。因此，本研究在此基礎(chǔ)上聯(lián)合生化湯治療，以提高其臨床療效。

生化湯為我國傳統(tǒng)驗方，其主要組成藥物為當(dāng)歸、川芎、桃仁、干姜、炙甘草。該方當(dāng)歸，味甘、辛、溫，歸肝、心、脾經(jīng)，補(bǔ)血活血、化瘀生新，為君藥；川芎，辛、溫，歸肝、膽、心經(jīng)，活血行氣、祛風(fēng)止痛，為臣藥；桃仁，苦、甘、平，活血化瘀、潤腸通便，為佐藥；干姜，溫經(jīng)止痛，甘草，補(bǔ)氣，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥共奏養(yǎng)血祛瘀、溫經(jīng)止痛之功效[8]。現(xiàn)代藥理學(xué)分析[9]，生化湯能夠興奮產(chǎn)婦子宮平滑肌，促進(jìn)子宮肌肉收縮，排出殘留組織，改善內(nèi)膜肌層血供，實現(xiàn)祛瘀生新、修復(fù)子宮內(nèi)膜損傷、縮宮止血作用。本研究中，觀察組治療后血質(zhì)、血色、腹痛、陰道出血量、面色評分顯著低于對照組，觀察組治療14 d后子宮三徑之和、血白細(xì)胞、CRP和宮腔積血顯著低于對照組(P<0.05)，這說明生化湯聯(lián)合鮮益母草膠囊可以有效擴(kuò)張血管，增強(qiáng)血管通透性，加快血液、淋巴流動，增強(qiáng)結(jié)締組織伸展性，加速局部血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)子宮肌與內(nèi)膜損傷的修復(fù)與再生。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后第3天宮底高度、血性惡露量、血性惡露持續(xù)時間和惡露持續(xù)時間顯著低于對照組(P<0.05)，這表明產(chǎn)后惡露不絕、腰腹疼痛患者采用生化湯聯(lián)合鮮益母草膠囊治療的臨床療效顯著性優(yōu)越于單獨使用鮮益母草治療，具有活血化瘀、補(bǔ)氣滋陰、清熱解毒之功效，提升血小板的黏附力，縮短凝血時間，加快子宮內(nèi)組織修復(fù)生長，提高完全流產(chǎn)率，改善產(chǎn)婦微循環(huán)，促進(jìn)子宮平滑肌收縮，利于子宮內(nèi)膜更新與炎癥消退，有助于宮內(nèi)殘留的胎盤、胎膜排出體外。

綜上所述，生化湯輔助聯(lián)合鮮益母草膠囊治療產(chǎn)后惡露不絕、腰腹疼痛患者能夠取得更加顯著的臨床效果，可以有效促進(jìn)子宮復(fù)舊，改善惡露相關(guān)癥狀。

[1] 張華.生化湯合補(bǔ)中益氣湯治療氣虛雪血瘀型產(chǎn)后惡露不絕36例[J].山西中醫(yī)，2010，26(7)：24-25.

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[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：278.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994：247.

[5] 樊小玲，龔細(xì)生，陳婕.中醫(yī)治療產(chǎn)后惡露不絕的近況[C]// 第十一次全國中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)大會論文集.2011.

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[7] 趙國強(qiáng)，張鋒.鮮益母草膠囊治療產(chǎn)后宮腔積血的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(8)：1482.

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(編校：王冬梅)

ClinicalobservationofShenghuadecotioncombinedwithfreshLeonuruscapsuleintreatmentoflochiorrheaandlumboabdominalpain

XIE Ni1Δ, BAO Yan1, TAO Chun-miao2
(1.Department of Obstetrics, Lishui Maternal and Child Health Hospital, Lishui 323000, China; 2.Ministry of Product Development, Zhejiang Dade Pharmaceutical Group Co. Ltd., Yiwu 322000, China)

ObjectiveTo analyze clinical efficacy of shenghua decotion combined with fresh Leonums capsule in treatment of lochiorrhea and lumboabdominal pain.Methods90 cases from May 2013 to May 2015 in hospital with postpartum lochia without a break were randomized into observation group and control group.Control group was given fresh Leonurus japonicus capsule treatment (three times per day, two capsules each time orally).Observation group were given Shenghua decoction 300 mL(1 hour after breakfast and dinner,day 1,warm-taken decoction)on the basis of control group.The course of treatment was 14 d.Clinical effects were compared between two groups of patients.ResultsAfter treatment, the quality of blood, blood, abdominal pain, vaginal bleeding, pale scores were significantly lower than control group (P<0.05).In observation group bottom height after 3 days, bloody lochia amount, duration bloody lochia and lochia duration was significantly lower than control group (P<0.05).The uterine and three-path, white blood cells, CRP and uterine hemorrhage in observation group 14 days after post-treatment was significantly lower than control group (P<0.05).ConclusionShenghua decoction combined with fresh Leonurus capsule in treatment of lochiorrhea, lumboabdominal pain can promote uterine involution,improve lochia associated symptoms.

Shenghua decoction; fresh Leonurus capsule; lochiorrhea

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.10.030

義烏市科技基金(15092028)

謝妮，通信作者，女，本科，住院醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科及婦女保健，E-mail: 2896377431@qq.com。

R277.1

A

1005-1678(2016)04-0000-00