馬　霞

(濮陽市東方醫(yī)院 婦科， 河南 濮陽457000)

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四種止血方式在腹腔鏡剔除子宮肌瘤術(shù)中的應(yīng)用

馬霞

(濮陽市東方醫(yī)院 婦科， 河南 濮陽457000)

目的探討不同止血方式對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療效果的影響。方法選取280例具備腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者，隨機(jī)分成4個(gè)組，每組70例。A組行肌瘤蒂部套扎止血，B組行肌瘤周圍注射12 IU垂體后葉素止血，C組行肌瘤蒂部套扎+20 IU縮宮素止血，D組行肌瘤周圍注射垂體后葉素12 IU+肌瘤蒂部套扎止血。觀察比較4組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果4組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；D組患者術(shù)中出血量和術(shù)后引流量明顯低于A、B、C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組術(shù)中出血量和術(shù)后引流量顯著低于A、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；4組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；D組患者術(shù)后體溫恢復(fù)時(shí)間、血紅蛋白下降值和住院時(shí)間均明顯低于其他3組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A、B、C 3組術(shù)后患者恢復(fù)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)中實(shí)施肌瘤周圍注射垂體后葉素聯(lián)合肌瘤蒂部套扎止血，利于術(shù)后患者恢復(fù)。

腹腔鏡；子宮肌瘤；垂體后葉素；肌瘤蒂部套扎止血

子宮肌瘤發(fā)病率約占婦科生殖系統(tǒng)的20%～30%，是臨床比較常見的婦科良性腫瘤，多發(fā)于育齡婦女，嚴(yán)重者可引起患者不孕，對(duì)患者生活影響深遠(yuǎn)[1]。子宮肌瘤目前尚無療效確切、可有效避免和控制復(fù)發(fā)的保守治療方法，手術(shù)治療仍是目前子宮肌瘤的最常用措施。隨著微創(chuàng)手術(shù)的普及發(fā)展和大多數(shù)患者保留子宮的要求，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)越來越受到臨床重視，但子宮血運(yùn)豐富，在手術(shù)中極易出血而影響手術(shù)效果[2]，因此術(shù)中止血是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素。筆者用4種止血方式進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中止血，分析不同止血方式對(duì)手術(shù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月—2014年12月濮陽市東方醫(yī)院收治的280例子宮肌瘤患者，年齡25～47(40.38±3.86)歲，肌瘤數(shù)1～3(1.57±0.89)個(gè)，肌瘤直徑3.51～8.94(6.38±0.47)cm，已婚217例，未婚63例。所有患者經(jīng)臨床癥狀和超聲檢查診斷為子宮肌瘤[3]。為具備腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)指征確診病例，無心、肝、腎等主要臟器合并性疾病，無黏膜下肌瘤、子宮頸及峽部肌瘤和品質(zhì)性病變，無合并高血壓、糖尿病和其他手術(shù)禁忌癥；按照隨機(jī)數(shù)字表法分成4個(gè)組，每組患者70例，根據(jù)患者知情同意權(quán)，簽訂知情通知書，自愿參加該研究，并報(bào)請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。4組患者年齡、病情、婚否狀況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法4組患者均實(shí)施插管全身麻醉，選擇截石位放置舉宮器，于臍部做10 mm弧形切口置入長度為10 mm Trocar 套管，氣腹針穿刺建立CO2氣腹，并維持腹壓在14 mmHg左右，置入腹腔鏡探查病灶情況。在麥?zhǔn)宵c(diǎn)及其左下腹對(duì)稱點(diǎn)，置入2個(gè)5 mm Trocar 套管，在左下腹穿刺點(diǎn)與臍環(huán)之間穿刺放置10 mm Trocar 套管，置入操作器械，腹腔鏡直視下，調(diào)整子宮位置，充分暴露病灶。穿刺成功后，B、D兩組于肌瘤周圍肌層行多個(gè)穿刺點(diǎn)并注射12 IU垂體后葉素(南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026637)，C組注射20 IU縮宮素，A、C、D 3組在肌瘤浮出切口后，實(shí)施肌瘤蒂部套扎和雙極電凝止血。術(shù)后于左下腹下方穿刺孔留置“T”型引流管置入道格拉斯窩引流，靜脈滴注縮宮素(上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020850)20 IU/d，并常規(guī)使用抗生素，預(yù)防術(shù)后感染。

1.3觀察指標(biāo)觀察比較4組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、血紅蛋白下降值和住院時(shí)間。

2　結(jié)果

4組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；D組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量明顯低于A、B、C3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量明顯低于A、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

術(shù)后4組患者肛門排氣時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；D組患者體溫恢復(fù)時(shí)間、血紅蛋白下降值、住院時(shí)間均明顯低于其他3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A、B、C3組比較，以上指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　4組患者臨床指標(biāo)比較

3　討論

子宮肌瘤發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，是多因素共同作用所導(dǎo)致的良性腫瘤，臨床比較多見，有醫(yī)學(xué)研究顯示，30歲以上婦女人群中子宮肌瘤發(fā)生率高于25%，是嚴(yán)重影響育齡婦女身心健康的疾病之一[4]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)能有效保留患者子宮，減少子宮盆腔粘連，但子宮血運(yùn)豐富，在手術(shù)過程中極易出血過多，影響手術(shù)視野，增加手術(shù)難度，因此術(shù)中止血是腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的關(guān)鍵因素。縮宮素是多肽類激素子宮收縮藥，因其受體存在于肌細(xì)胞、羊膜和蛻膜上，對(duì)妊娠子宮有良好止血效果，但對(duì)非妊娠子宮不敏感，所以在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中應(yīng)用縮宮素止血，效果并不理想[5]。垂體后葉素是九肽類物質(zhì)，具有縮宮素和血管加壓素兩種成份，而子宮血管平滑肌細(xì)胞和子宮肌膜上均富含血管加壓素受體，受體經(jīng)過鳥苷酸調(diào)節(jié)蛋白激活細(xì)胞膜內(nèi)磷脂酶C，促使磷脂醇二磷酸生成三磷酸肌醇，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)釋放鈣離子，引起子宮平滑肌和血管平滑肌雙重收縮，使瘤體突出于子宮表面，瘤腔層次清楚，在剝離過程中子宮血管強(qiáng)烈收縮，達(dá)到顯著止血效果。結(jié)合該研究，運(yùn)用不同止血方式的4個(gè)治療組，B組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和A、C組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而D組不但以上兩項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于A、B、C3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且術(shù)后體溫恢復(fù)時(shí)間、血紅蛋白下降值和術(shù)后住院時(shí)間也明顯低于其他3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，垂體后葉素具有顯著止血效果，而垂體后葉素聯(lián)合肌瘤蒂部套扎還具有術(shù)中出血量更少，手術(shù)視野更清晰，降低鏡下操作和縫合難度，能明顯增加手術(shù)治療效果，利于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)各種止血方式中，垂體后葉素聯(lián)合肌瘤蒂部套扎具有較好的臨床療效，但垂體后葉素具有抗利尿和升壓作用，應(yīng)用時(shí)需排除高血壓、冠心病、心力衰竭等基礎(chǔ)疾病。

[1]吳春茹，周愛青，賀全勤，等.垂體后葉素、縮宮素在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用、對(duì)比分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(31)：225-227.

[2]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[3]黃廣琳，李苗，黎銳勤.不同止血方法在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中應(yīng)用比較[J].北方藥學(xué)，2015，12(6)：179-180.

[4]盧麗珍，王日成，歐紅新，等．腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)不同止血方法的效果比較[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，36( 9)：1283-1285．

[5]李婧，龔敏.不同止血方式在腹腔鏡子宮肌瘤剔除中的應(yīng)用分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，32(7)：672-674.

[責(zé)任編校：張亞光]

2015-10-22

馬霞(1978-)，女，河南省開封市人，本科，主治醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床工作。

R 711.32

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1008-9276(2016)04-0285-02