劉　娟

(信陽市中心醫(yī)院 兒科，河南 信陽 464000)

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奧美拉唑治療小兒上消化道出血30例臨床觀察

劉娟

(信陽市中心醫(yī)院 兒科，河南 信陽 464000)

目的探討奧美拉唑治療小兒上消化道出血療效和安全性。方法選取在該院診斷為上消化道出血并治療的60名患兒作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組應用法莫替丁注射液進行治療。觀察組應用奧美拉唑鈉注射液進行治療。治療前后檢測患兒血常規(guī)，肝腎功能。觀察兩組患兒嘔血、便血、血壓、脈搏、腸鳴音，比較止血時間，治療效果和發(fā)生不良反應的情況。結果觀察組患兒的止血時間為(27.2±8.3) h，不良反應的發(fā)生率為6.70%，均明顯小于對照組[(50.6±9.1) h，13.30%]。觀察組臨床治療總有效率為90.00%，明顯大于對照組(70.00%),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論奧美拉唑治療小兒上消化道出血療效肯定，安全性高，不良反應發(fā)生率低。

小兒；上消化道出血；奧美拉唑；療效；安全性

小兒上消化道出血主要為胃、十二指腸及食管的病變所致，在臨床上主要表現為嘔血，便血[1]。其發(fā)病程度輕重與失血量和出血速度有關，輕度發(fā)病表現隱匿，長期少量出血可引起小兒貧血，迅速大量出血可導致患兒失血性休克[2]。因此，正確及時的用藥是治療和預后的關鍵。本文就采用奧美拉唑治療小兒上消化道出血的療效和安全性進行分析。

1　一般資料和方法

1.1一般資料選擇信陽市中心醫(yī)院診斷為上消化道出血，并進行治療的60名患兒作為研究對象，隨機將其分為對照組和觀察組，每組30例。對照組，女13例，男17例；患兒年齡6個月～12歲，平均年齡(6.3±2.7)歲，患兒病程為1～7 (3.1±2.6)d；其中胃潰瘍患兒8例，十二指腸潰瘍患兒11例，反流性食管炎7例，胃炎4例。觀察組患兒，女14例，男16例；患兒年齡為4個月～13歲，平均年齡(6.7±3.0)歲，患兒病程1～8(3.3±2.4)d；其中胃潰瘍患兒6例，十二指腸潰瘍患兒9例，反流性食管炎8例，胃炎7例。所有患兒均有嘔血，便血發(fā)生，其中伴有腹痛10例，發(fā)熱2例。兩組患兒在性別、年齡、病程、病情上無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2上消化道出血的診斷標準目前尚未有針對診斷兒童上消化道出血的明確指南公布，患兒應排除鼻咽部出血和咯血，黑便或褐色大便者應排除鐵劑、鉍劑、活性炭、動物血等攝入的影響，吞下的血及抗凝劑使用亦有可能出現黑便，應予以鑒別。短期內大出血患兒有可能先出現休克而尚無嘔血、黑便時，應高度警惕，需與其他原因休克鑒別。

1.3方法兩組患兒而均給予常規(guī)治療護理。飲食方面，患兒出血停止1～2 d，并且沒有顯示再出血的癥狀時，可以給予清談流食,并密切觀察病情變化,逐步過渡到半流食。另外，根據患者病情，進行補液，必要時進行輸血。同時在治療過程中，密切觀察患者的病情治療進展。

對照組患兒靜脈滴注法莫替丁注射液(輔仁藥業(yè)集團有限公司 ,國藥準字H20067499)0.9 mg/kg，2次/天，每次相隔12 h。觀察組患兒靜脈滴注奧美拉唑鈉注射液(長春海悅藥業(yè)有限公司, 國藥準字H20054900)0.9 mg/kg，2次/天，每次相隔12 h。兩組患兒均5 d為一個療程。治療前后檢驗患者血常規(guī)、肝腎功能。觀察兩組患兒嘔血、便血、血壓、脈搏、腸鳴音，比較止血時間、治療效果和不良反應發(fā)生情況。

1.3療效判定標準以下任意一項指標達到，則判定為患兒出血癥狀停止：①患兒的黑便現象消失，顏色由黑轉黃，對糞便的潛血進行檢測時，呈陰性。②患兒血壓穩(wěn)定、脈搏恢復正常，腸鳴音不再活躍，血紅蛋白處于穩(wěn)定的狀態(tài)，黑便與嘔血的臨床癥狀消失。③通過胃液檢查，胃液沒有出現出血情況?；純荷舷涝?4 h內止血為顯效；在72 h內止血為有效；超過72 h止血為無效。另外，出血停止后一段時間，患兒可能還有嘔血和便血的情況發(fā)生，大便時間正常還需要一定的時間。以最終出血停止作為出血停止的時間?？傆行?(顯效率+有效率)/總例數×100%。

2　結果

2.1止血時間和治療總有效率比較觀察組患者平均止血時間為(27.2±8.3)h，明顯小于對照組；觀察組患者的治療總有效率為90.00%，明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組止血時間和治療總有效率結果 [n=30，n(%)]

2.2不良反應發(fā)生對比觀察組患兒治療中出現惡心1例，上腹痛1例。用藥后經血常規(guī)，肝腎功能檢測均無異常，不良反應發(fā)生率為6.7%。對照組患兒出現惡心2例，腹瀉1例，經血常規(guī)、肝腎功能檢測發(fā)現輕度白細胞減少1例，不良反應發(fā)生率為13.3%，明顯大于觀察組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。

3　討論

小兒消化道出血屬于兒科臨床上的危重疾病，常見出血的原因為消化道潰瘍和胃黏膜的病變，針對出血癥狀進行有效止血能夠獲得良好治療和預后[4]。上消化道出血與消化道內的pH值有關，血小板凝血和血塊形成的最佳pH值為6.0以上，當消化道內的pH值在5.0以下時，血小板凝血作用喪失，血塊被溶解。因此，對于上消化道出血的治療，抗酸藥是其臨床上的主要用藥。

奧美拉唑和法莫替丁都屬于抗酸藥，其中法莫替丁屬于組胺H2受體阻滯劑，能夠抑制胃酸的分泌，對消化道潰瘍有一定的保護作用，但是，其抗酸作用不完全，維持時間較短，且不良反應較多，患者容易產生耐藥性。奧美拉唑作為抗酸抗?jié)兯?，能夠選擇性的作用于胃黏膜細胞，抑制胃酸分泌的最后一個過程，因此，其抑酸作用強大，起效迅速持久，從藥物作用上講，奧美拉唑要優(yōu)于法莫替丁[5]。本文結果表明，觀察組患兒的止血時間和不良反應的發(fā)生率均明顯小于對照組；觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計學意義。由此可見，小兒上消化道出血采用奧美拉唑治療能夠取得很好的臨床療效。在本文結果中，患者僅出現兩例惡心，上腹痛的不良反應，說明奧美拉唑應用于小兒上消化道出血中，不僅具有良好的臨床療效，而且其用藥的安全性高。

[1]郝麗. 小兒急性上消化道出血56例臨床觀察與護理[J]. 醫(yī)藥論壇雜志. 2011, 32(10): 193-194.

[2]李明新. 奧美拉唑靜滴治療小兒上消化道出血療效分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)， 2011，(18): 95-96.

[3]陳飛波，黃曉磊，陳潔，等.法莫替丁治療兒童上消化道出血的療效和安全性觀察[J]. 中華兒科雜志，2005，43(1)：64-65.

[4]楊賽芬，蔣一茵. 奧曲肽治療小兒上消化道出血臨床分析[J]. 中國現代醫(yī)生，2010，48(27): 106.

[5]葉梅. 奧美拉唑靜滴治療小兒上消化道出血[J]. 遵義醫(yī)學院學報，2010, 33(3): 264-265.

[責任編校：李宜培]

2014-12-15

劉娟(1982-)，女，河南省信陽市人，學士，主治醫(yī)師，從事兒科臨床工作。

R 725.7

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1008-9276(2016)04-0295-02