陳業(yè)忠　任文明　劉永生　谷曉廣　肖睿

[摘要]目的：觀察低壓無(wú)針瘢痕內(nèi)注射復(fù)方倍他米松聯(lián)合脈沖染料激光治療瘢痕疙瘩的效果。方法：23例瘢痕疙瘩患者，采用低壓無(wú)針注射器瘢痕內(nèi)注射復(fù)方倍他米松，次日采用595nm脈沖染料激光治療。每隔1個(gè)月治療1次，3次為1療程。療程結(jié)束后6個(gè)月復(fù)診，按照皮損色澤、癢疼、柔軟度、厚度、大小判斷療效并記錄不良反應(yīng)。結(jié)果：顯效率43.48%；有效率69.57%，無(wú)效率為30.43%，無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：低壓無(wú)針瘢痕內(nèi)藥物注射聯(lián)合脈沖染料激光治療瘢痕疙瘩有一定的效果，副作用較少。

[關(guān)鍵詞]瘢痕疙瘩；皮損內(nèi)藥物注射；脈沖染料激光；復(fù)方倍他米松；無(wú)針注射器

[中圖分類(lèi)號(hào)]R619.6 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2016）06-0013-03

瘢痕疙瘩是具有持續(xù)性強(qiáng)大增生力為特點(diǎn)的特殊瘢痕，主要病理表現(xiàn)為瘢痕組織內(nèi)膠原及基質(zhì)成分的大量沉積，侵犯周?chē)Ｆつw，且短期內(nèi)無(wú)自愈傾向。其最易出現(xiàn)在前胸、上頸部、外耳處、肩部及上臂等部位，有特定部位多發(fā)傾向，且可以在身體的不同部位同時(shí)出現(xiàn)。目前瘢痕疙瘩的治療仍較為困難，主要是采用手術(shù)加放療、注射等綜合治療方法。為探討瘢痕疙瘩的治療新方法，筆者近年采用了低壓無(wú)針瘢痕內(nèi)注射復(fù)方倍他米松聯(lián)合脈沖染料激光治療瘢痕疙瘩，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹如下。

1.資料和方法

1.1一般資料：2014年7月-2015年5月，我院采用低壓無(wú)針瘢痕內(nèi)注射復(fù)方倍他米松聯(lián)合脈沖染料激光治療瘢痕疙瘩23例，其中，男10例，女性13例；年齡16-40歲，平均年齡（20±6）歲；病史1～10年，平均病史（3±2.5）年；痤瘡感染引起15例，手術(shù)或外傷6例，不明原因2例；位于胸前12例，后背5例，胸前、后背同時(shí)發(fā)病3例，肩部3例；面積自1cm×1cm×0.5cm～10cm×5cm×1.0cm；單個(gè)病變9例，多個(gè)病變14例。

1.2治療方法：治療前與患者溝通交流，簽署知情同意書(shū)。對(duì)所有病例均采用MIT低壓無(wú)針瘢痕內(nèi)注射復(fù)方倍他米松聯(lián)合脈沖染料激光治療。每次使用前常規(guī)消毒注射器，使用過(guò)程中無(wú)菌操作，調(diào)節(jié)壓力大小，垂直表皮注射，將藥物注入瘢痕實(shí)體中，注射間距1cm，嚴(yán)禁將藥物注入皮下或周?chē)＝M織中。注射后再次消毒、無(wú)菌紗布包扎。注射的藥物配比（根據(jù)皮疹多少、大小、面積而定）：復(fù)方倍他米松注射液1ml（7mg）+2%利多卡因注射液1～3ml（20-60mg）。瘢痕內(nèi)藥物注射后次日采用美中互利公司的595nm的脈沖染料激光治療，治療參數(shù)：7mm光斑，能量6～9mJ/cm2，脈寬0.45ms，治療1～2遍。每4周治療一次，3次為1個(gè)療程。

治療前、后要拍照存檔，建立激光治療病歷。囑咐患者1個(gè)治療療程結(jié)束后6個(gè)月時(shí)來(lái)院復(fù)查，評(píng)定療效和觀察不良反應(yīng)。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：按照臨床治愈、顯效、有效、無(wú)效判斷療效。臨床治愈：疼痛、瘙癢消失，瘢痕完全軟化、扁平，觸之柔軟、無(wú)硬結(jié)或索狀條痕，顏色、外觀接近正常皮膚（變化≥90%），治療后6個(gè)月未復(fù)發(fā)者；顯效：痛、癢等癥狀消失或基本消失，瘢痕的部位軟化、扁平，或瘢痕疙瘩由重度轉(zhuǎn)為中或輕度，或中度轉(zhuǎn)化為輕度（變化70%-89%），治療后6個(gè)月未復(fù)發(fā)；有效：痛、癢等癥狀消失或基本消失，瘢痕部位軟化、扁平，或瘢痕疙瘩由重度轉(zhuǎn)為中或輕度，或中度轉(zhuǎn)化為輕度（變化30%-69%），治療后6個(gè)月未復(fù)發(fā)；無(wú)效：痛、癢等癥狀減輕或無(wú)變化，瘢痕質(zhì)地、大小無(wú)變化或變化輕微（變化<30%），或曾經(jīng)達(dá)到優(yōu)良、較好的標(biāo)準(zhǔn)，療程結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)又復(fù)發(fā)者。顯效率=（臨床治愈+顯效例數(shù)）/患者總數(shù)×100%，有效率=（臨床治愈+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/患者總數(shù)×100%。

2.結(jié)果

23例患者經(jīng)過(guò)1個(gè)療程3次治療后6個(gè)月隨訪，痊愈4例，顯效6例，有效6例，無(wú)效7例，顯效率43.48%；有效率69.57%，無(wú)效率為30.43%，無(wú)瘢痕潰瘍、皮膚多毛、全身肥胖等不良反應(yīng)發(fā)生（圖1、圖2）。

3.討論

目前瘢痕疙瘩的治療仍然比較困難，是個(gè)國(guó)際性難題，許多學(xué)者在不斷的探討新的治療方法，如改進(jìn)手術(shù)切除與縫合方法，采用術(shù)前放射治療和術(shù)后放射治療等，而采用低壓無(wú)針瘢痕內(nèi)藥物注射聯(lián)合脈沖染料激光治療瘢痕疙瘩的報(bào)道較少。

激光用于瘢痕的治療已有30余年，脈沖染料激光（flashlamp-pumped dye laser，PDL）用于瘢痕疙瘩的治療，是一項(xiàng)新技術(shù)，目前己被證明為是瘢痕疙瘩有效、安全的治療方法。研究表明POL用于瘢痕疙瘩的治療，主要是破壞了瘢痕疙瘩的血液供應(yīng)，誘導(dǎo)瘢痕成纖維細(xì)胞的凋亡。

瘢痕內(nèi)藥物注射治療，是瘢痕疙瘩治療的常用方法，目前低壓無(wú)針瘢痕內(nèi)藥物注射治療系統(tǒng)，是瘢痕內(nèi)藥物注射治療的新方法。研究表明：糖皮質(zhì)激素瘢痕內(nèi)注射治療瘢痕疙瘩，作用機(jī)制是抑制瘢痕內(nèi)成纖維細(xì)胞增殖，促進(jìn)膠原組織的降解。

本文報(bào)道了23例瘢痕疙瘩采用低壓無(wú)針瘢痕內(nèi)注射復(fù)方倍他米松聯(lián)合脈沖染料激光治療瘢痕疙瘩半年隨訪的經(jīng)驗(yàn)，意圖為探討瘢痕疙瘩的治療新方法。結(jié)果表明：23例患者經(jīng)過(guò)1個(gè)療程3次治療后6個(gè)月隨訪，痊愈4例，顯效6例，有效6例，無(wú)效7例，顯效率43.48%；有效率69.57%，無(wú)效率為30.43%，無(wú)瘢痕潰瘍、皮膚多毛、全身肥胖等不良反應(yīng)發(fā)生，證實(shí)了低壓無(wú)針瘢痕內(nèi)注射復(fù)方倍他米松聯(lián)合脈沖染料激光治療瘢痕疙瘩，有一定的療效，副作用較少，是瘢痕疙瘩治療的一個(gè)新方法。

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)：低壓無(wú)針瘢痕內(nèi)注射復(fù)方倍他米松聯(lián)合脈沖染料激光治療瘢痕疙瘩，具有協(xié)同作用，能夠提高治療效果。因PDL治療瘢痕疙瘩后會(huì)出現(xiàn)輕微的表皮損傷，瘢痕內(nèi)藥物注射后瘢痕表面一般沒(méi)有創(chuàng)面，因此筆者采用了先行低壓無(wú)針瘢痕內(nèi)藥物注射治療，第2天再聯(lián)合應(yīng)用脈沖染料激光治療的方案。

治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)低壓無(wú)針瘢痕內(nèi)藥物注射治療瘢痕疙瘩，能夠更輕松、快速、精確、均勻地將藥物注射到瘢痕組織內(nèi)，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①能夠減輕注射時(shí)的疼痛和減輕患者的恐慌：無(wú)針注射頭前端為0.1mm微孔，通過(guò)壓力的作用使藥液快速進(jìn)入到目標(biāo)部位，時(shí)間短，疼痛輕微，患者治療的依從性得以提高；②藥物分布均勻，增加了藥液的彌散和吸收效果：無(wú)針注射藥液以霧狀擴(kuò)散到瘢痕組織內(nèi)，分布均勻，且有利于藥物的吸收，提高治療效果；③使瘢痕內(nèi)藥物注射更為容易，減輕了醫(yī)師的勞動(dòng)量；④每個(gè)患者更換一個(gè)治療頭，有利于避免交叉感染和防止血源性疾病的傳播；⑤無(wú)針注射器由于沒(méi)有針頭的存在，從根本上杜絕了由于意外針刺引起的醫(yī)護(hù)人員受到傷害，有助于防止醫(yī)護(hù)人員面臨的職業(yè)暴露危險(xiǎn)；⑥減少了金屬針頭對(duì)組織的損傷，可以避免因針頭穿刺造成的注射深度不一、注射過(guò)深、注射不均勻、注射后血腫瘀斑、皮膚張力大起水皰等不良情況。不足之處是需要二氧化碳?xì)怏w設(shè)備提供注射動(dòng)力，需要根據(jù)瘢痕厚度調(diào)整注射時(shí)的壓力，藥物注射的深度有限。因?yàn)榈蛪簾o(wú)針瘢痕內(nèi)藥物注射和脈沖染料激光穿透瘢痕的深度有限，筆者認(rèn)為：使用該綜合方法治療瘢痕疙瘩，僅適合于厚度不超過(guò)1cm的病變，用于較厚的瘢痕疙瘩，效果較差。

總之，筆者認(rèn)為低壓無(wú)針瘢痕內(nèi)藥物注射聯(lián)合脈沖染料激光治療瘢痕疙瘩，有一定的療效，副作用少，是瘢痕疙瘩治療可以選擇的一種新方法。