馬宜傳，許　紅，陳　巖，陳宏志

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·影像醫(yī)學(xué)·

64排螺旋CT動(dòng)態(tài)掃描對(duì)腎癌亞型診斷價(jià)值

馬宜傳，許紅，陳巖，陳宏志

目的：探討64排螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)腎癌亞型診斷價(jià)值，提高對(duì)腎癌的診斷準(zhǔn)確率。方法：22例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腎癌(其中透明細(xì)胞癌11例，乳頭狀癌4例，嫌色細(xì)胞癌7例)進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描。對(duì)CT圖像資料進(jìn)行分析，對(duì)腫瘤直徑大小、強(qiáng)化程度與方式等情況進(jìn)行分析。結(jié)果：乳頭狀癌的平掃期CT值與透明細(xì)胞癌和嫌色細(xì)胞癌差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。透明細(xì)胞癌的皮髓期、實(shí)質(zhì)期及排泄期CT值均明顯高于嫌色細(xì)胞癌和乳頭狀癌(P<0.01)。嫌色細(xì)胞癌和乳頭狀癌在平掃期、皮髓期、實(shí)質(zhì)期及排泄期CT值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：不同的腎癌亞型強(qiáng)化程度具有一定特征性鑒別診斷價(jià)值。

腎腫瘤；斷層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

腎細(xì)胞腎癌占原發(fā)性腎臟惡性腫瘤的85%[1]?；颊咴缙诔o(wú)明顯臨床癥狀，因此影像學(xué)檢查對(duì)早期檢出腎癌有重要價(jià)值，尤其 CT在腎癌的診斷中起著非常重要的作用。目前腎癌的治療多采用根治性腎切除，術(shù)后并發(fā)癥及后遺癥較多；對(duì)預(yù)后較好的腎癌亞型或早期階段腎癌，可以選用腎部分切除術(shù)及腫瘤剜除術(shù)。所以明確腎癌的亞型，對(duì)判斷預(yù)后及決定治療方式有很好的指導(dǎo)作用。我們收集了經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腎癌22例影像資料，與病理標(biāo)本相對(duì)照，旨在探討腎癌亞型的影像學(xué)特征，以提高術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性。

1　資料與方法

1.1一般資料收集我院2010年2月至2014 年8月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腎癌患者22例；其中男10例，女12例；年齡25～73歲。主要臨床癥狀：腰痛16例，腹部包塊5例，無(wú)痛性肉眼血尿6例，其余為體檢中發(fā)現(xiàn)，無(wú)明顯癥狀。所有病例均經(jīng)外科全腎切除手術(shù)后病理檢查證實(shí)。透明細(xì)胞癌 11例，年齡35～73歲，右腎6例，左腎5例；病灶直徑3.4～12.1 cm。嫌色細(xì)胞癌7例，年齡25～68歲；病灶直徑5.2～9.0 cm；右腎4例，左腎3例。乳頭狀癌4例，年齡35～72歲，病灶直徑2.2～8.2 cm；右腎2例，左腎2例。腫瘤均為單發(fā)。

1.2檢查方法患者禁食8 h，檢查前0.5 h口服清水1 000 mL。使用GE light-speed 64層螺旋CT掃描儀，掃描范圍是腎上腺區(qū)至腎下極，平掃加三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑為碘海醇(300 mgI/mL)，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注，注射速率2.0 mL/s。注射造影劑后30 s開(kāi)始皮髓期掃描，60 s后行實(shí)質(zhì)期掃描，3 min后行排泄期掃描。掃描圖像均經(jīng)工作站觀察、測(cè)量、統(tǒng)計(jì)、分析等后處理。

1.3圖像處理2名放射科中級(jí)以上醫(yī)生對(duì)22例腎癌的圖像進(jìn)行分型評(píng)估，并與術(shù)后病理結(jié)果相對(duì)照。主要包括：瘤體直徑，瘤體平掃及增強(qiáng)掃描皮髓期、實(shí)質(zhì)期及排泄期的CT值；腫瘤的囊變、壞死、鈣化和擴(kuò)散狀況；觀察腫瘤均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化和周邊強(qiáng)化模式；腎周改變是指腎周軟組織、脂肪及筋膜受侵。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用方差分析和q檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

腎透明細(xì)胞癌11例，CT平掃5例為低密度，2例高密度，2例等密度，2例混雜密度；增強(qiáng)掃描10例皮髓期明顯強(qiáng)化，密度高于周圍腎皮質(zhì)。嫌色細(xì)胞癌7例，平掃5例為等低密度，2例為混雜密度；形態(tài)為類圓形、邊界清楚的實(shí)性腫塊，腫塊位于腎髓質(zhì)，呈膨脹樣生長(zhǎng)，腎盂、腎盞受壓變形；增強(qiáng)后6例呈輕到中度均勻性持續(xù)強(qiáng)化，皮髓期密度低于腎皮質(zhì)，實(shí)質(zhì)期密度稍減低；僅1例嫌色細(xì)胞癌呈不均勻強(qiáng)化，中央可見(jiàn)星芒狀的未強(qiáng)化區(qū)。乳頭狀癌4例，平掃3例均為稍高密度；增強(qiáng)掃描皮髓期均呈輕中度強(qiáng)化，密度低于腎皮質(zhì)，實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化略下降；4例均可見(jiàn)完整的纖維假包膜，1例有囊變。透明細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌及乳頭狀癌三期掃描CT值顯示，乳頭狀癌平掃期CT值與透明細(xì)胞癌和嫌色細(xì)胞癌差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；透明細(xì)胞癌皮髓期、實(shí)質(zhì)期及排泄期的CT值均顯著高于乳頭狀癌和嫌色細(xì)胞癌(P<0.01)；而乳頭狀癌與嫌色細(xì)胞癌在平掃期、皮髓期、實(shí)質(zhì)期及排泄期的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表1)。透明細(xì)胞癌皮髓期及排泄期增強(qiáng)掃描相對(duì)強(qiáng)度均明顯高于乳頭狀癌和嫌色細(xì)胞癌(P<0.01)，而嫌色細(xì)胞癌和乳頭狀癌三期增強(qiáng)掃描相對(duì)強(qiáng)度之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表2)。典型病例CT圖像及其CT值見(jiàn)圖1～3。

3　討論

2004年WHO將腎癌分為11個(gè)亞型[2]，透明細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌、乳頭狀癌為最常見(jiàn)的病理類型，約占腎癌的90%。其中透明細(xì)胞癌發(fā)病率最高，約

q檢驗(yàn)：與透明細(xì)胞癌比較**P<0.01

q檢驗(yàn)：與透明細(xì)胞癌比較**P<0.01

占腎癌的50%，腫瘤常有出血、壞死、囊變及明顯纖維假包膜。對(duì)于腎臟腫瘤常用的影像學(xué)檢查方法包括靜脈腎盂造影、超聲、CT及MRI。靜脈腎盂造影對(duì)腎盂及腎盞形態(tài)改變及腎臟的分泌排泄功能的觀察效果較好，但對(duì)腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、范圍及周圍情況無(wú)法顯示；超聲在診斷腎臟囊性病變效果較好；MRI因受呼吸、腸蠕動(dòng)等的影響，圖像清晰度不如CT；CT圖像空間及密度分辨率較高，具有較高的清晰度，尤其動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)的運(yùn)用，對(duì)腎腫瘤診斷的具有較高的敏感性和準(zhǔn)確性，對(duì)腫瘤的定位、定性診斷具有重要價(jià)值。目前CT作為檢查腎腫瘤病變特征的一種重要影像學(xué)手段，對(duì)腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及腎周情況，如脂肪囊及腎血管系統(tǒng)是否受侵都能清楚顯示。

KIM等[3]首先用定量的CT值來(lái)鑒別透明細(xì)胞癌和非透明細(xì)胞癌。彭令榮等[4]研究表明，乳頭狀癌平掃期的CT值均明顯高于嫌色細(xì)胞癌及透明細(xì)胞癌；透明細(xì)胞癌增強(qiáng)皮髓期和排泄期掃描的CT值均明顯高于乳頭狀癌或嫌色細(xì)胞癌；還有學(xué)者[5]研究表明，平掃期透明細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌及乳頭狀癌的CT值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描透明細(xì)胞癌的CT值均高于乳頭狀癌和嫌色細(xì)胞癌。本研究結(jié)果與彭令榮等[4]的結(jié)果相似，CT值是腎癌各亞型鑒別價(jià)值較高的指標(biāo)。乳頭狀癌有明顯纖維假包膜是另一典型征象。腫瘤細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)呈多

種染色，形態(tài)呈乳頭狀結(jié)構(gòu)，因此平掃時(shí)腫瘤的CT值較高。透明細(xì)胞癌血管及小泡狀的結(jié)構(gòu)豐富，因此增強(qiáng)掃描時(shí)強(qiáng)化明顯。還有研究[5]發(fā)現(xiàn)，不同腎癌亞型有不同的強(qiáng)化模式，均勻強(qiáng)化模式多出現(xiàn)在嫌色細(xì)胞癌，其比例明顯高于乳頭狀癌及透明細(xì)胞癌；不均勻強(qiáng)化模式常見(jiàn)于透明細(xì)胞癌，透明細(xì)胞癌和乳頭狀癌出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化模式比例均明顯高于嫌色細(xì)胞癌。許多研究[6-8]表明，CT增強(qiáng)掃描后透明細(xì)胞癌多為不均勻強(qiáng)化模式，嫌色細(xì)胞癌多為均勻強(qiáng)化模式，乳頭狀細(xì)胞癌多為不均勻輕中度強(qiáng)化模式,提示不同亞型腎癌強(qiáng)化模式對(duì)于腎癌亞型鑒別診斷有較好的價(jià)值，本研究結(jié)果與之相同。不同亞型腎癌強(qiáng)化模式的原因是其病理基礎(chǔ)不同。透明細(xì)胞癌不均勻強(qiáng)化是與腫瘤內(nèi)的壞死及囊變相關(guān)。在皮髓期及排泄期的透明細(xì)胞癌強(qiáng)化比嫌色細(xì)胞癌和乳頭狀細(xì)胞癌明顯，皮髓期CT值>83.5 Hu和排泄期CT值>63.5 Hu則提示是透明細(xì)胞癌可能[9-10]，本研究也發(fā)現(xiàn)類似征象。嫌色細(xì)胞癌強(qiáng)化模式為均勻強(qiáng)化，病理基礎(chǔ)顯示腫瘤組織呈均勻?qū)嶓w生長(zhǎng)，少見(jiàn)出血或壞死[11]。

綜上所述，CT增強(qiáng)掃描是區(qū)分腎癌亞型最有價(jià)值的參數(shù)之一，有助于臨床對(duì)病變程度的評(píng)價(jià)以及確定外科手術(shù)方式、范圍。

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Value of the dynamic scanning with 64-slice spiral CT in the diagnosis of the subtype of renal cell carcinoma

MA Yi-chuan，XU Hong，CHEN Yan，CHEN Hong-zhi

(DepartmentofRadiology,TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollege,BengbuAnhui233004,China)

Objective:To explore the value of dynamic scanning with 64 slice spiral CT scan in the diagnosis of the subtype of renal cell carcinoma(RCC),and improve its diagnostic accuracy.Methods:Twenty-two patients with RCC diagnosed by pathology(including 11 cases of clear cell RCC，4 cases of papillary RCC and 7 cases of chromophobic cell RCC) were treated with dynamic enhancement scanning of 64 slice spiral CT.The tumor diameter,enhancement degree and mode were analyzed by CT imaging.Results:The differences of the CT value of plain scan between the papillary RCC,clear cell RCC and chromophobic cell RCC were not statistically significant(P>0.05).The CT value in clear cell RCC during the corticomedullary phase,parenchymal phase and excrete phase were significantly higher than those in papillary RCC and chromophobic cell RCC(P<0.01).The differences of the CT value between papillary RCC and chromophobic cell RCC during the corticomedullary phase,parenchymal phase and excrete phase were not statistically significant(P>0.05).Conclusions:The enhance degree of different hypotype RCC has a certain diagnosis and differential diagnosis value in hypotype of RCC.

kidney neoplasms;tomography,X-ray computed

2014-11-07

單位] 蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 放射科，安徽 蚌埠 233004

[作者簡(jiǎn)介] 馬宜傳(1970-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，副教授.

1000-2200(2016)05-0646-04

R 737.11；R 814.42

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.05.031