茍婷婷

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氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓療效觀察

茍婷婷

目的研究氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦對糖尿病合并高血壓的療效及對QT離散度的影響。方法選擇2012年5月1日～2014年9月30日在本院就診的2型糖尿病合并高血壓患者120例為研究對象，隨機分為3組各40例，對照A組給予厄貝沙坦治療，對照B組給予苯磺酸氨氯地平治療，觀察組給予厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療。治療兩個月后比較3組血壓水平、QT間期離散度及治療效果。結(jié)果觀察組顯效率和總有效率均明顯高于對照A組和B組（P＜0.05）；觀察組24 h平均收縮壓（24hSBP）、24 h平均舒張壓（24hDBP）、24 h平均收縮壓變異度（24hSBPV）、24 h平均舒張壓變異度（24hDBPV）明顯低于對照A組、B組（P＜0.05）；觀察組的QT間期、校正QT間期、QT間期離散度均低于對照A組和對照B組(P＜0.05)。結(jié)論氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦能夠更為有效地降低糖尿病合并高血壓患者血壓水平和QT間期離散度，改善左心室肥厚，提高治療效果。

糖尿??；高血壓；氨氯地平；厄貝沙坦；QT離散度

[Abstract]Objective To study the curative effects of amlodipine combined with irbesartan on diabetic hypertension and the influence on QT dispersion.Methods 120 cases of type 2 diabetes combined with hypertension visited the hospital between May 1, 2012 and September 30,2014 wereenrolled as the research objects and random ly divided into three groupswith 40 ones in each group. Control group A received irbesartan,and control group B received am lodipine.Observation group received irbesartan combinedwith am lodipine.After 2 months of treatment,comparison wasmade in the blood pressure levels,QT dispersion ratio,and therapeutic effects among the three groups.Results The excellence and the total effective rate of the observation group were significantly higher than those of control group A and B(P＜0.05).The 24 h SBP,24 h DBP,24 h SBPV,and 24 h DBPV of the observation group were significantly lower than those of control group A and B(P＜0.05).The QT interval,corrected QT interval,QT interval dispersion ratio of the observation group were lower than those of the control group A and B(P＜0.05).Conclusion Amlodipine combined with irbesartan canmore effectively reduce blood pressure levels and QT interval dispersion of diabetic patientswith hypertension,improve left ventricular hypertrophy,and improve the therapeutic effects.

1　對象與方法

1.1研究對象選擇2012年5月1日～2014年9月30日在本院就診的2型糖尿病合并高血壓患者120例進行研究，均符合高血壓及2型糖尿病的診斷標準，報請醫(yī)院倫理委員會批準，患者被告知研究事項后簽署知情同意書。排除心絞痛、心肌梗死、繼發(fā)性高血壓、心力衰竭患者及對本研究所用藥物過敏者。根據(jù)患者就診先后順序編號，采用依次入組的方法隨機分為3組各40例。對照A組：男29例，女11例；年齡40～65（55.84±3.96）歲；身高162～178（165.36±2.14）cm；體重48～82（56.35±5.74）kg。對照B組：男26例，女14例；年齡40～68（55.39±3.47）歲；身高163～180（166.14±3.12）cm；體重50～80（55.68± 5.32）kg；觀察組：男30例，女10例；年齡42～66（56.35±4.85）歲；身高160～178（165.12±3.08）cm；體重50～78（55.47±4.65）kg。3組性別、年齡、身高、體重、血壓等資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2治療方法3組均接受常規(guī)降糖治療，包括口服降糖藥物、外源性補充胰島素等。此外，對照A組給予厄貝沙坦(江蘇恒瑞制藥廠，國藥準字H20000513)150mg口服，1次/d；對照B組給予苯磺酸氨氯地平（上海海尼藥業(yè)有限公司，國藥準字H20020468）5mg口服，1次/d；觀察組給予厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療，兩藥用法同上。3組均連續(xù)治療兩個月。

1.3觀察指標

1.3.1血壓分別于治療前和治療后兩個月，采用全自動無創(chuàng)攜帶式動態(tài)血壓檢測儀（美國SPACELAB90207型）進行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，包括24 h平均收縮壓（24hSBP）、24 h平均舒張壓（24hDBP）、24 h收縮壓變異度（24hSBPV）、24 h舒張壓變異度（24hDBPV）。

1.3.2QT間期離散度（QTcd）在治療前和治療后兩個月，采用體表標準12導(dǎo)聯(lián)心電圖，取3個心動周期測定不同導(dǎo)聯(lián)的QT間期（QTc），計算QTc，為不同導(dǎo)聯(lián)中最長的QTc減去最短的QTc。

1.4療效判斷標準參照武春蘭[3]文獻資料擬定，顯效：舒張壓下降≥20mmHg或降至正常范圍；有效：舒張壓下降10～19mmHg或＜10 mmHg但已達到正常范圍；無效：血壓下降未達到有效標準。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0軟件錄入和分析數(shù)據(jù)，計量資料用表示，3組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t法檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療效果觀察組的顯效率和總有效率均顯著高于對照A組和B組（P＜0.05），而對照A組與B組比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1　3組降壓效果比較［n（%）］

2.2血壓水平治療前，3組間24hSBP、24hDBP、24hSBPV、24hDBPV無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，3組血壓均明顯降低（P＜0.05），而觀察組降壓效果優(yōu)于對照A組和B組（P＜0.05），對照A組與B組比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表2。

2.3QT間期離散度治療前，3組的QT間期、校正QT間期、QT間期離散度無差異；治療后，觀察組的QT間期、校正QT間期、QT間期離散度均低于對照A組和對照B組(P＜0.05)；而A組與B組間無顯著差異（P＞0.05）。見表3。

表2　3組治療前后血壓比較（mmHg，n＝40）

表3　3組治療前后QT間期離散度比較（n＝4O）

3　討論

氨氯地平是一類二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，能夠通過拮抗鈣離子內(nèi)流過程來舒張血管平滑肌、擴張外周小動脈、降低外周阻力，進而實現(xiàn)降低血壓的效應(yīng)[4]。該藥物降壓作用持續(xù)時間較久，起效緩和，能夠長期將血壓水平控制在理想范圍[5]。厄貝沙坦是一類血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，能夠拮抗血管緊張素Ⅱ與其受體AT-1結(jié)合，進而抑制血管收縮過程以及醛固酮的釋放過程，削弱醛固酮保鈉排鉀的作用，進而避免水鈉潴留、降低血壓水平[6]。

對于糖尿病合并高血壓的患者而言，僅使用一種降壓藥物無法有效控制血壓，需要同時使用兩種不同作用機制的降壓藥物來達到控制血壓水平的目的[7]。本研究中，觀察組治療后的24hSBP、24hDBP、24hSBPV、24hDBPV均低于對照A組和B組，在降壓治療效果上，觀察組顯效率和總有效率明顯高于對照組，國內(nèi)外學(xué)者也有相關(guān)文獻報道[8-9]，提示氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦能夠更為有效地控制血壓水平。

左心室肥厚是高血壓病程中發(fā)生的自身代償現(xiàn)象，動脈血壓升高會增加左心室的后負荷[10]。近年來的研究認為，左心室肥厚是多種心血管事件的危險因素，高血壓患者合并左心室肥厚會使猝死發(fā)生率升高6～8倍[11]。因此，治療原發(fā)性高血壓以及糖尿病合并高血壓時，不僅需要合理控制血壓水平，還應(yīng)延緩或阻斷左心室肥厚的病理過程。

左心室肥厚的病理基礎(chǔ)是心肌細胞肥大，進而造成細胞動作電位時程延長；同時，心肌肥厚會造成間質(zhì)發(fā)生纖維化，進而降低動作電位的幅度，縮短動作電位時程。心肌細胞和間質(zhì)細胞動作電位變化的差異會影響心肌組織的復(fù)極化過程，造成不同心肌部位復(fù)極化過程不一致，進而增加多種惡性心律失常的發(fā)生風(fēng)險[12]。臨床上主要通過QT間期離散度來反映心肌組織復(fù)極化是否同步，QT間期代表了心室肌跨膜動作電位的時間，而QT間期離散度則反映出心肌細胞復(fù)極化同步程度[14]。本研究研究結(jié)果顯示：觀察組QT間期、校正QT間期、QT間期離散度均低于對照A組和對照B組。說明氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦能夠更為有效地降低QT間期離散度，減輕左心室肥厚的程度。

綜上所述，氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦能夠更為有效地降低血壓水平和QT間期離散度，改善左心室肥厚，提高治療效果。本研究的局限性在于缺乏對血壓與QT離散度的動態(tài)觀察，而且觀察指標比較單一，可能會影響到結(jié)果的準確性，有待于今后擴大樣本展開研究。

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Observation on curative effects of am lodipine combined with irbesartan on diabetic hypertension

Gou Tingting Pharmaceutical Preparation Section,Chongqing Cancer Hospital,Chongqing,404000,China

R 587.2

A

1004-0188（2016）03-0246-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.03.006

404000重慶，重慶市腫瘤醫(yī)院藥劑科

[Keywords]diabetes;hypertension;amlodipine;irbesartan;QT dispersion ratio

2型糖尿病和高血壓是我國常見的慢性疾病，兩種疾病可以合并發(fā)生。在疾病病情的進展過程中，糖尿病和高血壓的病理變化相互影響、相互作用，需要及時采取必要的措施以控制病情發(fā)展。臨床上治療糖尿病的主要方式包括口服降糖藥物和外源性補充胰島素，而治療高血壓的方式主要為口服降壓藥物[1]。目前，可供選擇的降壓藥物種類繁多，其中氨氯地平和厄貝沙坦是較為常用的兩類，能夠通過不同的機制來降低血壓水平[2]。本研究采取隨機對照研究的方法，探討氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦對糖尿病合并高血壓的療效及對QT離散度的影響。

（2015-09-21）