◎ 吳穎儀（廣東省藥品交易中心，廣州510095）

廣東：醫(yī)改先鋒引領(lǐng)藥品集中采購(gòu)新常態(tài)

◎ 吳穎儀（廣東省藥品交易中心，廣州510095）

4月26日，國(guó)務(wù)院辦公廳正式印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》 ，在鞏固完善基本藥物制度、全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)、健全藥品形成機(jī)制、構(gòu)建藥品生產(chǎn)流通新秩序、提高藥品供應(yīng)保障能力、深化藥品流通領(lǐng)域改革等方面均作了重要部署?！敖∪幤饭?yīng)保障機(jī)制，合理降低虛高藥價(jià)”仍是今年醫(yī)改的重點(diǎn)攻堅(jiān)對(duì)象。

2015年11月26日，廣東省藥品交易中心成功主辦中國(guó)（廣東）藥品交易年會(huì)，全國(guó)各省相關(guān)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人與各類醫(yī)藥企業(yè)代表800多人參會(huì)

作為醫(yī)改的先鋒，廣東省很早就已開(kāi)始對(duì)藥品集中采購(gòu)進(jìn)行探索、創(chuàng)新與實(shí)踐。2013年，在廣東省政府及相關(guān)監(jiān)管部門的指引下廣東省藥品交易中心（以下簡(jiǎn)稱“中心”）成立，并成為廣東省唯一獨(dú)立的第三方藥品電子交易平臺(tái)，中心開(kāi)創(chuàng)的以藥品競(jìng)價(jià)與議價(jià)“分類采購(gòu)”等為特色的“廣東省藥品交易中心模式”也正式上線。中心運(yùn)行兩年多，始終堅(jiān)持“政府主導(dǎo)，市場(chǎng)運(yùn)作”的原則，通過(guò)多環(huán)節(jié)聯(lián)動(dòng)改革，建立起經(jīng)營(yíng)規(guī)范、競(jìng)爭(zhēng)有序、服務(wù)高效的廣東省藥品流通新秩序，形成了具有鮮明特色的做法和經(jīng)驗(yàn)，奠定了引領(lǐng)全國(guó)藥品定價(jià)、藥品集中采購(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)的《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕7號(hào)）和《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》》（國(guó)衛(wèi)藥政發(fā)〔2015〕70號(hào)）對(duì)此均有所借鑒和體現(xiàn)。

1　成效初顯：新常態(tài)下的“風(fēng)向標(biāo)”

如今，中心的藥品交易平臺(tái)已步入常態(tài)化運(yùn)作階段，全面開(kāi)放“在線交易、在線競(jìng)價(jià)、在線支付、在線融資、在線監(jiān)管”的“五個(gè)在線”特色服務(wù)，形成領(lǐng)先全國(guó)的“互聯(lián)網(wǎng)+省級(jí)藥品集中采購(gòu)”模式，創(chuàng)新發(fā)展了會(huì)員俱樂(lè)部、手機(jī)APP等市場(chǎng)化運(yùn)作服務(wù)，為藥品集中采購(gòu)提供了公開(kāi)、公平和公正的商業(yè)環(huán)境，已基本實(shí)現(xiàn)了“惠民、利企、保廉”示范全國(guó)的藥品交易平臺(tái)建設(shè)目標(biāo)。

1.1節(jié)約逾百億成本

截至目前，中心的會(huì)員網(wǎng)絡(luò)已覆蓋全國(guó)具有代表性的大中型藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)3854家和廣東省內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)2925家，已報(bào)名參加交易的藥品達(dá)3.8萬(wàn)個(gè)。第三方藥品交易平臺(tái)共開(kāi)展藥品交易競(jìng)價(jià)40次，其中基本藥物26次，非基本藥物醫(yī)保目錄品種為14次。累計(jì)競(jìng)價(jià)交易高達(dá)1288.06億元，歸屬2015年度的交易金額達(dá)805.54億元，交易規(guī)模遙遙領(lǐng)先于全國(guó)各類藥品交易平臺(tái)。競(jìng)價(jià)品種在廣東省原中標(biāo)價(jià)基礎(chǔ)上的平均降價(jià)率為9.31%，共節(jié)約醫(yī)療資金116.71億元，顯著減輕了群眾負(fù)擔(dān)。

1.2交易年會(huì)欲做“風(fēng)向標(biāo)”

2015年11月，中心成功舉辦了“首屆中國(guó)（廣東）藥品交易年會(huì)”，邀請(qǐng)到業(yè)內(nèi)知名專家學(xué)者、世界500強(qiáng)醫(yī)藥企業(yè)駐華機(jī)構(gòu)和國(guó)內(nèi)大中型醫(yī)藥企業(yè)代表、廣東具有代表性醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表齊聚一堂，熱議廣東乃至全國(guó)藥品集中采購(gòu)政策風(fēng)向、市場(chǎng)趨勢(shì)。年會(huì)首次發(fā)布“廣東藥品交易價(jià)格指數(shù)”，獲得了業(yè)界的好評(píng)和廣泛引用。中心正致力于將年會(huì)發(fā)展成具有品牌價(jià)值的常態(tài)化活動(dòng)，成為全國(guó)藥品集中采購(gòu)工作領(lǐng)域的“風(fēng)向標(biāo)”，為藥品交易活動(dòng)參與者帶來(lái)更有價(jià)值的產(chǎn)業(yè)信息與資源，促進(jìn)藥品采購(gòu)產(chǎn)業(yè)良性發(fā)展。

1.3醫(yī)用耗材上線

從2014年開(kāi)始，中心積極部署及籌備醫(yī)用耗材上線交易工作，多次到全國(guó)各省、市醫(yī)用耗材協(xié)會(huì)等單位以及香港地區(qū)醫(yī)院管理局考察學(xué)習(xí)，不斷完善交易系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與開(kāi)發(fā)。根據(jù)廣東衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于做好廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材報(bào)名及交易準(zhǔn)備工作的通知》 （粵衛(wèi)辦函〔2015〕645號(hào)）要求，中心于2015年12月18日啟動(dòng)醫(yī)用耗材交易報(bào)名，耗材交易系統(tǒng)于12月30日正式上線運(yùn)行并實(shí)現(xiàn)部分醫(yī)用耗材上線交易。截至2016年4月28日，醫(yī)用耗材項(xiàng)目累計(jì)報(bào)名企業(yè)共4235家，其中經(jīng)營(yíng)企業(yè)報(bào)名1993家，生產(chǎn)企業(yè)報(bào)名2242家，產(chǎn)品報(bào)名共209750個(gè)。

目前，借鑒首屆中國(guó)（廣東）藥品交易年會(huì)的籌辦經(jīng)驗(yàn)，中心已開(kāi)始著手策劃首屆廣東醫(yī)用耗材交易年會(huì)，匯聚全國(guó)優(yōu)秀醫(yī)用耗材交易參與機(jī)構(gòu)，擴(kuò)大新交易項(xiàng)目和辦法的影響力，從而激活廣東省醫(yī)用耗材市場(chǎng)潛力，使更多品質(zhì)優(yōu)良、價(jià)格合理的醫(yī)用耗材產(chǎn)品更快地投入使用。

2　展望未來(lái)：服務(wù)全國(guó)，影響國(guó)際

“十三五”是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵時(shí)期，也是醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變及現(xiàn)代藥品流通體系建立的重要階段。而當(dāng)前，中國(guó)經(jīng)濟(jì)呈現(xiàn)減速緩行的局勢(shì)，各個(gè)行業(yè)均面臨結(jié)構(gòu)調(diào)整“陣痛期”。藥品電子交易是一種新興的活力充沛的業(yè)態(tài)，但在近幾年醫(yī)藥電商發(fā)展勢(shì)如破竹、競(jìng)爭(zhēng)激烈的大環(huán)境中，中心必須堅(jiān)持創(chuàng)新發(fā)展理念，方能在眾多平臺(tái)的角逐中保持領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)。

2.1創(chuàng)新結(jié)算促進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)

手術(shù)是治療隱匿陰莖的最佳途徑。以簡(jiǎn)易的臨床分型為基礎(chǔ)，去綜合評(píng)估陰莖皮膚狀態(tài)，制定相應(yīng)的治療策略。我們綜合分析評(píng)估“包莖”“陰莖皮膚附著不良”及“陰莖皮膚不對(duì)稱或缺乏”狀態(tài)，進(jìn)行治療策略的選擇(圖5)。手術(shù)的關(guān)鍵內(nèi)容包括陰莖體脫套后充分延長(zhǎng)，陰莖根部與皮下組織固定以及陰莖體皮膚的重新覆蓋。手術(shù)具體步驟中，“松解皮下筋膜、脫套陰莖皮膚”目的是顯露隱藏的陰莖體，“固定陰莖皮膚”目的是防止陰莖體回縮和重新貼合陰莖皮膚。對(duì)于輕度、中度的隱匿陰莖，通過(guò)“松解”“固定”“覆蓋”就可以達(dá)到滿意效果，而對(duì)于重度隱匿陰莖，陰莖皮膚整形、覆蓋則是手術(shù)重點(diǎn)和難點(diǎn)。

“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”是我國(guó)今后醫(yī)療改革的重要方式，當(dāng)前我國(guó)正處于該模式的過(guò)渡階段。藥品集中采購(gòu)制度是“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的核心作用制度，其與醫(yī)保制度仍需進(jìn)一步聯(lián)動(dòng)完善，才能提高公立醫(yī)院參與藥品集中采購(gòu)的積極性，并強(qiáng)化約束機(jī)制，從而保障藥品采購(gòu)制度起到控制醫(yī)療費(fèi)用的作用。

為此，中心正配合廣東省衛(wèi)計(jì)委、人社廳、藥監(jiān)局等部門工作，研究引入一定比例的醫(yī)保資金通過(guò)第三方藥品交易平臺(tái)優(yōu)先用于藥款結(jié)算的可行性，旨在縮短藥品回款期限，從而達(dá)到提高藥品流通效率，規(guī)范秩序的目的，最終合理降低虛高藥價(jià)，提高藥品供應(yīng)保障水平。

2.2市場(chǎng)化探索支持供給側(cè)改革

目前，我國(guó)制藥產(chǎn)業(yè)存在中小企業(yè)數(shù)量過(guò)多、產(chǎn)能過(guò)剩等問(wèn)題。為配合國(guó)家“供給側(cè)”結(jié)構(gòu)性改革的執(zhí)行，按照廣東省省長(zhǎng)朱小丹的指示，“圍繞推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，積極發(fā)揮企業(yè)在‘三去一降一補(bǔ)’中的作用”，中心將利用平臺(tái)優(yōu)勢(shì)加快整合醫(yī)藥交易上下游產(chǎn)業(yè)鏈，加快未上線的中藥飲片與醫(yī)療設(shè)備交易項(xiàng)目籌備進(jìn)程，完成服務(wù)廣東省、輻射全國(guó)的“全醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)綜合性交易平臺(tái)”建設(shè)，并通過(guò)探索GPO （Group Purchasing Organization，集體采購(gòu)組織）等市場(chǎng)化創(chuàng)新藥品采購(gòu)模式盤活醫(yī)藥產(chǎn)品存量，優(yōu)化藥品流通效率，促進(jìn)廣東省乃至全國(guó)醫(yī)藥采購(gòu)活動(dòng)更高效且有序地進(jìn)行。

俗稱為“團(tuán)購(gòu)”的GPO，其本質(zhì)是通過(guò)規(guī)模經(jīng)濟(jì)杠桿提供采購(gòu)服務(wù)，主要職能是代表醫(yī)院與生產(chǎn)商、分銷商等進(jìn)行談判，盡可能降低藥品采購(gòu)價(jià)格。今年3月，國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)《關(guān)于開(kāi)展仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的意見(jiàn)》，對(duì)仿制藥一致性評(píng)價(jià)進(jìn)行鼓勵(lì)與規(guī)范指導(dǎo)。而國(guó)產(chǎn)仿制藥的政策利好也將為國(guó)內(nèi)GPO產(chǎn)業(yè)的發(fā)展壯大提供有力支持。作為一個(gè)國(guó)內(nèi)獨(dú)有的政府指導(dǎo)與市場(chǎng)化運(yùn)作相輔相成的特殊平臺(tái)，相比其他地市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合帶量采購(gòu)，如上海陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)主導(dǎo)下的GPO模式，廣東省獨(dú)立第三方交易平臺(tái)的“市場(chǎng)化運(yùn)作”及“互聯(lián)網(wǎng)+”特性使其更具活力，對(duì)于參與采購(gòu)談判的醫(yī)聯(lián)體有較高的吸引力，也將能幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)降低藥品采購(gòu)價(jià)格，為供應(yīng)商減少銷售和交易環(huán)節(jié)，降低合同及營(yíng)銷費(fèi)用，從而提高藥品流通效率。一旦成功實(shí)踐，中心或?qū)⒁霝獒t(yī)院提供信息化升級(jí)改造服務(wù)以及基于成本節(jié)約目的的醫(yī)藥數(shù)據(jù)分析等衍生增值服務(wù)；也可為醫(yī)藥工商企業(yè)提供管理咨詢服務(wù)，更多元地滿足市場(chǎng)需求。

2.3過(guò)期專利藥降價(jià)預(yù)期良好

此外，廣東省藥品交易新規(guī)將非基本藥物醫(yī)保目錄藥品劃分為4個(gè)質(zhì)量層次，這是業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)可的做法。因?yàn)榧?xì)分能更好地滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥需求，尤其是對(duì)廣東這樣的省內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡的用藥大省，更能滿足多層次的用藥需求。

2.4器械電商打開(kāi)“國(guó)際化”大門

未來(lái)幾年，中心將更充分運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)思維開(kāi)發(fā)平臺(tái)資源。在不斷完善全醫(yī)療產(chǎn)品交易公共服務(wù)平臺(tái)建設(shè)的基礎(chǔ)上，將服務(wù)范圍拓展至民營(yíng)醫(yī)院、社會(huì)零售藥房等領(lǐng)域，搭建面向全社會(huì)的“B2B2C”平臺(tái)，涵蓋醫(yī)療器械產(chǎn)品、保健產(chǎn)品、化妝品、健康食品等品類，建設(shè)完善立足廣東、覆蓋大區(qū)域的全產(chǎn)業(yè)鏈綜合性醫(yī)療產(chǎn)品電商平臺(tái)。

在深圳前海開(kāi)展“醫(yī)療器械電子商務(wù)交易業(yè)務(wù)項(xiàng)目”是中心2016年最重要的發(fā)展項(xiàng)目之一。目前，中心正與前海自貿(mào)區(qū)相關(guān)機(jī)構(gòu)協(xié)商籌建二級(jí)子公司事宜，并同時(shí)著手啟動(dòng)醫(yī)療器械交易平臺(tái)增值服務(wù)模式的研究，如醫(yī)療器械交易價(jià)格指數(shù)等數(shù)據(jù)分析成果。按照國(guó)家政策指引開(kāi)展醫(yī)療器械跨境電商業(yè)務(wù)，并根據(jù)中心“在線融資”模式，探索開(kāi)發(fā)境外在線融資業(yè)務(wù)。在此期間，中心將有計(jì)劃地與國(guó)內(nèi)外互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)先企業(yè)謀劃合作。借由跨境電商交易與跨境融資的開(kāi)展，中心有望拓展平臺(tái)在亞太區(qū)域乃至更大范圍的國(guó)際影響力。

2.5激活數(shù)據(jù)價(jià)值，建立行業(yè)話語(yǔ)權(quán)

隨著全品類醫(yī)療產(chǎn)品逐步上線交易，中心將組建醫(yī)藥交易市場(chǎng)研究團(tuán)隊(duì)，拓展“大數(shù)據(jù)”服務(wù)，充分激活廣東藥品市場(chǎng)獨(dú)家權(quán)威交易數(shù)據(jù)的優(yōu)勢(shì)，培育和編制更多源自廣東省、影響全國(guó)的藥品交易價(jià)格指數(shù)和深度分析報(bào)告，同時(shí)建設(shè)藥品交易市場(chǎng)信息發(fā)布機(jī)制，逐步形成中心的自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)和行業(yè)市場(chǎng)標(biāo)準(zhǔn)，整體提升平臺(tái)在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中的權(quán)威地位和市場(chǎng)引領(lǐng)力、影響力等“軟實(shí)力”，建立起行業(yè)話語(yǔ)權(quán)。

未來(lái)幾年，中心將積極發(fā)揮藥品交易市場(chǎng)“網(wǎng)頂”作用，加強(qiáng)區(qū)域合作和協(xié)同，加快建設(shè)國(guó)內(nèi)一流的“全醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)綜合性交易平臺(tái)”以及全球化的“藥品電子商務(wù)中心”，通過(guò)推出移動(dòng)端APP，探索GPO模式等方式來(lái)優(yōu)化業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)，從而不斷增強(qiáng)平臺(tái)運(yùn)營(yíng)實(shí)力，力爭(zhēng)早日實(shí)現(xiàn)“服務(wù)全國(guó)，影響國(guó)際”的發(fā)展目標(biāo)。