孟善進(jìn)江蘇省連云港市灌云縣人民醫(yī)院CT室，江蘇灌云　222200

64排螺旋CT成像與DSA在冠心病診斷中的應(yīng)用分析

孟善進(jìn)江蘇省連云港市灌云縣人民醫(yī)院CT室，江蘇灌云222200

目的 探討64排螺旋CT對于冠心病的診斷價值。方法 隨機(jī)選取2014年1月—2015年11月期間該院收治的選擇性冠脈造影確診為冠心病的患者34例，對其進(jìn)行64排螺旋CT掃查，并對結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 該次研究中，CTA和DSA在不同程度冠狀動脈狹窄病變的檢出率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其中CTA對于冠心病診斷的特異性為98.16%，敏感性96.33%，陰性預(yù)測值97.56%，陽性預(yù)測值97.22%；34例患者共計(jì)受檢136節(jié)段血管，其中102節(jié)段存在可見鈣化病變，檢出率為75.00%。結(jié)論64排螺旋CT冠脈成像是一種可靠、簡便的冠心病無創(chuàng)檢查方法，可有效地對冠狀動脈主要血管中的病變進(jìn)行清晰顯示，在冠心病診斷方面具有較高的準(zhǔn)確性，特別是其無創(chuàng)特性及較高的鈣化病變灶檢出率同冠脈造影相比具有顯著優(yōu)勢，建議在臨床進(jìn)一步推廣。

冠心??；64排螺旋CT成像；診斷價值

［Abstract］Objective Explore the diagnostic value of 64-slice spiral CT for coronary heart disease.Methods Randomly selected in January 2014— November 2015 admitted to hospital during selective coronary angiography in 34 patients diagnosed with coronary artery disease，its 64-slice spiral CT scanning，and the results were analyzed.Results In this study，CTA and DSA no significant difference（P＞0.05），in varying degrees of coronary artery lesion detection rate，wherein the CTA for the diagnosis of coronary heart disease specificity of 98.16%，96.33%sensitivity and negative predictive value 97.56%，positive predictive value of 97.22%；34 patients examined a total of 136 vascular segments，102 segments visible presence of calcified lesions，the detection rate of 75.00%.Conclusion 64-slice spiral CT coronary angiography is a reliable，simple and noninvasive method of coronary heart disease can be effectively main coronary artery lesions in a clear display with high accuracy in the diagnosis of coronary heart disease，especially in its noninvasive characteristics and higher detection rates with calcified lesions in coronary angiography compared stove has a significant advantage，it is recommended to further promote clinical.

［Key words］Coronary heart disease；64-slice spiral CT imaging；Diagnostic value

DSA是目前臨床公認(rèn)的冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但此種檢查會造成患者出現(xiàn)一定創(chuàng)傷，且易引發(fā)多種并發(fā)癥，易造成冠心病患者無法耐受［1］。因此，為冠心病診斷尋找一種簡便、安全、無創(chuàng)檢查方法具有十分重要的意義。該次研究通過對2014年1月—2015年11月期間該院收治的34例冠心病患者的64排螺旋CT檢查影像資料進(jìn)行回顧性分析，旨在為冠心病診斷提供可靠建議，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取該院收治的冠心病的患者34例，所有患者均存在發(fā)作性胸悶不適癥狀，經(jīng)SCA確診為冠心病，其受檢冠脈節(jié)段直徑均在2.0 mm以上。包括19例男性，15例女性，年齡分布為37～65歲，平均為（53.9±11.4）歲。

1.2檢查方法

所有患者均接受DSA檢查，確診后擇期實(shí)施CT冠脈成像檢查。采用該院購買GE公司生產(chǎn)的 Optima 660螺旋CT掃描機(jī)，以kV值為120 kV，電流為500 mAs，旋轉(zhuǎn)時間設(shè)定為0.4 s，層厚為64×0.625 mm。檢查前3 min給予患者硝酸酯類藥物，選取碘海醇作為對比劑。取碘海醇20 mL以4 mL/s速度經(jīng)由肘靜脈注入，進(jìn)行小劑量測試，計(jì)算出造影劑達(dá)峰時間，再以相同的速率注射60 mL對比劑完成掃描，將所有的數(shù)據(jù)傳輸?shù)紸W4.6工作站中進(jìn)行后處理。在心動周期不同時段進(jìn)行數(shù)據(jù)重建。并由2名經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師對其進(jìn)行獨(dú)立評價。

1.3觀察指標(biāo)

將DSA結(jié)果作為參考標(biāo)準(zhǔn)，CTA對于冠心病診斷的特異度、靈敏度、陰性預(yù)測值和陽性預(yù)測值進(jìn)行評估。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)分析均在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0中進(jìn)行，采用百分比（%）的形式表示計(jì)數(shù)資料，對其進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示計(jì)量資料，并對其進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05時認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1診斷結(jié)果在該次研究中，所有患者經(jīng)CTA檢查均取得良好的冠脈重建影像，可清晰顯示冠脈主干及主要分支的病變情況。34例患者共計(jì)受檢136節(jié)段血管，其中102節(jié)段存在可見鈣化病變，具體檢查結(jié)果見表1。由表中數(shù)據(jù)可知，CTA對于冠心病診斷的特異性為98.16%，敏感性96.33%，陰性預(yù)測值97.56%，陽性預(yù)測值97.22%。

表1　34例冠心病患者DSA和CTA檢查結(jié)果（節(jié)段）

2.2冠脈狹窄診斷情況

在該次研究中，CTA共計(jì)檢出Ⅰ級狹窄33節(jié)段，Ⅱ級45節(jié)段，Ⅲ級42節(jié)段，Ⅳ級16段；DSA共計(jì)檢出Ⅰ級狹窄32段，Ⅱ級47段，Ⅲ級41段，Ⅳ級16段.兩種檢測方法對于不同程度冠脈狹窄的檢出率并差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

盡管DSA在冠心病診斷方面具有極高的準(zhǔn)確性，但是作為一種有創(chuàng)檢查，在患者人群以中老年人為主的情況下，有創(chuàng)檢查往往面臨著患者無法耐受的現(xiàn)象，因此尋找一種可靠的冠心病無創(chuàng)檢查手段具有十分重要的臨床意義［2-3］。MSCT檢查目前已成為冠心病無創(chuàng)檢查的重要手段，同16排、4排螺旋CT相比，64排螺旋CT空間分辨率、時間分辨率的不斷提高，基本上達(dá)到“各相同性”的要求，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)已進(jìn)入微觀診斷時代，通過AW4.6工作站，用Cardiac IQ軟件包：容積再現(xiàn)（VR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、多平面重建（MPR）、仿真血管內(nèi)超聲功能（IVUS）血管探針功能成像技術(shù)，可獲得清晰、完整的冠狀動脈三維立體圖像。在該次研究中，34例患者136節(jié)段血管中共計(jì)檢出129節(jié)段，同診斷要求相符［4］。

該次研究顯示，DSA和CTA在不同程度冠狀動脈狹窄診斷方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。且在該次研究中，將患者的DSA診斷結(jié)果作為參考標(biāo)準(zhǔn)，對136個受檢節(jié)段在CTA檢查中的結(jié)果進(jìn)行評估，結(jié)果顯示CTA對于冠狀動脈病變具有較高的診斷價值，其特異度和靈敏度均在95%以上。有研究指出［5］，CTA對于左主干、左前降支病變，＞75%病變具有較高的診斷靈敏度高達(dá)100%，在該次研究中，患者CTA影像中可見狹窄病變遠(yuǎn)端存在明顯的狹窄后擴(kuò)張等間接征象。Leta R等報道指出，采用CTA可有效對冠心病疑似患者進(jìn)行確診，其診斷特異度和靈敏度均保持在較高水平，同該次研究中的結(jié)論基本一致［6-7］。需要注意的是，在該次研究中，患者CTA影像中并未見明顯回旋支輕度狹窄征象，可能同回旋支管腔走行迂曲且較小，易同周圍組織發(fā)生重疊所致。

該次研究顯示，CTA不僅可有效提高患者的檢查耐受性，此外對于斑塊鈣化程度也具有較高的判斷價值。該次研究中，136節(jié)段中鈣化節(jié)段檢出率為75.00%，提示CTA可有效彌補(bǔ)DSA對于纖維鈣化病變檢查敏感度低的缺陷。韓迎春等研究指出，CTA和DSA對于冠脈斑塊的檢出效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同該次研究存在一定出入，可能同入選樣本范圍的不同有關(guān)，有待于在今后研究中進(jìn)一步深入探討。盡管CTA在冠心病檢查中具有較大優(yōu)勢，但在臨床應(yīng)用過程中應(yīng)注意其適用范圍：①檢查前應(yīng)控制患者心率在60次/min左右，并避免心房顫動、早搏及竇性心律不齊嚴(yán)重者接受CTA檢查，防止對成像質(zhì)量造成影響，影響診斷可靠性［8］；②冠脈痙攣也是一種常見的CTA檢查影像因素，在該次研究中，通過在檢查前給予患者適量硝酸脂藥物以進(jìn)行預(yù)防；③在對比劑注射時，應(yīng)注意對劑量和注射速度進(jìn)行控制，較少劑量和較低注射速度會造成成像質(zhì)量變差。受到上述因素的影響，目前CTA仍無法取代DSA的地位，但在高危人群和疑似患者冠心病篩查方面仍具有十分積極的作用。

綜上所述，64排螺旋CT冠脈成像是一種可靠、簡便的冠心病無創(chuàng)檢查方法，可有效地對冠狀動脈主要血管中的病變進(jìn)行清晰顯示，在冠心病診斷方面具有較高的準(zhǔn)確性，特別是其無創(chuàng)特性及較高的鈣化病變檢出率同冠脈造影相比具有顯著優(yōu)勢，建議在臨床進(jìn)一步推廣，以提高冠心病的早期診斷準(zhǔn)確率，為早期臨床干預(yù)和患者預(yù)后改善提供可靠建議。

［1］蔣芳勇，吳剛.64排128層螺旋CT對冠心病診斷價值的薈萃分析［J］.介入放射學(xué)雜志，2013，22（2）：102-105.

［2］王明友，張忠濤.CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影診斷冠心病對照研究［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，22（11）：846-848，852.

［3］馮少仁，鄒衛(wèi)兵，肖瓊，等.64層螺旋CT冠狀動脈成像評價隱匿型冠心病與危險因素的關(guān)系［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（29）：3435-3438.

［4］王燕梅，宋法亮，王慧民，等.64層螺旋CT測量心周脂肪含量對預(yù)測、評估冠心病的價值［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29（8）：1238-1241.

［5］李震南，呂濱，王志強(qiáng)，等.冠狀動脈CT造影對冠心病預(yù)防策略的影響［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（33）：2664-2667.

［6］馮少仁，鄒衛(wèi)兵，肖瓊，等.64層螺旋CT冠狀動脈成像評價隱匿型冠心病與危險因素的關(guān)系［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（29）：3435-3438.

［7］伏佳，帥志峰，曾偉華，等.64排螺旋CT評定冠心病PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的價值［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（2）：172-174.

［8］孫奧松，單守勤.CT冠狀動脈成像與鈣化積分結(jié)合評價冠心病的價值［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2014，30（3）：425-429，444.

Application of 64-slice Spiral CT and DSA in the Diagnosis of Coronary Artery Disease

MENG Shan-jin
CT room，People's Hospital of Lianyungang City，Guanyun，Jiangsu Province，222200 China

R5

A

1674-0742（2016）07（c）-0177-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.177

孟善進(jìn)（1970.11-），男，連云港灌云縣人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：心血管、神經(jīng)、消化系統(tǒng)疾病的研究。

2016-04-25）