劉鵬捷，徐超，吳海江山東省菏澤市曹縣人民醫(yī)院CT室，山東曹縣　274400

64層螺旋CT數(shù)字減影血管造影在腦血管病中應(yīng)用分析

劉鵬捷，徐超，吳海江
山東省菏澤市曹縣人民醫(yī)院CT室，山東曹縣274400

目的 探討64層螺旋CT在頭頸血管疾病中成像的臨床價值。方法 方便選取該院2011年1月—2016年1月收治的130例頭頸部血管疾病患者采取CTA檢查，對患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 頸內(nèi)動脈狹窄患者27例，頸總動脈狹窄患者16例，頸內(nèi)動脈瘤患者13例，椎動脈狹窄21例，腦腫瘤9例，動靜脈血管畸形患者16例，顱內(nèi)大血管閉塞患者15例，起源異?；颊?3例。結(jié)論 采取64層CT對頭頸血管病變進(jìn)行診斷確切性高，可作為依據(jù)為患者制定治療方案，可作為臨床頭頸部血管疾病的篩選方案，進(jìn)一步推廣使用。

64層螺旋CT；頭頸血管；頭頸部；動脈

［Abstract］Objective To discuss the clinical application value of 64-slice spiral CT subtraction angiography（64-SCTSA）in head and neck vascular disorders.Methods Convenient selection 130 patients with head and neck vascular disorders were examined by CTA from January 2011 to January 2016 and the clinical data of these patients were analyzed retrospectively. Results Among 130 patients，the internal carotid artery（ICA）stenosis in 27 cases，common carotid artery（CCA）stenosis in 16 cases，internal carotid aneurysms in 13 cases，vertebral artery stenosis in 21 cases，brain tumors in 9 cases，arteriovenous malformation（AVM）in 16 cases，the large intracranial vessel occlusion in 15 cases and inborn variation of vessel in 13 cases were identified.Conclusion 64-SCTSA has higher accuracy in diagnosing head and neck diseases，which can provide the evidence for making treatment plans and as a screening program in clinical head and neck vascular diseases，should be further popularized and applied.

［Key words］64-slice spiral CT；Head and neck vessels；Head and neck；Artery

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，螺旋CT血管成像水平也在逐漸升高，其中64層螺旋CT血管成像是利用數(shù)字減影血管成像的原理，使用64層CT兩次掃描，使用不同的KV，同時球館曝光同步，采集容積數(shù)據(jù)，進(jìn)行減影，得到減影后的腦血管影像，有極高的空間和時間分辨率，有獨立高端的計算機(jī)后處理功能，可在頭頸部動脈血管成像中，顯著提高其成像質(zhì)量［1］。2011年1月—2016年1月該院收治的130例頭頸部血管疾病患者采取CTA檢查，對患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，主要探討采取64層螺旋CT對頭頸部血管病變的使用價值，以提高腦血管VCDDSA掃描技術(shù)，規(guī)范圖像后處理操作，促進(jìn)對腦血管病診療水平，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選擇該院收治的130例頭頸部血管疾病患者為研究對象，對所有患者采取64層螺旋CT進(jìn)行頭頸部掃描檢查。其中男性78例，女性52例，年齡17～78歲，平均年齡（45.7±3.4）歲，所有患者皆無碘過敏史，無嚴(yán)重肝、心、腎功能不全者。其主要表現(xiàn)為行走不穩(wěn)、頭痛、視盤水腫、惡心、嘔吐、失語、偏癱、抽搐、自身感覺障礙、顱神經(jīng)損傷等。

1.2檢查

所有患者行64層螺旋CT檢查，先行頭頸部正側(cè)位檢查，使用對比劑對頸動脈的時間密度曲線測定［2］，選用18～22 G針頭經(jīng)右側(cè)肘正中靜脈注射，連接雙筒高壓注射器，使用非離子造影劑（≥370mgI/mL）20～30mL，4～5 mL/s流速注射，生理鹽水為20 mL/以同樣流速沖管，掃描15次左右，設(shè)置感興趣區(qū)域，放置于主動脈弓下降主動脈平面，設(shè)置閾值100～150 Hu，根據(jù)其掃描情況，對掃描時間進(jìn)行延時，對球管重復(fù)曝光時間，必須要是球管轉(zhuǎn)速倍數(shù)。擺正患者頭部，固定。掃描范圍為胸4椎體水平至顱頂。第一組采取平掃模式，第二組采取增強(qiáng)掃描，對比劑以4～5 mL/s流速注射70～80 mL，以40～50 mL生理鹽水沖管。掃描結(jié)束后，圖像重建為0.632 mm層厚，層間距0.632 mm的數(shù)據(jù)，傳送到圖像后處理工作站。做數(shù)字減影，包括常規(guī)帶骨CTA重組和減影去骨CTA重組，進(jìn)行VR、MIP、MPR、CPR、SSD及血管分析。掃描參數(shù)管電壓：110 kV。管電流為250～300 mA，螺距（pitch）為0.969，SFOV 24 cm，DFOV18～24 cm，矩陣512×512。

1.3統(tǒng)計方法

研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2　結(jié)果

該次研究的130例患者皆取得滿意掃描圖像，采取64層螺旋CT能將頸內(nèi)外動脈顯示清晰，頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段、分支、椎動脈顱內(nèi)段、顱外段等都可以清晰顯示。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)見表1。其結(jié)果與術(shù)后診斷結(jié)果一致。

表1　64層螺旋CT掃描結(jié)果

3　討論

腦血管疾病是嚴(yán)重危害人類健康的常見病，在不同人群（兒童、青年和中老年）均可發(fā)病，尤以中老年人群為主，具有發(fā)病率、病死率、致殘率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率高和疾病負(fù)擔(dān)重等特點。隨著全球人口的老齡化和發(fā)病年齡的年輕化，該病發(fā)生率呈逐年升高趨勢，在疾病死亡譜的排位明顯前移，目前中國致死率僅次于心臟疾病的嚴(yán)重疾病，且有逐漸趨于年輕化的態(tài)勢，因頭頸部動脈閉塞或狹窄，引發(fā)腦缺血為臨床常見因素。腦血管疾病的發(fā)生主要是由血管病變所致，其防治重點應(yīng)放在腦血管自身的研究上，采取CTA對頭頸部動脈病變情況進(jìn)行檢查，能起到早發(fā)現(xiàn)、早治療的作用，顯著降低患者的死亡率［3］。

采取64層螺旋CT對頭頸部血管進(jìn)行掃描的范圍較廣，可對血管進(jìn)行大范圍觀察，清楚顯示腦內(nèi)細(xì)小血管分支，檢出微小血管病變，故腦血管CTA已成為腦血管病臨床診斷的一種常規(guī)技術(shù)。但該技受因頸椎、顱底骨質(zhì)的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，對血管顯示的清晰度，有著較大的影響［3］。VCTDSA可有效去除腦實質(zhì)及顱骨結(jié)構(gòu)的干擾，單獨顯示血管，清晰顯示顱內(nèi)動、靜脈，完整顯示W(wǎng)illis環(huán)空間解剖細(xì)節(jié)，有利于復(fù)雜解剖區(qū)域的多方位觀察，為病變的診斷和治療提供全方位的信息［4］。

64層螺旋CT重建方式多，但是每種方式都具有其特點，如在血管斑塊中，MPR顯示效果較好，主要用于觀察血管的毗鄰關(guān)系，使迂曲的血管在同一平面上顯示；但是層面顯示受限，顯示的整體性較差。鈣化斑塊的顯示中，MIP顯示效果好，能真實反映實際組織的CT值，不能對血管狹窄、脂質(zhì)斑塊進(jìn)行判斷；VR主要用于三維立體觀察血管情況，有很強(qiáng)的三維空間感，尤其適合顯示重疊的血管、血管與鄰近結(jié)構(gòu)的三維關(guān)系［5］。

64層螺旋CT進(jìn)行血管造影，能對腦卒中的進(jìn)行出血患者進(jìn)行有效的篩查，可以發(fā)現(xiàn)未破裂的動脈瘤、血管狹窄或閉塞、硬腦膜動靜脈瘺［6］。有較大優(yōu)越性：①安全性好，對于懷疑動脈瘤的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，CTA是及早獲得診斷的安全有效檢查手段。②檢查時間短，螺旋CT掃描速度快，增強(qiáng)掃描多在30 s內(nèi)完成。③病變定位準(zhǔn)確，顱內(nèi)動脈瘤顯示動脈瘤的具體部位，CTA可顯示腦血管三維空間的立體結(jié)構(gòu)，并可進(jìn)行任意方位和角度的旋轉(zhuǎn)，以使病變得以最清晰的顯示?？梢悦鞔_出血的病因，為血腫清除術(shù)提供影像學(xué)保障，并可排除腦實質(zhì)出血的其他原因［7］。④圖象清晰，CTA可同時顯示頸動脈系、椎-基底動脈系及Willis環(huán)，利于觀察血管全貌，頸內(nèi)動脈狹窄16例，椎動脈狹窄21例，顯示了狹窄原因，軟斑塊、硬斑塊及混合斑塊。⑤適用范圍廣，CTA腦血管病，還可以用于外傷、腦腫瘤檢查，9例腫瘤患者顯示腫瘤與血管的關(guān)系清晰。

從該次研究結(jié)果中顯示，頸內(nèi)動脈狹窄患者27例，頸總動脈狹窄患者16例，頸內(nèi)動脈瘤患者13例，椎動脈狹窄21例，腦腫瘤9例，動靜脈血管畸形患者16例，顱內(nèi)大血管閉塞患者15例，起源異?；颊?3例。其結(jié)果與術(shù)后診斷結(jié)果一致。與文獻(xiàn)報道結(jié)果相符［8］，CTA已成為一種常規(guī)腦血管病診斷技術(shù)。VCTDSA可自動去除顱骨、頸椎等骨結(jié)構(gòu)的干擾，血管結(jié)構(gòu)顯示清晰，對顱底部、近顱骨或骨內(nèi)段血管病變顯示有明顯優(yōu)勢；采用全腦血管顯示技術(shù)，同時獲得動、靜脈信息，避免分期相采集輻射劑量的增加，減少約40%［9］?？梢?，采取CTA對頭頸部血管疾病進(jìn)行掃描，可顯著提高檢查有效率，保障篩選質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

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［8］肖紅，宋學(xué)文，陳小余.頭頸部128層CTA診斷椎-基底動脈發(fā)育異常與后循環(huán)缺血發(fā)病相關(guān)性分析［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015（4）：573-576.

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The Application Analysis of 64-slice Spiral CT Subtraction Angiography in Cerebrovascular Disease

LIU Peng-jie，XU Chao，WU Hai-jiang
CT Department，CaoXian People’s Hospital，Shandong Province，Caoxian，Shandong Province，274400 China

R816.1

A

1674-0742（2016）07（c）-0182-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.182

劉鵬捷（1974.10-），男，山東曹縣人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：CT診斷工作。

2016-04-25）