鄭家慶，時(shí)文艷.吉林市中心醫(yī)院影像中心，吉林吉林　30；.吉林醫(yī)藥學(xué)院病原教研室，吉林吉林　303

3.0TMRI多序列掃描在頸動(dòng)脈斑塊分析中的應(yīng)用研究

鄭家慶1，時(shí)文艷2
1.吉林市中心醫(yī)院影像中心，吉林吉林132011；2.吉林醫(yī)藥學(xué)院病原教研室，吉林吉林132013

目的 探討3.0TMRI多序列掃描在頸動(dòng)脈斑塊分析中的應(yīng)用效果，為臨床診斷提供參考意見。方法 方便選取并回顧性分析吉林市中心醫(yī)院2014年1月—2016年2月所收治經(jīng)超聲檢查確診頸動(dòng)脈斑塊患者46例，均采用MRI進(jìn)行頸動(dòng)脈檢查，經(jīng)3D-TOF血管成像、磁敏感加權(quán)成像序列等程序后，選擇42例圖像質(zhì)量合格者進(jìn)行斑塊分型，探討穩(wěn)定斑塊與不穩(wěn)定斑塊在各掃描序列信號(hào)的表現(xiàn)特點(diǎn)。結(jié)果 Ⅰ～Ⅱ型、Ⅲ型無纖維帽形成，Ⅳ～Ⅴ型中出現(xiàn)2例薄纖維帽，Ⅵ型中發(fā)生2例破裂纖維帽，Ⅶ型、Ⅷ型各見厚纖維帽2例；42例圖像質(zhì)量合格者中，不穩(wěn)定斑塊9例，破裂纖維帽4例，穩(wěn)定型斑塊7例，未出現(xiàn)纖維帽破裂。結(jié)論3.0TMRI多序列掃描應(yīng)用于頸動(dòng)脈斑塊臨床診斷中，可以對不同性質(zhì)斑塊進(jìn)行詳細(xì)探查，發(fā)現(xiàn)其不同形態(tài)學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)，可作為臨床無創(chuàng)性頸動(dòng)脈檢查的首選方式之一。

3.0TMRI；頸動(dòng)脈斑塊；多序列掃描

［Abstract］ObjectiveTo explore the application effect of 3.0TMRI multiple sequence scanning in the analysis of carotid artery plaque，and to provide reference for clinical diagnosis.Methods Convenient selection retrospective analysis of Jilin Central Hospital in January 2014 to February 2016 were 46 cases by ultrasound diagnosis in patients with carotid artery plaque，using MRI examination on carotid artery，after 3D-TOF angiography，magnetic susceptibility weighted imaging sequences，such as procedures，42 cases of image quality qualified to patch type，of stable plaques and unstable plaques in the performance characteristics of the scanning signal sequence.Results The formation of the I～I(xiàn)I type and III type of non fibrous cap and 2 cases with thin fibrous cap IV～V type，type VI occurred in 2 cases of rupture of the fibrous cap，type VII，VIII the thick fibrous cap in 2 cases；42 cases of image quality in unstable plaques in 9 cases，4 cases of rupture of fibrous cap，stable plaque in 7 cases，did not appear rupture of the fibrous cap.Conclusion 3.0TMRI multiple sequence scanning application in clinical diagnosis of carotid artery plaque can be of different plaques were detailed exploration and find the different morphological features，one as a clinical noninvasive carotid artery check the preferred way.

［Key words］3.0TMRI；Carotid plaque；Multiple sequence scanning

頸動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致缺血性腦梗死發(fā)病、發(fā)展的主要因素之一，其所造成的血管腔狹窄及易損斑塊破裂等都與缺血性腦血管疾病密切相關(guān)。在我國，每年約有250萬以上患者罹患腦卒中，由于腦卒中所引起的高致殘率及高死亡率，常給家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)［1］。因此，對頸動(dòng)脈斑塊的形態(tài)學(xué)變化進(jìn)行監(jiān)測，以及對血管狹窄程度進(jìn)行評估，均可為腦卒中防治提供極大參考價(jià)值。該研究方便選取并回顧性分析該院2014 年1月—2016年2月所收治經(jīng)超聲檢查確診頸動(dòng)脈斑塊患者46例，均采用3.0TMRI進(jìn)行檢查，以評價(jià)其臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取并回顧性分析該院所收治經(jīng)超聲檢查確診頸動(dòng)脈斑塊患者46例，均經(jīng)過超聲檢查確診。其中，男29例，女17例，年齡41～79歲，平均年齡（55.9± 11.4）歲。

1.2方法

所有患者采用多普勒超聲顯像儀（西門子ACUSON X700）檢查，探頭采用頻率為2～5 MHz，對頸動(dòng)脈進(jìn)行常規(guī)的切面檢查，記錄頸動(dòng)脈內(nèi)部回聲，觀察其形態(tài)、邊界、血流量等。同時(shí)對所有患者進(jìn)行MRI掃描檢查，采用Philips Ingenina3.0TMR機(jī)器，頸部相控陣表面線圈。重建頸部MRA，定位血管狹窄范圍，垂直進(jìn)行狹窄血管掃描，掃描序列如下：采用T1WI、T1WI壓脂、T2WI及質(zhì)子密度加權(quán)。根據(jù)動(dòng)脈粥樣斑塊MRI分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。

2　結(jié)果

2.142例圖像質(zhì)量合格者斑塊分型結(jié)果及MRI信號(hào)特點(diǎn)

根據(jù)MRI斑塊分型標(biāo)準(zhǔn)，符合Ⅰ～Ⅱ型7例（16.67%），Ⅲ型18例（42.86%），Ⅳ～Ⅴ型5例（11.90%），Ⅵ型2例（4.76%），Ⅶ型8例（19.05%），Ⅷ型2例（4.76%）。見表1。

表1　42例圖像質(zhì)量合格者斑塊分型結(jié)果及MRI信號(hào)特點(diǎn)

2.2斑塊穩(wěn)定性、纖維帽與斑塊分型的關(guān)系

Ⅰ～Ⅱ型、Ⅲ型無纖維帽形成，Ⅳ～Ⅴ型中出現(xiàn)2例薄纖維帽，Ⅵ型中發(fā)生2例破裂纖維帽，Ⅶ型、Ⅷ型各見厚纖維帽2例；42例圖像質(zhì)量合格者中，不穩(wěn)定斑塊9例，破裂纖維帽4例，穩(wěn)定型斑塊7例，未出現(xiàn)纖維帽破裂。

3　討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是在一序列內(nèi)外界因素共同作用下形成的，可引起動(dòng)脈管壁增厚變硬、官腔發(fā)生狹窄等病理改變。根據(jù)斑塊成分，可以將其分為穩(wěn)定性斑塊和不穩(wěn)定性斑塊（易損斑塊），其中，不穩(wěn)定性斑塊由于破裂、脫落等原因，極易誘發(fā)腦缺血事件發(fā)生。相關(guān)研究指出，因頸動(dòng)脈狹窄所導(dǎo)致腦卒中僅占少部分，而因斑塊成分脫落所導(dǎo)致的腦血栓發(fā)生率更高，且更具危害性［2-4］。雷云等［5］研究指出，31個(gè)穩(wěn)定斑塊中，僅發(fā)生2個(gè)纖維帽破裂，而32個(gè)不穩(wěn)定斑塊中，發(fā)生12個(gè)纖維帽破裂，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明不穩(wěn)定斑塊是導(dǎo)致缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加的重要因素。本組研究中，42例圖像質(zhì)量合格者中，不穩(wěn)定斑塊9例，破裂纖維帽4例，穩(wěn)定型斑塊7例，未出現(xiàn)纖維帽破裂。與上述結(jié)論基本吻合。因此，可以認(rèn)為不穩(wěn)定性斑塊是誘發(fā)腦卒中發(fā)生的更危險(xiǎn)因素。在臨床中，高場強(qiáng)MRI因具有高組織分辨率等優(yōu)點(diǎn)，已成為識(shí)別斑塊成分和性質(zhì)的重要檢查手段。

另外，血管超聲及多普勒顯像對頸內(nèi)動(dòng)脈血管斑塊檢查具有高靈敏性、無創(chuàng)且操作方便等優(yōu)點(diǎn)，為臨床常用檢查方式之一［6-8］。在本組研究中，Ⅰ～Ⅱ型中有3例患者M(jìn)RI檢查正常，而超聲檢查確診。說明超聲檢查在早期診斷中具有重大價(jià)值。有但值得重視的是，由于超聲缺乏對頸內(nèi)動(dòng)脈的量化分析能力，無法對中、晚期患者診療作出更有價(jià)值的判斷，并且，此類檢查極易受到皮膚、肌肉及呼吸運(yùn)動(dòng)等因素干擾，對檢查醫(yī)師水平要求較高。該組研究結(jié)果顯示，根據(jù)MRI斑塊分型標(biāo)準(zhǔn)，符合Ⅰ～Ⅱ型7例（16.67%），Ⅲ型18例（42.86%），Ⅳ～Ⅴ型5例 （11.90%），Ⅵ型2例 （4.76%），Ⅶ8例（19.05%），Ⅷ2例（4.76%）；Ⅰ～Ⅱ型、Ⅲ型無纖維帽形成，Ⅳ～Ⅴ型中出現(xiàn)2例薄纖維帽，Ⅵ型中發(fā)生2例破裂纖維帽，Ⅶ型、Ⅷ型各見厚纖維帽2例。說明3.0TMRI中的3D-TOF技術(shù)可以完整顯示纖維帽厚度，并可進(jìn)一步探討斑塊強(qiáng)化機(jī)制，顯示斑塊內(nèi)小的出血和鈣化，對早發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定斑塊及指導(dǎo)臨床治療具有積極意義。

綜上所述，3.0TMRI多序列掃描應(yīng)用于頸動(dòng)脈斑塊臨床診斷中，可以對不同性質(zhì)斑塊進(jìn)行詳細(xì)探查，發(fā)現(xiàn)其不同形態(tài)學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)，可作為臨床無創(chuàng)性頸動(dòng)脈檢查的首選方式之一。但值得注意是，其在早期頸動(dòng)脈斑塊檢測方面靈敏度不高，可與超聲配合使用。

［1］張婧，王顯龍，于昊，等.高分辨MRI評估頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的成分特征、負(fù)荷及其與腦組織缺血征象的關(guān)系［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（6）：154-156.

［2］李永麗，徐俊玲，王梅云，等.3.0TMRI多序列掃描在頸動(dòng)脈斑塊分析中應(yīng)用研究［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27（6）：545-547.

［3］郭軍，孟郊，許寧，等.3.0T磁共振成像對頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（18）：3365-3368.

［4］劉敬禹，宋濤，馬超，等.3.0T高分辨率磁共振成像評估動(dòng)脈粥樣硬化性大腦中動(dòng)脈狹窄［J］.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（10）：1141-1144.

［5］雷云，丁里，任麗香，等.3.0TMRI對頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊成分分析及分型的研究［J］.磁共振成像，2015（6）：430-436.

［6］鄭雅楠，劉國榮，王寶軍，等.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊成分的磁共振成像［J］.國際腦血管病雜志，2013，21（1）：51-54.

［7］馬露，崔豹，韓旭，等.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊成分與性別的相關(guān)性研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2014，16（2）：171-173.

［8］彭雯佳，詹茜，陳士躍，等.高分辨磁共振對癥狀性大腦中動(dòng)脈粥樣硬化斑塊易損性的研究［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2015，31（12）：245-247.

Application of 3.0TMRI Multiple Sequence Scanning in the Analysis of Carotid Artery Plaque

ZHENG Jia-qing1，SHI Wen-yan2
1.Image center of Jilin Central Hospital Jilin City，Jilin，Jilin Province，132011 China；2.Department of pathogen，Jinlin Medical College Jilin City，Jilin，Jilin Province，132011 China

R543.4

A

1674-0742（2016）07（c）-0179-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.179

鄭家慶（1977.1-），男，吉林吉林人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：超聲影像。

2016-04-25）