吳喜紅

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食管癌圍手術(shù)期患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的價(jià)值分析

吳喜紅

目的對食管癌圍手術(shù)期患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果進(jìn)行探討，并分析其臨床價(jià)值。方法將我院接收的食管癌行手術(shù)治療的患者64例作為研究對象，按數(shù)字表法將其分為兩組，對照組31例實(shí)施圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理；觀察組33例圍手術(shù)期應(yīng)用臨床護(hù)理路徑。觀察兩組患者對相關(guān)疾病以及健康知識的掌握程度、住院時(shí)間、下床活動時(shí)間以及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組患者臥床時(shí)間與住院時(shí)間均明顯短于對照組，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較，差異顯著（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理后總護(hù)理滿意度明顯高于對照組，組間比較（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯。結(jié)論對食管癌患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑實(shí)施全程護(hù)理，不僅可縮短其住院時(shí)間、使醫(yī)療成本降低，且對患者預(yù)后較好，并發(fā)癥發(fā)生率較小，提高了患者生存質(zhì)量以及護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用與推廣。

食管癌；圍手術(shù)期；臨床護(hù)理路徑；臨床價(jià)值

食管癌手術(shù)期患者在心理、生理等方面均承受著較大變化，良好的臨床護(hù)理可使患者心情穩(wěn)定順利度過圍手術(shù)期，使其并發(fā)癥發(fā)生率降低，促進(jìn)快速康復(fù)；臨床護(hù)理路徑是患者住院期間的一種護(hù)理模式，針對患者群體，主要以時(shí)間作橫軸，進(jìn)行入院指導(dǎo)，入院時(shí)診斷、檢查、治療、用藥、飲食指導(dǎo)、健康教育、康復(fù)鍛煉、護(hù)理以及出院計(jì)劃等作為主要內(nèi)容；臨床護(hù)理路徑是由常規(guī)護(hù)理綜合而成的計(jì)劃，可使護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)見性工作；且使患者對護(hù)理目標(biāo)明確，積極參與疾病治療與護(hù)理中［1］。筆者為探究應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對食管癌患者圍手術(shù)期的影響，現(xiàn)選取64例食管癌患者作為研究對象，將取得的結(jié)果，進(jìn)行報(bào)道如下。

資料與方法

一、臨床資料

將我院2013年2月至2015年3月接收的食管癌行手術(shù)治療的患者64例作為研究對象，隨機(jī)其分為兩組，對照組31例，其中男性患者18例，女性患者13例，年齡31～70歲，平均年齡（65.15±1.61）歲，病程0.3～2年，平均病程（1.02± 0.32）年。觀察組33例，其中男性患者19例，女性患者14例，年齡32～71歲，平均年齡（65.25±1.60）歲，病程0.5～2.6年，平均病程（1.12±0.30）年。兩組患者基線資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有分組意義與可比性。全部患者均通過病理活檢、CT與MRI檢查明確診斷為食管癌，自愿參與本次研究并簽署知情同意書，無其他嚴(yán)重性器質(zhì)器官病變，排除肝腎功能不全，無法接受問卷調(diào)查者；本研究已通過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

二、護(hù)理方法

1．對照組

給予常規(guī)護(hù)理；包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)時(shí)間以及麻醉方式、術(shù)后注意事項(xiàng)等［2］。

2．觀察組

應(yīng)用臨床護(hù)理路徑；以整體護(hù)理作為基礎(chǔ)，根據(jù)制定的臨床護(hù)理路徑表實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理。

（1）術(shù)前護(hù)理：根據(jù)患者心理與社會支持情況、身體狀況、疾病認(rèn)知程度以及經(jīng)濟(jì)承受能力給予評估，明確診斷，并制定相關(guān)護(hù)理措施；將術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備目的與方法講解給患者了解，并告知其對術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見性的干預(yù)措施以及術(shù)后促進(jìn)舒適的技巧。將有效咳嗽方法教給患者，給患者實(shí)施深呼吸的訓(xùn)練操以及床上大小便訓(xùn)練，將手術(shù)潛在危險(xiǎn)因素告知患者，并給予針對性的護(hù)理干預(yù)［3］。

（2）心理護(hù)理：食管癌患者除術(shù)前具有緊張、恐懼等心態(tài)外，還存在悲觀失望等負(fù)面情緒。因此護(hù)理人員應(yīng)掌握患者的心理特點(diǎn)；主動的與患者接近，并對患者的傾述進(jìn)行耐心的傾聽，消除或緩解患者的負(fù)面情緒，取得積極配合，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

（3）留置胃管護(hù)理：選取柔軟胃管，在插管之前應(yīng)用石蠟油對胃管前端進(jìn)行潤滑，插入胃管時(shí)需手法輕巧，囑咐患者在胃管達(dá)到咽部時(shí)做一個(gè)吞咽的動作，在胃管達(dá)到腫瘤的位置時(shí)，如有阻塞的感覺，則不可強(qiáng)行插入，避免食管損傷［4］。

（4）術(shù)后護(hù)理：若患者麻醉尚未清醒，每15min對其生命體征進(jìn)行測量，如脈搏、體溫、呼吸、血壓等，同時(shí)記錄觀察患者瞳孔、神志；拿去患者枕頭使其保持平臥位，將其頭部偏向一側(cè)，避免分泌物、積痰、積血等阻塞呼吸道，造成窒息。護(hù)理人員還應(yīng)注意患者保暖，觀察其傷口有無滲血、滲液等，若其傷口敷料被污染，則立即通知責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行敷料更換。保持患者各導(dǎo)管的通暢，同時(shí)對引流液顏色、量以及性質(zhì)進(jìn)行觀察，若引流液為血性液體或大量的鮮血，患者血壓下降、尿量減少、脈搏增快，立即告知醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)處理。做好患者胸腔閉式引流管的護(hù)理，正確對水封瓶玻璃管進(jìn)行連接，避免出現(xiàn)張力性氣胸等嚴(yán)重的后果，護(hù)理人員需在引流瓶上標(biāo)記時(shí)間、生理鹽水量，避免引流管受壓、扭曲，保持引流暢通［5］。

（5）預(yù)后護(hù)理：待患者麻醉恢復(fù)知覺之后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行下肢屈伸的運(yùn)動，防止形成下肢深靜脈血栓，以及因血栓的脫落造成肺梗死與腦梗塞，對患者生命造成威脅；患者在臥床時(shí)，護(hù)理人員需保持床鋪的整潔干燥，間隔2 h對患者受壓部位進(jìn)行1次按摩，并輔助其進(jìn)行一次翻身，防止發(fā)生壓瘡；禁止上呼吸道感染人員在患者的住院期間陪護(hù)或訪視，以避免引起交叉感染。指導(dǎo)患者正確的飲食，給予易消化、富營養(yǎng)的食物，在患者病情允許的情況下多食用水果、蔬菜等［6］。

（6）出院護(hù)理：在患者出院后囑咐其禁止食用辛辣油膩的食物，飲食養(yǎng)成定量、定時(shí)、細(xì)嚼慢咽的習(xí)慣；進(jìn)行電話隨訪、若患者發(fā)生不適則告知其及時(shí)進(jìn)行復(fù)診［7］。

三、觀察指標(biāo)

觀察兩組患者住院時(shí)間、臥床時(shí)間，對比并發(fā)癥發(fā)生情況以及調(diào)查患者對護(hù)理人員護(hù)理滿意度情況。護(hù)理滿意度采用本院自制的護(hù)理滿意度量表，在患者出院前發(fā)放，告知其自愿填寫，分值共100分；其中非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意，護(hù)理總滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）/例數(shù)× 100%。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究全部數(shù)據(jù)都釆用SPSS 17.0實(shí)施統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料以%表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，等級分類資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組住院時(shí)間、臥床時(shí)間對比

觀察組臥床時(shí)間與住院時(shí)間均明顯短于對照組，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

二、兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表1　兩組患者住院時(shí)間、臥床時(shí)間對比情況（±s，d）

表1　兩組患者住院時(shí)間、臥床時(shí)間對比情況（±s，d）

分組n住院時(shí)間臥床時(shí)間對照組31 18.25±1.20 4.26±1.32觀察組33 14.91±1.03 3.24±1.10 t值-11.9709 3.3662 P值-0.0000 0.0013

表2　兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比（n）

三、兩組患者護(hù)理后護(hù)理滿意度比較情況

觀察組患者護(hù)理后總護(hù)理滿意度明顯高于對照組，組間比較學(xué)差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者護(hù)理后護(hù)理滿意度比較情況（n）

討論

在胸外科中食管癌屬于十分多見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)主要為進(jìn)行性吞咽困難，到后期甚至滴水不進(jìn)、貧血、逐漸消瘦、無力、惡病質(zhì)；對患者的生理與心理造成了嚴(yán)重的影響，臨床中以手術(shù)治療為最佳方案，但手術(shù)治療后其相關(guān)的并發(fā)癥多，導(dǎo)致患者需承受較大的心理壓力與手術(shù)損傷，對預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的影響；患者對疾病的不了解與不能進(jìn)食的恐懼與絕望，也使其產(chǎn)生較多的負(fù)面情緒，因此圍手術(shù)期護(hù)理對食管癌患者預(yù)后十分重要［8-9］。

臨床路徑是一種綜合的、跨學(xué)科、深化的整體護(hù)理模式，將以人為本的護(hù)理理念轉(zhuǎn)變成了具體實(shí)施項(xiàng)目，特別是心理護(hù)理，通過耐心指導(dǎo)與講解，將患者的顧慮與擔(dān)憂消除；臨床護(hù)理路徑的實(shí)施使護(hù)理人員的溝通能力與工作責(zé)任感增強(qiáng)了，將健康教育貫徹患者住院期間的每個(gè)環(huán)節(jié)，患者學(xué)到了自我護(hù)理、預(yù)防保健、疾病相關(guān)知識，使患者對護(hù)理人員護(hù)理滿意度明顯提高［10-11］。

有相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑中健康教育可提高患者相關(guān)疾病知識的知曉率，大部分食管癌患者圍手術(shù)期均對手術(shù)持緊張、恐懼、焦慮等心理應(yīng)激，從而對手術(shù)順利進(jìn)行造成一定的阻礙，而圍手術(shù)期臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用，使患者心理應(yīng)激承受的能力有所增強(qiáng)，消除了或緩解了患者的負(fù)面情緒，樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使其預(yù)后良好，減少了發(fā)生并發(fā)癥的可能［12］。本次研究中，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理與臨床護(hù)理路徑于食管癌圍手術(shù)期中，結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率明顯低于對照組，組間比較，差異顯著（P＜0.05）。再次證實(shí)了臨床護(hù)理路徑可降低食管癌患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率。且本次研究中，觀察組患者臥床時(shí)間與住院時(shí)間均明顯短于對照組，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的住院時(shí)間縮短，在一定程度上減輕了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，臥床時(shí)間的縮短，使其可盡早的進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練，也減少了如下肢靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生；本次研究在患者出院前進(jìn)行了護(hù)理滿意度調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護(hù)理后總護(hù)理滿意度明顯高于對照組，組間比較（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯。說明了臨床護(hù)理路徑在改善護(hù)患關(guān)系中，也起著一定的作用。

綜上所述，對食管癌患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，不僅能夠縮短患者住院時(shí)間、臥床時(shí)間，還可減少患者并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，在一定程度上改善了護(hù)患關(guān)系，值得臨床應(yīng)用及進(jìn)一步的推廣。

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（本文編輯：鄭浩軒）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.01.062

116001大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院外科

（2015-12-04）